骶髂关节力量和形式闭合

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原始的编辑-朱丽叶安德伍德，法耶迪金森，劳拉·里奇，克里亚力山大，金正日杰克逊，克里斯汀·麦多纳，管理，蕾切尔劳，温迪·沃克，埃文·托马斯。，克莱尔·诺特，旺达·范·尼克，妮可山而且露辛达汉普顿

骶髂关节［|］

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的[1]．耳廓表面被透明软骨覆盖，上宽下窄。SIJ也是一个真正的屈腹关节，因为它有一个关节间隙，在匹配的关节面和纤维囊之间充满了滑液。然而，它不同于其他的腹泻关节，因为它有纤维软骨和透明软骨在耳廓表面。[２]SIJ的主要作用是提供稳定性，并将躯干的负荷抵消到下肢。[3]SIJ具有高度的稳定性，这来自于骨盆的自锁机制，这来自于SIJ骨骼的解剖结构和形状，以及支撑骨盆的肌肉(强制关闭)。[4][5][6]

[7]

SIJ的动向［|］

SIJ的运动非常有限，一些文献表明只有4度[6]．当骶骨在矢状面相对于髂骨移动时，发生两种主要的运动。章动描述骶骨相对于髂骨向前旋转时的情况Counternutation描述骶骨相对于髂骨向后旋转时的情况。

根据Willard等人[8]章动比反章动更稳定，可以看作是节理载荷的预判。在章动过程中，髂骨后部被压缩成“keystone-like”形状，关节处于锁紧位置[9]．这通常发生在负重增加的情况下，例如站立和坐着，以增加稳定性[6]．

表单关闭［|］

形式闭合从骨盆解剖的设计来描述关节的稳定性。骶骨和髂骨各有一个平面[10]还有一个脊状表面，相互锁在一起，促进稳定性[9]．对称的沟槽和脊线允许任何滑动关节的最高摩擦系数，并保护关节不受剪切。SIJ骨的位置创造了一个“keystone-like”形状，这增加了骨盆环的稳定性。这种“楔石”形状被创造出来，因为骶骨有一个更宽的上方，这允许骶骨被“楔入”在髂骨之间[8]．

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强制关闭［|］

虽然形式封闭提供了稳定的SIJ，为了发生移动，进一步的关节压缩和稳定需要承受垂直载荷[9][8]．力闭合是用来描述作用在关节上以创造稳定的其他力的术语[11]．这种力是由纤维方向垂直于骶髂关节的结构产生的，并根据负载情况进行调节。[9]肌肉、韧带和胸腰膜都有助于力量闭合[9][8][4][3][12][10][13]．在行走等活动中，当腿的单边载荷产生剪切力时，力的闭合尤其重要。[9][10]

力关闭产生更大的摩擦，因此增加形式关闭和所谓的“自支撑”或“自锁定”的关节[11][6][14][15][4]．根据Willard等人。[8]力闭合减少了关节的“中立区”，从而促进了稳定。

由于髂骨和骶骨只在大约三分之一的表面相遇，骨骼之间的其余稳定性是由韧带提供的[3]．

涉及力量闭合的韧带［|］

表1显示了参与力量闭合的SIJ主要韧带。

韧带 位置 角色
[16][1]．
 限制了章动[10][17]
[1][17]．
 降低坐骨与骶骨的关系[18]
前臂骨间的骶髂关节 它是一种深、短、厚、非常强的韧带(Palastnaga)，围绕着插入骶背腔的髂突出物[17]． “韧带不太可能对运动的机械约束有显著的贡献。“据推测，它可能有一种本体感觉的作用[19]．
[17]．它是所有韧带中最强壮的[8]． 限制counternutation[17]．
[8]．
 限制了章动[20]侧面弯曲[8]

SIJ韧带［|］

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肌肉参与自锁机制［|］

表2。纵、后斜和前斜三个肌束有助于SIJ的力量闭合。

表2。
吊索名称: 吊索组成: 对SIJ的行动:

纵向


纵向sling.png＂src=
  • 多裂肌与骶骨相连
  • 胸腰膜深层
  • 长股二头肌连接到骶结节韧带
  • 多裂肌骶骨部分的收缩导致SIJ的章动，从而增加骨间韧带和短背韧带的张力，并增加SIJ的力量闭合。这块肌肉和竖脊肌的髂连接处也将髂骨的后部相互拉向对方，进一步限制章动。
  • 这个吊带的肌肉，特别是多裂肌，导致胸腰筋膜膨胀，增加闭合力。
  • 脊柱竖肌和股二头肌长头的收缩可以帮助增加力量，因为它们与骶结节韧带在解剖学上有联系。该韧带的功能已经被描述(见表1)。

后斜


后斜吊带。png＂src=
  • 背阔肌和对侧肌
  • 臀大肌
  • 股二头肌
  • 这些肌肉起到协同作用，直接稳定SIJ。
  • 由于臀大肌和胸腰膜与骶结节韧带的解剖连接，可以间接增加力闭合。

前斜

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  • 外斜
  • 腹内斜肌
  • 横向abdominus
  • 这些肌肉通过直肌鞘连接，有助于增加力量闭合。

[9][21][13][3][22]

如果肌筋膜吊索不能固定SIJ，就会导致骨盆疼痛和功能障碍。这将在妊娠对骶髂关节形态和力量闭合的影响下进一步讨论。

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影响SIJ的其他肌肉［|］

深层肌肉包括腹横肌，内斜肌中部，多裂肌，横膈膜，梨状肌和[21][23]．

此外，骨盆底肌肉反对髋骨的横向运动，从而稳定骶骨在髋骨之间的位置[22]．有证据表明，即使是轻微的肌肉收缩，SIJ的稳定性也会增加[21][13][23]．
即使是静止的肌肉活动，以及活跃的肌肉收缩，也会引起SIJ关节表面的压迫。

胸腰筋膜［|］

的[3]．
胸腰筋膜是一种由三层组成的强筋膜，它从胸椎区延伸到骶骨，并将脊旁肌肉与后腹壁的肌肉分开[3][8]．胸腰筋膜的腰后层(腰背筋膜)附着于:

  • 竖脊肌的筋膜
  • 腹内斜肌
  • 后下锯肌
  • [12]

胸腰筋膜的浅层为上肢和躯干的一些肌肉提供了一个附着的表面，包括:

  • [9]．

    增加胸腰筋膜张力有两种方式:

    1. 收缩胸腰筋膜上的肌肉。
    2. 竖脊肌和多裂肌的收缩使胸腰筋膜“膨胀”[9]．

    妊娠对骶髂关节形态和力量闭合的影响［|］

    有充分的证据表明，怀孕期间发生的生物力学变化会降低形态和力量闭合的有效性。有几个不同的因素会影响SIJ的稳定性。这些包括:

    • 改变姿势和承重
    • 韧带和关节囊张力的变化
    • 改变肌肉长度，降低肌肉力量
    • 肌肉协调性差

    妊娠对关节表面的影响［|］

    在整个怀孕期间，发育中的胎儿和子宫的重量会显著增加。平均来说，大多数母亲的体重会增加大约11公斤[24]．这种额外的负荷主要由母亲的身体前部承担。为了补偿增加的前负荷，大多数母亲会在站立时采取夸张的腰椎前凸[25][26]．当腰椎进一步伸展时;骶骨进入更大的章动[27]．其结果是直立姿势时SIJ受压增加。


    由于前负荷增加，妊娠前凸加重。


    增加的关节压缩有助于窗体闭合。然而，如果长时间发生关节过度压迫，母亲可能会在SIJ发生硬化，如粘连性骨炎[28]．硬化变化会引起SIJ的疼痛和压痛，从而对表单闭合产生负面影响[29]．在大多数情况下，硬化变化在产后几个月内得到改善[28]．目前的文献表明，怀孕期间SIJ的硬化变化最有可能是由于关节上机械应力的增加[29]．然而，也有其他作者提出，髂骨供血减少和其他各种机制实际上可能是这些变化的主要原因[30][31]．

    妊娠对SIJ韧带的影响［|］

    孕酮和松弛素是怀孕期间释放的两种关键激素。这两种激素都是在怀孕的不同阶段增加胶原纤维弹性的原因。松弛素和孕酮的作用是增加韧带和平滑肌的延展性，使骨盆更容易扩张，以便分娩。然而，由于这些激素是在怀孕10到12周时释放的，因此强制关闭会受到很大影响[24]．这是因为关节上的韧带变得松弛，因此不能提供足够的张力来保持关节在最佳位置，特别是在运动时[32]．

    有大量的研究表明，这些激素，特别是松弛素，会导致怀孕期间由于力关闭不良而导致SIJ的过度活动。然而，最近的一项系统综述表明，支持这一理论的文献是相反的，目前没有足够的证据清楚地说明松弛蛋白浓度增加与SIJ过度运动之间的直接关系[33]．

    除了激素的变化，站立时增加的章动也会影响韧带的张力。抵抗章动的后韧带承受了过多的压力[25]．这可能导致韧带纤维撕裂，从而降低其在整个关节保持良好稳定性的效率。

    怀孕对腹肌的影响［|］

    在怀孕期间，腹肌被拉伸，为扩大的子宫留出空间，导致这些肌肉迅速延长[34]．这可能会导致腹部肌肉张力和力量的丧失，因为拉长的体位会影响肌肉所能产生的张力[34]．腹横肌和内斜肌的削弱可能会减少胸腰筋膜产生的张力，从而减少横膈肌的力量闭合。然而，已经确定，骨骼肌纤维在拉伸三周(如怀孕期间)时增加了肌节的长度，因此避免了最大力量产生的减少[34]．这表明腹肌长度的变化并不是导致怀孕期间腹肌力量减弱的主要原因。然而，这项研究是在动物身上进行的，因此尚不清楚结果是否可以推广到人类骨骼肌纤维。剖宫产后也可能出现腹横肌无力[35]．虽然在剖腹产手术中腹肌没有被切开，但在横切手术中，腱膜被分离，导致瘀伤和腹胀，这可能会破坏腹横肌的补充[35]．

    在某些情况下，腹直肌可以向外侧拉伸到与白线分离;这种情况被称为[36][34]．这种情况在孕妇中很常见，大多数发生在妊娠晚期，并一直持续到产后[37]．这种情况似乎在怀孕前腹部张力差的女性中更为常见[36]然而，据认为，由于怀孕期间激素和生物力学的变化，所有怀孕的女性都容易发生腹直散[38]．怀孕期间母体激素的增加导致白线软化。腹壁的拉伸增加了施加在本已衰弱的组织上的张力，从而使白线及其支撑的肌肉更易受伤;使组织易于分离。[37]大面积的腹直肌分离或任何腹肌的扭曲，都会损害腹壁的功能，包括其在姿势和骨盆稳定性方面的作用[37]．伊勒德和布朗[34]研究发现，与怀孕前相比，孕妇腹肌支持骨盆抵抗阻力的能力在妊娠晚期有所下降，在大多数情况下，这种情况至少持续到产后8周[34]．作者注意到在妊娠晚期腹直肌插入角度的变化，并得出结论，这种变化导致肌肉活动线的变化导致功能能力的降低[34]．

    腹直肌
    腹直肌分离


    怀孕对肌肉吊带的影响［|］

    孕妇采用的骨盆动动也可能对力闭合有影响。根据拮抗配对理论，持续的章动会导致负责章动的肌肉长时间缩短，负责反章动的肌肉延长[37]．如果肌肉变短或变长，它的发力就会受到影响[39]．一些负责章动的肌肉包括竖脊肌和大收肌，一些反章动的肌肉包括耻骨肌、长内收肌和短内收肌以及背阔肌[40]．这些肌肉都有助于稳定SIJ的肌肉吊索[41]，因此，减少这些肌肉群的力量生产可能会降低SIJ的稳定性是合理的。梨formus和腘绳肌也在提供力量闭合的肌肉吊索内起作用，已知在怀孕期间会缩短[42]．

    多裂肌也有助于骶髂关节的章动[43]因此可能会因骨盆的长时间转动而变得虚弱。由于多裂肌有助于胸腰椎的张力，该肌肉的削弱也可能降低关节的力闭合。腰椎前凸也可以通过改变腹肌的牵拉角度而导致腹肌衰弱，并缩短胸腰筋膜[42]．

    章动
    Counter-nutation

    妊娠对盆底肌的影响［|］

    怀孕和阴道分娩可导致盆底肌肉功能障碍，盆底肌肉被归类为支持SIJ的局部肌肉[41]．据认为，怀孕导致的盆底功能变化可能是神经、骨骼肌和结缔组织受损造成的[44]．

    文献表明，在怀孕期间，由于子宫的生长，阴部神经会受到拉伸或压力。阴部神经负责子宫肌肉的更新，因此过度拉伸和神经压力的增加会导致盆底功能障碍，这是神经信号中断的结果。这种神经病变可能在怀孕期间开始，并在分娩期间恶化，进一步损伤神经，导致盆底肌肉进一步衰弱[45]．

    怀孕期间骨盆底肌肉功能的变化也可能是平滑肌激素变化的影响所致。怀孕期间体内孕酮水平的增加会导致盆底肌肉松弛，肌肉兴奋性降低，从而防止子宫收缩[46]．这可能导致增加拉伸，从而削弱盆底肌肉。松弛素还会引起结缔组织重塑，在妊娠后期和分娩时，子宫体、宫颈和会阴组织会发生大量的重塑，降低组织的抗拉强度[47]．

    这表明，女性分娩的类型也会影响盆底功能，因此肌肉群对SIJ稳定性的贡献。在阴道分娩时，骨盆底肌肉被最大限度地拉伸，以允许婴儿的头和肩膀走出阴道，耻骨内脏肌肉在第二分娩阶段被拉伸超过其静息长度的三倍。[48]这可能导致支撑韧带撕裂和盆底肌肉衰弱，从轻微无力到无法支撑盆腔器官，从而导致[49]．分娩时阴道撕裂和外阴切开术造成的肌肉损伤也可能导致惊吓，尤其是耻骨直肠肌。据报道，这会损害肌肉收缩，甚至完全抑制收缩[44]．研究表明，阴道分娩需要镊子等器械的帮助，会对盆底肌肉造成最严重的功能障碍(MacLennon et al, 2000)。这表明，分娩后盆底功能的差异存在于阴道分娩的女性和剖腹产的女性之间。Pool-Goudzwaard等人的一项研究[50]发现阴道分娩后骨盆底收缩减弱，与剖腹产相比，其特点是肌肉耐力下降。然而，与MacLennon等人的文献存在冲突[51]发现虽然剖腹产与阴道分娩相比，盆底功能障碍的患病率降低，但两种分娩方式之间没有显著差异。这是由，[52]这表明无论分娩方式如何，分娩都是导致盆底紊乱的原因。

    SIJ的不稳定，以及由此引起的骨盆疼痛，很可能是由多因素引起的，并由不止一个突出的结构所贡献[53]．骨盆功能不稳定被认为是导致骨盆带疼痛的原因，14-33%的孕妇经历过这种疼痛[54]．然而，有可能一些孕妇能够通过维持良好的盆底功能来弥补SIJ力闭合的减少[50]．文献表明，物理治疗干预可以有效地改善因怀孕或分娩而受损的SIJ稳定性[55]．

    有关评估和治疗的进一步信息，请参见参考文献［|］

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