远程保健的实际考虑

远程医疗简介［|]

技术在我们日常生活中无处不在，这为医疗保健服务的替代方法的发展铺平了道路。

• 远程医疗是一种有效的“新一代”解决方案，它可以帮助客户获得与传统做法相当甚至更好的护理。[1]^[2][3]
• 为了确保通过远程保健手段提供最有效、安全和负责任的物理治疗服务，需要满足一些先决条件。^[4]

远程医疗的实际考虑概述［|]

为确保适当提供和使用远程保健服务，需要考虑四个领域。[4]

技术［|]

患者和治疗师都需要获得适当的技术来实现远程保健。它们必须包括下面提到的所有组件。这些都需要在每次开始前进行测试，以确保在会议期间没有中断。［5］在某些情况下，可能需要IT专业人员的协助。^［6］

网络连接:下载速度决定了视频流的质量，因此，最低50Mbps的连接将在720p时实现实时观看，最低甚至没有缓冲。有线宽带连接将确保最低的延迟和最高的连接速度。移动互联网和WiFi本来就比较慢，而且可能受到墙壁等环境障碍的影响。在附近放一部手机是一个好主意，这样在会议期间如果有中断，就可以进行沟通。

相机:笔记本电脑通常有质量较差的内置网络摄像头。可以使用专用高清网络摄像头或任何带有高分辨率前置摄像头的手持设备。理想情况下，它必须具有720p的最低分辨率和宽视野，以便更好地看到更大的区域，从而便于进行详细评估。确保拍摄对象居中，相机在眼睛的高度。面部和上身应该清晰可见。如果视频不够清晰，请调整焦距。将相机安装在三脚架上可以提高图像的稳定性和清晰度。将相机放置在离拍摄对象至少5英尺远的地方，以获得最大的覆盖范围，或者按照相机的规格。有些情况下可能需要移动相机，这将需要再次调整焦距。最后，相机必须面对与光源方向相反的方向(例如，相机不能面对窗户，而要远离窗户)。 Additional lighting may be needed to adjust the exposure.

麦克风:与消费电子设备中的内置音频解决方案相比，耳机或专用麦克风可以显著提高音频质量。有线耳机没有延迟，必须通过蓝牙音频使用。不要离麦克风太近或太远，因为这会导致音量变化。在移动过程中，音频可能无法清晰地捕捉到，因此使用lavier或body麦克风比使用固定麦克风更合适。流行过滤器和泡沫挡风玻璃将进一步增强音频通过消除环境噪声。

软件:在各种平台上可为所有类别的设备提供多种应用程序，可用于协助远程保健的实践。每个申请都必须根据每个客户的独特需求进行审查和评估。必须强调的是，除了其他临床考虑外，所选择的软件必须是用户友好和直观的。这些应用程序必须在会话之前下载，并定期更新新功能和安全补丁。参考文件和其他相关资料也应提前发送给客户。

额外的硬件:根据远程医疗环境的独特需求，可能需要额外的外围设备。这些可能包括输入设备，如触摸屏显示单元、触控笔或评估工具，如电子听诊器。如适用，可以使用Xbox Kinect等游戏设备。

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环境［|]

环境的作用绝不能被削弱。以下建议将有助于设计或修改您的远程医疗设置。［5］^［8］

地点:治疗师可以根据便利性和下面提到的其他因素在工作场所或家中进行选择。客户必须选择一个私人的房间，通常没有其他家庭成员占用。如果需要在特定环境中评估特殊任务，则可以相应地更改位置。外部位置可能不是首选，因为有许多难以控制的变量，并且不可能保持视频质量的一致性。

空间:房间必须足够大，以便评估步态和使用轮椅或助行器等辅助设备。把所有不重要的家具搬出去，整理一下，最大限度地利用可用空间，这可能是明智的。年龄较大的病人可能会受益于使用对比胶带作为视觉地标。

装饰:背景必须是静止的和中性的颜色(蓝色是最好的)。此外，选择穿中性色的衣服也可以提高能见度。如果没有中性背景，可以使用屏幕。家具必须移开，以防止发生事故，并清除视线。

设备:评估所需的工具必须保持在附近，并且必须以一种有组织的方式安排，以便于使用和防止不必要的延误。它们可以放在手推车上，便于运输。

照明:一个光线充足的房间，在300-500勒克斯之间，是确保理想视频捕获的基本要求。根据一天中的时间和可用窗户的数量，可能需要额外的照明光源。光源也必须面对被摄物，因为单独的顶灯会投下阴影，使可见性模糊不清。使用荧光灯泡的人造光源比白炽灯泡更受欢迎，因为它们更接近白光，这将确保图像中的所有主体保持其自然颜色。如果客户年龄较大，这一点很重要，因为他们对颜色的感知能力较差。

噪音水平:环境噪音可以通过在适当的时间安排会话来控制。如果噪音水平仍然太高，可能需要采用降噪技术。保持门窗关闭可以抑制噪音，但也会大大增加回声。其他方法包括安装吸音天花板、隔音板和地毯。

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沟通及程序［|]

制定远程保健的分步程序是很重要的。某些方面可能与面对面的相同，但重要的是诊所的每个人都遵循相同的步骤。在开发流程时，请考虑以下问题:[10]

• 病人如何预约远程医疗?
• 远程医疗的取消或缺席政策是什么?
• 是否应该更新目前的接收表格以同意远程医疗?病人什么时候填写，如何填写?
• 如何收集保险资料?如何收取款项?
• 病人的随访程序是什么?谁做的?
• 远程保健同意书应在何处存档?
• 如果患者只想要面对面的治疗，治疗师应该怎么做?
• 对技术感到不舒服的患者是否应该提前接受礼遇电话或测试?
• 如果病人在远程医疗咨询中受伤，该怎么办?治疗师是否知道病人的位置以便呼叫急救服务
• 当网络停止工作时该怎么办?治疗师应该给病人打电话吗?他们有病人的电话号码吗?
• 我如何向现有和新患者宣传这项服务?应该给现在的病人发邮件吗?是否应该向患者或公众提供远程医疗的现场网络研讨会，向他们介绍远程医疗?
• 像医生这样的转诊来源应该如何更新远程保健咨询及其需要做些什么?^[10]

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治疗师［|]

治疗师是促进者，因此可以成就或破坏整个过程。治疗师必须考虑下面提到的所有要点。[4]^［5］

Technodexterity:不用说，熟悉基本的通信技术是一种技能，可以大大简化远程保健的过程。在开始与客户会面之前，与同事或合作伙伴一起练习是明智的。治疗师必须能够在治疗过程中帮助来访者，并指导他们排除治疗过程中的任何障碍。

评估技能:为了能够通过视频有效地评估来访者，治疗师必须在传统环境中具有丰富的经验。要克服远程医疗的局限性，可能需要一定的独创性。使用简单的指示与客户进行清晰的沟通。尽可能多地使用患者报告的结果测量(PROM)。

客户选择与安全:客户的临床状况的性质决定了远程保健的适用性。在注册客户之前，必须识别风险和危害。先前存在的残疾，如视力障碍，会对客户的参与产生负面影响。这需要在每次治疗期间都有一名护理人员在场。保密需要得到维护，数据隐私法需要始终得到遵守。必须使客户了解远程保健的局限性。

床边/“进行”的方式:保持眼神交流是至关重要的。肢体语言在视频中被夸大了，因此是“虚拟”交流的关键方法。职业礼仪，如仪容整洁和着装得体是必不可少的。治疗师必须时刻注意来访者的种族和社会文化信仰。

法律要求:许多国家规定远程保健从业人员必须注册，以保护本国公民。治疗师必须就其执业资格向其专业团体征求意见。

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客户端［|]

客户必须充分了解远程医疗模式，并自行决定这是否是适合他们的医疗保健提供方法。以下是客户在注册之前必须熟悉的一些重要领域。[4]^［5］