重获独立-糖尿病退伍军人:截肢个案研究

重获独立-糖尿病退伍军人:截肢个案研究

糖尿病，合并症，退伍军人，透析，截肢，伤口

退伍军人为60岁男性，有长期糖尿病病史，与服役无关。他在终末期肾脏疾病、每周透析3次、视网膜病变、PVD、CAD和抑郁症方面也很重要。他报告说，他的第一次截肢是在右手的手指上，然后是右手和左手的几个脚趾，最后是右手的BKA。他还表现出持续的溃疡和完整肢体(除外侧脚趾)的伤口。术后6个月愈合，残肢愈合良好，处于早期假体佩戴期，无创面愈合并发症。

他与他的心理健康提供者关系良好，以解决因多次截肢和丧失独立性而导致的抑郁和沮丧。他非常专注于表现得不那么像个男人，考虑到他的军事经历，这也很困难。在学习成为假肢佩戴者的最后阶段，他的精神状态非常好，他的抑郁症更容易控制，而且很享受他的训练。

主观的:

• 退伍军人报告说，他对自己的多次截肢和失去独立性感到沮丧。
• 不过，他对自己的新腿很乐观，他觉得走路可以改善他的面貌。
• 自截肢以来，退伍军人有多处皮肤完整性问题(6个月前BKA)。
• 他报告说，他经常碰伤和刮伤他完好的肢体，但似乎并不关心伤口的愈合。

摘要目的:

• 坐着用拐杖站着独立

• AROM:累及膝关节-10至95
完整的腿2 +点状水肿，在4号手指截肢部位有开放区域，伤口愈合，胫骨结痂
• 平衡良好-骨盆水平与他的支持鞋(糖尿病高帮)

• 步态短距离，有一些困难继发于手指截肢的优势。
在w/c水平上独立，使用UE和完整的肢部推进

这位退伍军人的主要临床问题是他的外周动脉和多次截肢史，导致功能活动进一步困难。他的另一个最大的障碍是他对透析的依赖和透析相关的血流动力学变化，导致完整肢体进一步皮肤破裂的高风险。他现在正在控制他的抑郁症，他已经开始用假肢进行步态训练，但还处于佩戴假肢的早期阶段。这名老兵在w/c水平上是独立的，这有利于他往返透析。我觉得有了新的假肢医生，这位老兵将能够改善他的整体健康状况，并再次感受到“完整”的情感益处。

与他的PCP和糖尿病护士一起进行糖尿病教育和管理
伤口护理，通过伤口护理专家
进行肾透析，与肾脏专家一起进行团队物理治疗，持续护理x 2年截肢(脚)后的步态训练，最后6个月的练习，为假肢佩戴做准备，包括与假肢医生一起使用收缩袜和凝胶衬里。

假肢前和早期佩戴假肢的步态训练
，由MH提供者提供情绪和MH支持
矫正师正在进行BKA假肢
。OT解决UE截肢和自适应设备的自我保健和安全

本病例涉及一名退伍军人，他的糖尿病有多种并发症。似乎一旦他的PVD开始出现问题，在很短的时间内发生了几次脚趾和手指的截肢。失去膝盖以下的那条腿对这位老兵来说是最困难的，无论是身体上还是情感上，他都变得非常沮丧。现在他已经开始了假肢的早期阶段，他的精神好多了，正在努力重新获得独立。

尽管他目前已恢复行动独立，但他仍有进一步失去肢体的高风险，目前正在采取措施减少水肿，促进完整肢体的伤口愈合。上次就诊时小腿上的多处伤口也令人担忧。在接下来的六个月里，他将需要仔细的皮肤监测，直到他可以安全走动。