反应性神经肌肉训练- RNT

介绍［|］

1990年，Voight提出了反应性神经肌肉训练(Reactive Neuromuscular Training, RNT)的概念[1]目的是设计一个康复方案，以恢复受伤关节的动态稳定性和精细运动控制，最大限度地减少对物理治疗师或运动教练的口头和视觉指导的需要，并对外力(如橡皮筋)产生的刺激作出反应。这挑战了动态稳定性和本体感觉，本体感觉可以定义为对姿势、运动和平衡变化的意识，以及对物体相对于身体的位置、重量和阻力的认识。这种类型的训练侧重于适当的身体定位和姿势，以促进功能活动中适当的动态肌肉稳定，从而允许控制功能活动中异常的关节平移。这些活动的目的是强调运动的质量，而不是运动的数量^[2]。

本体感受［|］

[1]。本体感觉(proprioception)一词是谢林顿在1906年提出的，它来自拉丁语(re)ception(接受的行为)和proprius(自己的)。^[3]。有关关节位置和运动的信息可从位于其关节结构内和周围的外周受体获得。这些特殊的受体向中枢神经系统提供有关关节位置感觉和运动的信息。机械感受器通过将机械变形转化为电脉冲发送到中枢神经系统来做到这一点。这种本体感觉信息，反过来，通过下行传出通路，影响关节刚度、协调运动模式和反射活动，以增强关节稳定性^[1]。收集到的信息在三个层次上进行处理。在脊髓水平，反应通过激活脊髓反射提供动态肌肉稳定。小脑通过整合前庭、视觉和体感系统的输入来调节姿势和平衡。大脑皮层中心控制着随意运动功能^[3]。

脊髓水平［|］

的[1]。

运动皮层水平［|］

中枢神经系统参与运动控制的最高层次是初级运动皮层。协调和规划复杂的运动序列依赖于机械感受器反馈，以提供对关节位置和预期运动速度的有意识意识。在最高水平或认知水平上对关节位置感的鉴赏需要包括在RNT程序中。主动关节复位和被动关节复位均可增强对关节位置的认知欣赏。这些动作的重复将最大程度地刺激有意识程序向无意识程序的转换。进一步说，初级运动皮层的参与发生在持续300毫秒或更长时间的活动中[1]。

病理生理学［|］

关节损伤后，关节机械感受器的破坏会抑制正常的神经肌肉反射关节稳定，从而导致本体感觉缺陷。这种部分神经移行功能缺失导致本体感觉缺失，从而导致重复性损伤和关节进行性衰退。肌肉的损伤也可能导致来自肌肉纺锤体的传入反馈的妥协。运动程序适应于接收特定的感官反馈，以准确执行各种运动任务。损伤引起与现有运动程序不匹配的感觉反馈，导致肌肉正常和协调模式的变化和功能关节稳定性[1]。

康复［|］

RNT项目作为功能锻炼进展的一部分，最初侧重于脊柱水平的动态稳定。开链体位有节奏的稳定练习鼓励肩部肌肉的共同收缩，为动态神经肌肉稳定提供基础。利用拉伸反射，有节奏的稳定活动创造了肌肉所需长度的变化，导致反射性肌肉夹板。有效的共激活恢复了平衡关节力和增加关节一致性所必需的力偶，从而减少了传递给静态结构的载荷[1]。

的肩膀［|］

这些练习最初应侧重于肩关节的静态稳定，然后将重点放在刺激多个系统上，包括视觉。旨在发展动态稳定的练习应该从双侧到单侧，从有支撑到无支撑，从最小的囊膜应力到最大的囊膜应力。通过治疗性运动，临床医生对患者进行从慢速到快速、从稳定的表面到不稳定的表面、从渐进的挑战到突然的挑战、从简单的协调到复杂的协调的活动挑战[1]。

^[4]

我的膝盖［|］

损伤后的前交叉韧带，本体感觉缺损已被报道。重建前交叉韧带似乎改善了功能性关节稳定所需的传入输入，组织学研究表明前交叉韧带移植组织中机械感受器的重新聚集。因此，在前交叉韧带重建后，加强运动控制的锻炼是必不可少的。几个前交叉韧带预防方案也正在开发中。大多数旨在通过敏捷性和本体感觉训练提高损伤意识和增强神经肌肉控制。需要更多的数据来确定一个可靠、易于实施和有效的前交叉韧带预防方案所需的基本要素[3]。

^[5]

脚踝［|］

如果增强本体感觉的锻炼可以改善受伤后的功能稳定性，那么这种增强足部运动检测和姿势调整的项目似乎也应该适用于预防踝关节损伤的初始训练项目。平衡训练从平板开始，到摇摆板，然后到不稳定的表面，如泡沫垫，现在被一些作者提倡作为条件训练的重要组成部分。练习可以先用两条腿，然后用一条腿，然后睁开眼睛，然后闭上眼睛。应该鼓励运动员在单跳训练后练习平衡，并在稳定和不稳定的表面上进行各种跳跃模式，首先用双腿，然后用一条腿，然后睁开眼睛，然后闭上眼睛[3]。

^[6]

REFERNCES［|］