脉冲短波疗法

脉冲短波治疗(PSWT)在英国是一种广泛使用的治疗方式(Al Mandil and Watson 2006)，尽管它通常被称为脉冲电磁能量(PEME)，但这并不完全合适，因为许多治疗方式都属于PEME的标题下，PSWT只是其中之一，应该避免使用该术语。旧的术语脉冲短波透热也不太合适，因为这种方式不是主要用于透热(字面上是“通过加热”)。

PSWT采用与传统SWD相同的工作频率。27.12 mhz。机器的输出是脉冲的，使得“开”时间比“关”时间短得多，因此即使峰值功率(即在开脉冲期间)可以相当高(现代机器的峰值功率通常在150 - 200瓦左右)，交付给患者的平均功率也相对较低。

这些机器有两种基本的输出类型，电场，相当于传统SWD中的电容器(电容器)场;第二，磁场，相当于感应热敏。一些机器提供脉冲输出的设施，磁场通过一个包含线圈导体的鼓来传递，这个线圈导体被安置在某种形式的“单模”或“鼓”施加器(有几个不同的名称)中。制造商在滚筒的表面装有一个特殊的筛网，以消除任何电场。所有已确定的对脉冲短波进行评估的研究都是用单模型应用器进行的。没有证据表明，当PSWT应用板(静电)涂抹器时，可测量的临床效益。

单极器的输出可以看作是一种脉冲感应热敏。从涂敷器发出的脉冲电磁场将通过组织传播，并将在低阻抗的组织中被吸收，即导体是肌肉，神经等组织，高度血管性组织，有水肿，积液或近期血肿的组织。

关于脉冲SWD的影响，在“开”脉冲期间会出现组织加热的因素，但在长时间的“关”阶段会消散，因此，可以在不增加组织温度的情况下进行治疗。在下面的图中，(A)表明热效应和非热效应都没有积累。在(B)中，脉冲距离足够近，可以产生累积的非热效应，而在(C)中，热效应和非热效应都有积累。在机器上应用的设置将决定在特定处理中实现哪一个，平均功率似乎是最关键的参数。模态的“非热”效应通常被认为是更重要的。它们似乎在治疗期间积累，并在潜伏期后产生显著影响，可能在6-8小时左右。有人认为(Hayne 1984)，在人体中产生这种效应所需的能量水平很低。

多年来，我们一直积极进行一项有关PSWD热性质的研究计划。目前还不清楚需要多大的功率水平才能实现真正的组织加热，事实上，有一些观点认为PSWD本身是非热模式。研究表明，PSWD确实具有热成分，并且在不同的处理设置下可能发生真正的组织加热。这一点很重要，因为如果要在加热不适当或禁忌的情况下应用该模态，则必须知道热效应开始的功率/能量水平。从我们所做的工作中可以看出，在超过5瓦的功率水平上可以显示出可测量的热效应，尽管平均而言，在平均功率约11瓦时就会变得明显。Seiger和Draper(2006)最近的研究表明，即使组织中含有金属，使用比以前认为的更高的平均功率水平仍然是安全的。

如果“非热”处理是处理的预期结果，则必须使所施加的平均功率保持在可能引起显著热效应的水平以下，目前，这被认为是5瓦的平均功率。如果热效应是干预的有意结果，那么提供超过5瓦的功率水平可能是完全合适的，但如果这样做，治疗师必须确保采取预防措施，就像任何其他热干预一样。
重回巅峰

这些基本上可以分为两种类型:电场和磁场。似乎几乎没有关于脉冲电场效应的文献/研究，几乎所有的研究都是关于磁场的治疗效果的。这并不是说脉冲电场没有影响，而是缺乏这种影响的研究证据。因此，下面的信息与脉冲磁场(即通过鼓或单极器)的效果有关。

脉冲磁场的主要影响似乎是在细胞膜水平&与离子跨膜运输有关。一些有趣的出版物强烈支持细胞膜水平的“非热”效应(Luben 1997, Cleary 1997)。

由于膜两侧各种离子的相对浓度差异，正常细胞膜表现出电位差(Charman 1990回顾)。在这些离子中，钠离子(Na+)、钾离子(K+)、钙离子(Ca++)、氯离子(Cl-)和碳酸氢盐离子(HCO3-)可能是最重要的。细胞膜电位随细胞类型的不同而变化，但典型的膜电位为70mV，内部为负。它由一系列泵和门控通道积极维持，因此必须利用细胞能量(ATP)来维持电位。

参与炎症过程的细胞表现出细胞膜电位降低，因此，细胞功能受到干扰。改变的电位影响离子在膜上的运输，由此产生的离子不平衡改变了细胞渗透压。以这种方式将PSWT应用于受影响的细胞，据称可以将细胞膜电位恢复到“正常”值，并恢复正常的膜运输和离子平衡。这种效应产生的机制尚未确定，但两种理论表明，这要么是一种直接的离子传输机制，要么是脉冲能量激活了各种泵(钠/钾)(Sanseverion 1980)。证据(Luben & Cleary 1996)支持这样的论点，即能量在膜中被吸收，并通过信号转导机制刺激或增强细胞内效应。

超声波、激光和脉冲短波的作用机制似乎有很强的相似性——这三种方式似乎都在细胞膜水平上产生主要作用，由此产生的细胞行为的“向上调节”是治疗效果的关键。

据称，施加的能量对正常细胞几乎没有影响，因为“病态”细胞比正常细胞对更低的能量水平做出反应。

PSWT的临床效果主要与肌肉骨骼/软组织的炎症和修复阶段有关。其效果与超声波和激光治疗非常相似——考虑到它们可能的共同作用模式，这并不奇怪。

Goldin等人(1981)将脉冲性SWD的主要影响列举如下:

• 伤口中白细胞、组织细胞和成纤维细胞数量增加。
• 改善水肿弥散率。
• 促进血肿吸收。
• 炎症过程的减少(消退)
• 促进纤维蛋白更快的定向和胶原蛋白的沉积。
• 促进胶原蛋白在早期分层。
• 刺激成骨。
• 改善周围和中枢神经系统的愈合。(中枢神经系统愈合的说法尚未得到证实)