介绍［|］

每个人在他们的生活中都有不同的角色。在他们的个人和家庭生活方式中有工作角色和家庭角色。这些角色对每个人都有价值，并能给每个人一种使命感。疼痛，特别是持续性疼痛会严重影响这些角色的形成。[1]

痛苦不仅对个人有很大的影响，对经济也有很大的影响。工作场所肌肉骨骼疼痛的代价是巨大的。无论疼痛的原因是否与工作有关，它都可能对经济造成代价高昂的影响。工作场所正在努力实施战略，通过引入早期干预措施和采取支持性措施使人们继续工作，以降低重返工作岗位的成本。^［2］

脱离功能和职业角色［|］

有一种慢性疼痛的人可以坐在那里。那些积极地试图管理他们的痛苦并继续争夺自己的角色和其他斗争寻找策略并慢慢失去作用的人。［３］

痛苦中的人们可以意识到耻辱和偏见，社会可以用它来标记它们。痛苦是看不见的，是一个非常个人的经历;有什么可能以一种方式实现一个人并不一定会影响另一个人在同一个中，这可能导致正在形成的负面意见。

对疼痛的恐惧在日常生活活动中也起着至关重要的作用。据说，对疼痛的恐惧比疼痛本身更能使人丧失能力^［4］．对疼痛的恐惧会引发恐惧回避行为，进而导致“疼痛循环”的恶性循环^［5］．然后，人们开始避免那些可能会激怒他们的疼痛或他们觉得可能会暴露于负面耻辱或评论的活动和情况，如锻炼、社交场合和家务。

看看《疼痛工具包》(Pain Toolkit)中彼得·摩尔(Peter Moore)撰写的《疼痛周期》(Pain Cycle)。

在痛苦周期中，人们会发现自己处于繁荣和萧条的模式中，例如;周一他们的疼痛还在控制之中，所以他们尽可能多地做些事情，但周二他们的疼痛加剧，所以他们需要在接下来的两天里休息和恢复。这可能会导致身体不适，所以下次他们的疼痛得不到控制时，由于缺乏力量和体能，他们就不能做更多的事情了，他们的疼痛会很快加剧，这样就会继续下去。看看这段视频中的解释。

物理治疗师的作用［|］

治疗师可以帮助持续疼痛患者重新参与功能和职业角色。他们可以在几个方面帮助处于疼痛中的人，包括帮助他们接受无法治愈的疼痛，设定目标，节奏，和其他自我管理策略。［６］^[7]

治疗师必须扮演的另一个重要角色是建立病人的期望。通常情况下，患者之前已经去了很多治疗师那里，并亲自进行了治疗，在那里他们接受了治疗。对于持续疼痛的患者，重新参与活动需要治疗师的指导下自我驱动，所以为了向前发展，很明显要建立这一点。^[8][9]

验收［|］

“被认为是成功调整的重要一步”。它还与疼痛水平降低，减少残疾水平，减少活性啮合和减少抑郁和焦虑水平。

据称，接受验收是成功调整的关键。目前有很多关于接受和承诺治疗的工作（法案）与持久性痛苦的人一起使用。总之，这种方法看着接受他们有痛苦并注意到他们正在经历的人的人。适用于他们生活中价值的东西的人，如“我不能做x，y或z，直到我摆脱我的痛苦”被视为一种不接受不可避免的温度的形式。然后这诱因疼痛所经历的痛苦。ACT旨在促进与疼痛相关的思想，感受和行为的心理灵活性和谨慎性。[10]

目标设置［|］

对于持续疼痛的病人来说，这是一个至关重要的步骤。物理治疗师帮助病人确定自己的目标是至关重要的。这可能包括提示他们以前可以做什么，并帮助他们确定他们重视什么活动。参与决策过程有助于提高病人对服务的总体满意度。[１１]目标的评估可以通过非正式的对话或更正式的问卷来完成——这可能有助于提示他们想要再次做什么活动。重要的是要记住，病人是自己疼痛的专家，所以从一开始就给予他们力量是关键。^［12］

Activley让患者参与决策和目标设定的目的是将自主权、控制权和责任交还给患者。如果病人能主动地发现自己的独特问题他们就更有可能找到解决这些问题的方法，再次赋予个体力量并给予他们自我管理的工具。这一过程应由物理治疗师指导，而不是引导，并应确定患者避免的所有活动。理疗师应该愿意与患者讨论这些活动和目标，帮助他们将这些目标发展成SMART目标——具体的、可衡量的、可实现的、现实的和定时的。^［13］

踱来踱去［|］

节奏是一种工具，可以帮助解决繁荣和萧条周期，或被称为过度活跃和不足活动周期，如上所述。这是一种工具，可以让患者重新参与活动，逐渐远离这种繁荣和萧条的周期。［14］

大多数活动都是由病人的疼痛程度决定的。他们做一项活动，直到他们感到疲劳或疼痛限制了他们。这个策略的目的是让病人通过认知意识来驱动固定的活动，但重要的是，这个工具不会导致避免活动^［15］．

步调应该设定在与患者合作的目标上，并适用于任何任务。节奏可能包括:

• 将活动分成较小的部分（例如熨烫 - 在一段时间不做2-3个项目）
• 交替活动(例如，先熨2-3件衣服，然后切蔬菜做茶水，再多熨2-3件衣服)
• 开始活动(我们知道步行10分钟会加重你的疼痛，所以步行7-8分钟，然后在不引起疼痛的情况下逐渐增加疼痛)
• 计划活动(如果你知道购物需要一个小时，逛超市会加重你的痛苦，那就去有咖啡馆的地方购物，并休息一下，确保你在一天中计划了足够的时间来这样做)

很重要的一点是，要让病人了解节奏，让他们参与进来，让他们朝着自己的目标努力。如果他们不能完全理解这个过程，他们很可能对这个活动不感兴趣，也不会参与其中，或者无法很好地实现这个工具并发现它毫无用处。^[16]

看看Peter Moores关于节奏的视频:

自我管理［|］

一旦病人参与到接受的哲学中，目标设定和步调，他们就可以开始重新参与到职业和功能性活动中。这是我们希望能够持续发展的。持续疼痛的患者可能会像“旋转门”一样重新进入医疗保健系统，去看不同的专业人士，寻找治疗方法或可以帮助他们的人。这种方法是关于赋予病人权力，给他们工具来独立地管理他们的症状，并能够过上自我价值的生活。

有证据表明，包括心理因素在内的多学科团队进行8周的自我管理项目对患者产生了有益的效果。［17］对于为患者构建SPPORT网络，可以是这种程序的情况。支持网络对患者的旅程产生积极影响，持续疼痛，以交换思想和提供积极的鼓励和分享经验。^[18]Strong等人2012年也强调使用社交媒体可以成为获取支持网络的一种方法。最后，值得记住的是，患者有一个支持的家庭可以产生积极的影响，因此，与患者和家庭亲属进行对话，教育他们也可能是有用的。^[19]

概括［|］

持续性疼痛是一种复杂的体验，对每个人都有不同的影响，可能会严重削弱人的能力。在这一领域，物理治疗师的职责是通过沟通和倾听病人，了解和欣赏所有可能影响每个人的疼痛体验的因素。只有这样，理疗师才能指导病人通过步骤，使他们重新参与到他们珍视的职业和功能角色中。

“通过未能准备准备失败” -本杰明•富兰克林

参考［|］