Salter-Harris骨折

简介［|］

Salter-Harris骨折(骨骺骨折)指的是通过生长板(骨骺)发生的骨折，因此专门用于儿童骨折。在生长板开放的儿童中，最常见的损伤是涉及骨骺板的骨折[1]^[２]．

临床相关的解剖学［|］

的[3]

分类［|］

Salter-Harris骨折分为5种类型:

• I型是穿透生长板的骨折。骨折线穿过骨骺或在生长板内延伸。I型骨折是由于通过骨骺将骨骺与干骺端分开的纵向力造成的。
• 型通过干骺端和生长板延伸。没有累及骨骺。这是最常见的Salter-Harris骨折。
• III型是通过生长板和骨骺的关节内骨折。这是罕见的，当它发生时，通常发生在胫骨的远端。如果骨折延伸到骨骺的整个长度，这种类型的骨折可能形成两个骨骺段。由于累及骨骺，关节软骨可能受损。其中一个例子是踝关节的Tillaux骨折，这是生长板和骺肌前外侧的骨折[２]．
• IV型延伸至骨骺、生长板和干骺端。
• V型是影响生长板损伤的破碎型或压缩型损伤。^[3]力通过骨骺和骨骺传递，可能导致生发基质、肥厚区和血管供应的破坏。尽管Harris-Salter V型骨折非常罕见，但在触电、冻伤和辐照的情况下也可见到。由于这种骨折类型往往是由严重损伤造成的，这些骨折通常预后不良，导致骨生长停滞^[２]．
• 也有六型九型骨折但这很少见。

损伤机制/病理过程［|］

据美国国家关节炎、肌肉骨骼和皮肤病研究所称，Salter-Harris骨折通常是运动相关损伤的结果，但它们也被归因于儿童虐待、遗传、极端寒冷、辐射和药物造成的损伤、神经障碍和代谢性疾病，这些都影响生长板。[4]

大约1/3的Salter-Harris骨折发生于运动，1/5发生于娱乐活动。它们可能是由单一损伤引起的，也可能是由上肢和下肢的重复压力引起的。^[4]

临床表现［|］

触诊骺板处的点压痛可能提示骨折。其他需要注意的迹象是持续疼痛或影响孩子通过肢体承受重量或使用肢体的能力的疼痛。[4]软组织肿胀和/或可见的畸形可能是骨折的另一个迹象。^[4]

诊断程序［|］

诊断过程开始于获得患者的医疗状况和损伤机制的历史。渥太华规则和低风险脚踝规则可用于确定是否需要x光片。［5］x线片可能为阴性，特别是I型骨折。^［5］对侧肢体也要拍x光片以作比较。磁共振成像(MRI)，计算机断层扫描(CT)和超声也可以使用。^[4]
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管理/干预［|］

医疗管理［|］

根据NIAMS的信息:

I型和大多数II型骨折采用封闭复位、铸造或夹板固定治疗。复位时应小心进行，以避免任何干骺端骨碎片上的骨骺损伤或磨碎[２]．

尽管II型有时需要手术。两者通常愈合良好。

III型破坏生长板，因此需要手术。可能需要内固定以保证良好的对准。切开复位内固定(避免穿过骨骺)^[２]．

移位小于2mm的III和IV型骨折也可以采用非手术治疗，先用石膏进行一段时间的无负重治疗，然后再用骨折靴进行一段时间的无负重治疗。^[6]

IV型和V型也常采用手术内固定治疗。^[7]

通常每隔3-6个月，医生就会检查患者未来2年的生长情况。大约85%的生长板骨折愈合后没有任何长期缺损。生长板骨折最常见的并发症是骨生长早期停止，这可能导致肢体短或弯曲。与上肢相比，膝关节发生这种情况的几率更大。^[4]此外，I型和II型骨折发生骨骺(生长)停滞的风险最低。^[6]

康复［|］

患者可能会被推荐进行物理治疗，以恢复活动范围、力量和功能。在损伤或手术治疗后的急性期，物理治疗应侧重于帮助患者坚持固定或负重方案。可以进行控制范围的运动和轻度强化。在生长板经过充分的愈合后，逐步加强、活动范围、平衡和本体感觉练习应该实施。对于年轻运动员，先进的康复应该包括运动特定的练习和训练。[8]

结果测量［|］

应使用回归比赛/回归运动测试。受累肌肉力量应达到对侧肌肉力量的90%，才能使运动员恢复以前的运动或活动。[8]根据骨折的位置，可使用关节或身体特定区域的预后指标。

鉴别诊断［|］

Moore等人认为，应考虑踝关节骨折、手腕骨折和舟状骨骨折及其并发症。[3]

此外，还需要考虑药物、辐射、神经紊乱、代谢疾病或暴露在极冷环境中，特别是在无法确定具体损伤的情况下。^[4]

参考文献［|］