痉挛状态

原始的编辑器-拿俄米O ' reilly，阿卜杜勒·卡迪尔酋长，马特·罗斯，里安农克莱门特，金正日杰克逊，露辛达汉普顿，埃文·托马斯。，管理，维迪雅Acharya，盖Assi，斯科特·巴克斯顿，Garima Gedamkar，WikiSysop，蕾切尔劳，拉尼娅·纳斯尔，托尼·劳，Shreya Pavaskar，温迪·沃克，Oyemi Sillo而且乔治Prudden

简介［|］

中枢神经系统(脑或脊髓)的病变可导致阳性和/或阴性的上运动神经元综合征(UMNS)特征:

积极的组件	消极成分
过度的肌腱反射	痉挛性Co-Contractions
发布的反应	电动机的弱点
巴宾斯基签署	放慢动作
增加的语气	灵巧性丧失
阵挛	丧失选择性运动控制
痉挛性肌张力障碍	丧失选择性运动控制

痉挛被认为是上运动神经元综合征的一个阳性特征。这是因为它是由于失去了对下运动神经元通路的抑制，而不是失去了与下运动神经元(或其他通路)的连接。这是由于调节肌肉控制的上部运动神经元受损而导致的运动感觉运动控制紊乱。因此，中枢神经系统(CNS)与肌肉之间的信号不平衡，表现为间歇性或持续的肌肉不自主激活。

所有的肌肉都有一定的张力来维持功能，例如，激活反重力肌肉来维持坐姿或站立姿势。在患有痉挛的个体中，被动运动的肌肉张力会有速度依赖性的增加 [1]．这会导致无法有效地伸展肌肉或协调动作。

这种抑制可能是由中枢神经系统病理引起的，例如:

[２][3](软组织的变化)，影响皮肤护理、舒适和卫生，以及日常工作的并发症。

需要仔细考虑痉挛的管理，因为一些患者依赖于痉挛的某些方面来维持足够的张力，以维持站立或行走等功能。物理治疗管理可包括帮助个人利用这一点来保持负重和行走，以降低患骨质疏松症的风险，加强肌肉，帮助改善循环和促进整体心理健康[4]．

定义］

关于痉挛最广为人知和被引用的描述是兰斯在1980年提出的生理学定义。［5］

“痉挛是一种运动障碍，其特征是强直性拉伸反射(肌肉张力)的速度依赖性增加，并伴有过度的肌腱抽搐，这是由拉伸反射的过度兴奋性引起的，是上部运动神经元综合征的一个组成部分。”

最近，Pandyan等人(2005)的定义[6]说明痉挛是:

“感觉运动控制障碍，由上运动神经元损伤(UMN)引起，表现为间歇性或持续的肌肉不自主激活。[7]

[8]

将痉挛分为不同的组成部分，将痉挛分为子定义：[9][10]

内在强直性痉挛：拉伸反射的张力成分的夸大(表现为音调的增加)，

内在相位性痉挛：拉伸反射相位成分的夸大(表现为肌腱过度反射和阵挛)，以及

外在痉挛状态：外屈或外伸脊柱反射的夸张。

流行病学］

痉挛大约影响:

35%的中风患者，

90%以上为CP

大约50%的TBI患者

40%的脊髓损伤患者

37%到78%的多发性硬化症患者[4]

解剖学与病因学］

UMN损伤导致下游抑制丧失和脊髓内反射弧的超敏反应。[4]上运动神经元病变(UMNL)的原发性损伤通常是由于控制本体感觉、皮肤和痛觉脊髓反射兴奋性和抑制性影响的下行通路的椎管上控制中断。

抑制系统］

皮质网状脊髓束:这些束与脊髓一起运动，但与脊髓分离兴奋性系统|］
球桥被盖形成内侧网状脊髓束，并与脊膜起弱作用

完全性脊髓损伤［|］

由于椎管上控制的完全丧失，脊髓反射不受影响。屈肌和伸肌反射都被解除抑制，因此人们可能同时经历屈肌和伸肌痉挛。

[12]

临床表现［|］

在体检中，标志性的发现包括

肌肉群(如肩内收肌)肌肉张力高;肘关节、手腕和手指屈肌;还有前臂内旋肌。在下肢，增强的张力在髋关节内收肌、膝关节屈肌和伸肌、足底屈肌和踝关节内翻肌尤其突出。反重力肌肉主要受到影响。

如果患者的痉挛包括拇长伸肌或长脚趾屈肌持续高张力，则可能报告穿鞋困难。

痉挛随运动速度而变化(取决于速度);这意味着肌肉移动或拉伸的速度越快，对拉伸或被动伸长的阻力就越大。

阵挛、痉挛性宫缩和痉挛性肌张力障碍可能是明显的。即，阵挛被定义为激动肌和拮抗肌的交替肌肉收缩和松弛。痉挛性联合收缩是在自愿激动剂作用时出现的异常拮抗剂收缩。痉挛性肌张力障碍是肌肉在休息时出现的收缩，导致对拉伸高度敏感的恒定临床姿势。[4]
扣刀现象:肢体起初抗拒运动，然后突然屈服
抚摸效果:抚摸拮抗肌表面可减少痉挛时的张力。

已知中风和脑损伤后3-6周会发生关节活动范围的永久性丧失，因此，在评估中及早发现痉挛，以便根据需要对其进行监测和管理是很重要的。偏瘫患者的下肢形态为足底屈曲和踝关节内翻，腿筋紧绷限制膝关节活动范围，内收肌痉挛。上肢表现通常为肩内收、内旋、肘关节屈曲、前臂旋前伴腕、肘关节屈曲。^[２]^[3]

结果测量^[13]［|］

监测痉挛变化的有用客观措施包括:

主观的:

疼痛:
- 数值疼痛量表(如疼痛、舒适、僵硬)
- 观察做鬼脸/抽离
手臂A和手臂B
北方联盟党

摘要目的:

休息位置:照片，描述，测量骨地标

被动活动范围
- 内收器音调等级 [14]
活动范围
肌肉力量:[15]
[16]

函数

步行:步行10m次
换乘:时间不等
上肢功能:9孔钉试验
语音:语音理解评分^[17]
行走和跌倒得分

肌肉张力:Ashworth Scale / Modified Ashworth Scale, Tardieu(概述如下)

Ashworth规模［|］

阿什沃斯量表是临床环境中最广泛使用的测量肢体运动阻力的评估工具，尽管它无法区分增强张力的神经和非神经成分。[18]

量表如下:

Ashworth规模
年级	描述
0	肌肉张力没有增加
1	音调的轻微增加，当肢体移动时发出捕捉音
2	音调明显增加，但肢体容易移动
3.	音调明显增加-被动动作困难
4	肢体在屈伸时是僵硬的

改良阿什沃斯量表［|］

[19]．量表如下:

改良阿什沃斯量表
年级	描述
0	肌肉张力没有增加
1	肌肉张力的轻微增加，表现为当受影响的部分以屈伸或屈伸的方式移动时，在运动范围末端的一次抓和放或最小的阻力
1 +	肌肉张力轻微增加，表现为接住，然后在整个ROM的剩余部分(少于一半)有最小的阻力
2	大部分关节间肌张力明显增加，但受累部位容易移动
3.	肌肉张力显著增加，被动运动困难
4	受影响的部分在屈伸时僵硬

Tardieu规模［|］

该量表通过评估肌肉在特定速度下拉伸的反应来量化肌肉痉挛。分级总是在一天的同一时间进行，在给定肢体的恒定位置进行。对于每个肌肉群，拉伸的反应都以指定的拉伸速度进行。[20]

Tardieu
拉伸速度
V1	尽可能慢一点
V2	肢段下落速度(重力作用下)
V3	以极快的速度(>万有引力)

肌肉反应质量
0	被动运动时无阻力
1	整个过程有轻微的阻力，在精确的角度上没有清晰的捕捉。
2	以精确的角度接住，然后松开
3.	在精确角度发生的可疲劳性阵挛(< 10秒
4	不疲劳阵挛(> 10秒)发生在一个精确的角度
5	联合固定

痉挛状态的角度
R1	在速度V2或V3时看到的捕捉角
R2	肌肉在静止状态下，以V1速度进行测试，达到全范围的运动

管理［|］

[21]

在计划干预时，考虑痉挛的诱因是很重要的。有许多刺激会加剧痉挛，其中一些可能需要多学科的投入，同时实施物理治疗管理^[２]．这些包括:

皮肤:压疮，趾甲向内生长
膀胱或肠:便秘，膀胱充盈
疼痛/不适:限制性服装，轮椅带，导管带
座位/定位
乏力
感染:UTI，肺炎，皮肤
压力
疾病进展
月经
其他疾病(如肾结石)

生病的拟合物理治疗 |］

痉挛是UMN综合征的组成部分之一，但当涉及到管理策略时，不应孤立地考虑。至关重要的是，治疗目标是已识别的功能障碍，始终以患者为中心，而不是旨在减轻痉挛程度 [22]有计划的干预应考虑运动和定位之间的平衡^[13]．这包括:

站

站框架

[23]：

客户关怀:
- 预防或治疗挛缩
- 监测皮肤，防止压力区域
- 躯干、头部和四肢仰卧位，在椅子/轮椅上
  - 如果可能的话，站立可以促进躯干和下肢的反重力肌肉活动。它还能维持或改善软组织和关节的灵活性，并调节痉挛的神经成分。
- [23]
- 特定任务的活动可以产生积极的心理效果

以下内容丰富的视频概述了一些基本的治疗策略(特别是多发性硬化症，但可以推断)。

^[24]

应该教育患者如何保持每天的伸展和活动范围计划。除患者外，家庭和护理人员还应了解正确的体位、日常皮肤检查、适当和规律的排便/膀胱方案、避免有害刺激、识别感染和疼痛迹象。^[4]

药理［|］

有些人可能受益于药物控制痉挛。这些可以是泛化、局灶性或鞘内干预。

如果痉挛很普遍，则使用全身药物。这包括:

丹曲林(Dantrium)
巴氯芬(lioreal等)
Tizanidine (Zanaflex)
安定(Vallium)
苯二氮平类药物
加巴喷丁
普瑞巴林
Canabinoids

如果痉挛是局部的，则使用局部药物。这包括:

肉毒杆菌毒素
局部神经阻滞

鞘内药物也可以使用。这些包括:

巴氯芬
苯酚

药物治疗
巴氯芬		最常见的全身药物。巴氯芬作用于兴奋性神经末梢的受体，特别是GABA B g蛋白受体。一旦巴氯芬附着在突触前末端的g蛋白上，钾通道打开，钙通道关闭，细胞高度极化。钙无法进入细胞意味着谷氨酸盐(兴奋性神经递质)的释放被禁止。
Tizanidine		遵循与巴氯芬相同的机制，但附着在突触前细胞膜上的a2肾上腺受体上。
肉毒毒素		局部注射到肌肉中。阻止神经肌肉连接处乙酰胆碱的胞外释放，从而进一步阻止肌浆网钙的释放，从而导致兴奋-收缩耦合。
安定(Vallium)		不太常见的。增加GABA的作用，一种抑制性神经递质，从抑制性中间神经元释放，降低突触后神经末梢的兴奋性。
丹曲林		口头提供的。阻止肌肉内肌浆网释放钙，防止兴奋-收缩耦合。

用药注意事项:

优化治疗和药物治疗的时间
躯干四肢无力
监测效果和何时需要调整剂量
副作用，比如疲劳

干预的证据［|］

渐进式抗阻力力量训练-没有证据表明力量训练增加中风患者的痉挛。抗阻力训练后肌肉骨骼损伤明显减少。[25]
生物反馈联合功能性电刺激和职业疗法治疗后不增加痉挛程度。它还显示，与单独进行功能性电刺激和职业治疗的患者相比，痉挛程度有更大的减轻。^[26]
Nabiximols(一种特定的大麻提取物)对ms相关痉挛的有效性与PT计划结合可能改善对痉挛减少的整体反应。^[27]．
对中风患者前臂屈肌高张力肌和手骨间肌进行冲击波治疗，肌张力明显降低(>3个月)。^[28]
阿梅里奥报告了脑瘫儿童足底屈肌肌张力显著降低(>12周)。^[29]
中风患者在5周时间内进行15次10分钟的连续超声治疗(频率1MHz，强度1.5 W/cm2)后，踝足底屈肌痉挛显著减轻。^[30]^[31]
冷冻疗法，使用冷敷(12°C) 20分钟，可以降低肌肉温度，减少痉挛。^[32]
使用激动剂刺激的电刺激显示Ashworth评分显著改善，而拮抗剂刺激显示拉伸反射起始角增加。^[33]
一项范围综述(2020年3月)总结了管理策略:药物治疗、物理治疗和其他物理康复策略，以及用于治疗和预防儿童创伤性脑损伤后痉挛的手术管理技术^[34]．
系统回顾与元分析^[35]评价有关本品安全性和有效性的文献约束诱导运动疗法结合肉毒杆菌在伴有上肢痉挛的中风患者中显示，约束诱导运动疗法联合肉毒杆菌对改善运动功能恢复和ADLs有希望;然而，需要长期的、多中心的、严格设计的、具有良好样本量的随机对照试验来证明联合治疗在改善脑卒中后痉挛方面优于常规治疗的有效性。

临床指南［|］

2016年，英国皇家内科医学院(RCP)最新的临床指南推荐了以下痉挛管理方法:[36]

中风后运动无力的患者应评估痉挛是否为疼痛的原因，是否为限制活动或护理的因素，是否为挛缩发展的危险因素。
应支持中风患者制定和监测痉挛干预的具体目标，使用适当的临床措施，以减轻护理、疼痛和/或活动范围。
中风后出现痉挛的患者应接受监测，以确定问题的严重程度以及减轻痉挛的简单措施的效果，如体位、被动运动、主动运动(监测运动范围和功能改变)和/或疼痛控制。
中风后持续或进行性局灶性痉挛影响一个或两个区域的患者，可以确定治疗目标(例如，减轻护理，疼痛)，应给予肌内肉毒杆菌毒素。这应该在一个多学科的专业团队中进行，并伴有康复治疗和/或注射后长达12周的夹板或铸件。应在注射后3-4个月评估目标达到情况，并根据反应计划进一步治疗。
中风后出现全面性或弥漫性痉挛的患者应给予骨骼肌松弛剂(如巴氯芬、替佐尼定)治疗，并监测不良反应，特别是镇静和虚弱加重。抗痉挛药物的联合使用应仅由在管理痉挛方面具有特定专业知识的医疗保健专业人员发起。
中风患者只应在多学科痉挛专科服务的背景下接受鞘内巴氯芬、神经内苯酚或类似干预。
患有中风的患者，其关节周围的被动或主动运动减少，应评估被动关节运动的范围。只有在经过个性化评估并由适当熟练的工作人员监测后，才应为他们提供夹板或石膏。
中风患者不应常规使用夹板固定手臂和手。

资源［|］

优化脊髓损伤患者的痉挛管理:来自能力网络的评估和治疗决策的临床护理途径，一项国际倡议。物理医学与康复档案

创伤性脑损伤后管理骨骼肌痉挛的干预措施。科克伦图书馆

痉挛，目标是什么?评估、康复与未来展望。国际物理治疗研究

国家中风临床指南

参考文献［|］

↑比曼尼，安德森，L。痉挛的临床理解:实践意义．康复研究与实践。2014年,2014年。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4168242/(最后访问时间14.10.2019)
↑^2．0^2.1^2．2赫德尔，A.和奈尔，k.p.s.， 2012。痉挛:病理生理学，评估和管理。实用神经病学，12(5)、pp.289 - 298。
↑^3．0^3．1格雷厄姆，洛杉矶，2013年。重新讨论痉挛的处理。年龄与衰老，42(4)、pp.435 - 441。
↑^4.0^4．1^4.2^4.３^4.4瑞维斯Y，莫里斯K。痉挛状态．InStatPearls[互联网]2019年3月6日。StatPearls出版。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507869/(最后一次访问8.1.20)
↑兰斯JW。研讨会简介。在:Feldman RG,fckLRYoung RR, Koella WP(编辑)。痉挛:运动控制障碍。芝加哥，伊利诺伊州:年鉴1980:485-94。
↑潘提安AD，格雷戈里克M，巴恩斯议员等。痉挛:临床感知，神经现实和有意义的测量。残疾人康复2005;27:2-6。
↑兰斯JW。肌肉张力、反射和运动的控制:罗伯特·瓦滕伯格讲座。神经病学。1980;30(12):1303-13。
↑国家中风协会痉挛信息视频可从:https://www.youtube.com/watch?v=TFmSM7SoXDg(最后访问时间14.10.2019)
↑亚当斯MM，希克斯AL。脊髓损伤后的痉挛。脊髓。2005年10月,43(10):577 - 86。
↑吴温敏(2015)。痉挛状态．
↑斯托克斯，M. & Stack, E.(2012)。神经系统疾病的物理管理。第三版。爱思唯尔有限公司
↑阿曼德Hasudungan。上下运动神经元病变导论。可以从:https://youtu.be/ClXsS7O8seg[最后访问日期30/10/18]
↑^13.0^13.1瓦莱丽·史蒂文森，露易丝·J·洛克利和露易丝·贾勒特，见:痉挛个体评估，第2章，痉挛管理:一个实用的多学科指南，Pg-20-21。
↑雪柏杰，徐家刚，巴特明等。肉毒毒素治疗痉挛:一项双盲研究。Ann Neurol 1990; 28:512-15。
↑Penn RD, Savoy SM, Corcos D等。鞘内注射巴氯芬治疗严重脊柱痉挛。中华医学杂志1989;320:1517-21。
↑史密斯C，伯恩鲍姆G，卡特JL等。替扎尼定治疗多发性硬化引起的痉挛:一项双盲、安慰剂对照试验的结果。美国蒂扎尼定研究小组。神经学1994;44:S34-42。
↑韦德等人(1987)
↑carisoprodal治疗多发性硬化症的初步试验。医生1964;192:540-2。
↑Meseguer-Henarejos AB, Sanchez-Meca J, Lopez-Pina JA, Carles-Hernandez R。修正阿什沃斯量表的内部和内部评分者信度:系统回顾和荟萃分析。欧洲物理和康复医学杂志。2018年8月,54(4):576 - 90。
↑Tardieu G, rondon 0, Mensch J, Dalloz J-C, Monfraix C, Tabary J-C。肌电反应:疲劳肌电和人体正常。Rev Neurol 1957;97: 60 - 61。
↑治疗脑损伤后的痉挛可从以下公司购买:https://www.youtube.com/watch?v=olj6JQ7_ZGs&app=desktop(最后访问时间14.10.2019)
↑汤普森AJ，贾勒特L，洛克利L，马斯登J，史蒂文森VL。痉挛的临床处理。可以从:https://jnnp.bmj.com/content/76/4/459(最后访问时间14.10.2019)
↑^23.0^23.1Petropoulou K。以康复为重点管理痉挛。可以从:https://www.neuromodulation.com/managing-spasticity-with-a-focus-on-rehabilitation(最后访问时间14.10.2019)
↑msget涉及痉挛-物理治疗管理可从:https://www.youtube.com/watch?v=5f0nbadPq8w(最后访问时间14.10.2019)
↑Morris SL, Dodd KJ, Morris ME。中风后渐进式抗阻力力量训练的结果:一项系统综述。临床康复。2004 Feb;18(1):27-39。
↑Lourenção MI, Battistella LR, de Brito CM, Tsukimoto GR, Miyazaki MH.生物反馈伴随职业治疗和功能性电刺激对偏瘫患者的影响。国际康复医学杂志，2008年3月31日(1):33-41
↑格里马尔迪，a.e.，德吉利奥，L.，哈吉格，S.，比安科，A.， Cortese, A.， Crisafulli, s.g.， Monteleone, F.， Marfia, G.，普洛斯彼尼，L.， Galgani, S.和Mirabella, M.， 2019。理疗干预对纳比昔摩尔治疗多发性硬化症相关痉挛患者的影响(THC: CBD oromuc粘膜喷雾剂)。公共科学学报，14(7)，p. 0219670。可以从:https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0219670(最后访问时间14.10.2019)
↑张志刚，张志刚。冲击波治疗对中风患者上肢高张力的远期疗效观察。中风。2005九月;36(9):1967-71。Epub 2005年8月18日。
↑冲击波刺激对脑瘫患者高渗性足底屈肌的影响:一项安慰剂对照研究。中华康复医学杂志，2010 april;42(4):339-43 (B)
↑李文杰，李志强，李志强。物理治疗超声对偏瘫患者肌肉痉挛的影响。肌电信号临床神经生理学。2006 7- 8月;46(4):247-52 (B)
↑Ansari NN, Naghdi S, Bagheri H, Ghassabi H.治疗性超声治疗单侧中风患者踝关节屈肌痉挛:一项随机、单盲、安慰剂对照试验。肌电信号临床神经物理。2007 May-Jun;47(3):137-43。(B)
↑Harlaar J, Ten Kate JJ, Prevo AJ, Vogelaar TW, Lankhorst GJ。冷却对痉挛时肌肉协调的影响:通过重复运动测试进行评估。残疾康复。2001 7月20日;23(11):453-61。
↑Van der Salm A, Veltink PH, Ijzerman MJ, Groothuis-Oudshoorn KC, Nene AV, Hermens HJ。电刺激方法减轻脊髓损伤后肱三头肌痉挛的比较。Arch Phys Med Rehabil. 2006 Feb;87(2):222-8。
↑Beynon AM, Hebert JJ, Lebouef-Yde C, Walker BF。儿童和年轻人背痛的潜在危险因素和触发因素。范围回顾，第二部分:不明确或混合类型的背痛．捏脊和手工疗法。2019年12月1日;27(1):61。
↑Nasb M, Shah SZ, Chen H, Youssef AS, Li Z, Dayoub L, Noufal A, Allam AE, Hassanien M, El Oumri AA, Chang KV。约束诱导运动疗法联合肉毒毒素治疗脑卒中后痉挛:系统回顾和荟萃分析．Cureus. 2021年9月13日(9)。
↑RCP(2016)。国家中风临床指南。可以在:https://www.strokeaudit.org/Guideline/Full-Guideline.aspx[2018年6月19日访问]。

[1] 比曼尼，安德森，L。痉挛的临床理解:实践意义．康复研究与实践。2014年,2014年。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4168242/(最后访问时间14.10.2019)

[:0-2] 2．0^2.1^2．2赫德尔，A.和奈尔，k.p.s.， 2012。痉挛:病理生理学，评估和管理。实用神经病学，12(5)、pp.289 - 298。

[:1-3] 3．0^3．1格雷厄姆，洛杉矶，2013年。重新讨论痉挛的处理。年龄与衰老，42(4)、pp.435 - 441。

[:2-4] 4.0^4．1^4.2^4.３^4.4瑞维斯Y，莫里斯K。痉挛状态．InStatPearls[互联网]2019年3月6日。StatPearls出版。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507869/(最后一次访问8.1.20)

[lance-5] 兰斯JW。研讨会简介。在:Feldman RG,fckLRYoung RR, Koella WP(编辑)。痉挛:运动控制障碍。芝加哥，伊利诺伊州:年鉴1980:485-94。

[Pandyan-6] 潘提安AD，格雷戈里克M，巴恩斯议员等。痉挛:临床感知，神经现实和有意义的测量。残疾人康复2005;27:2-6。

[Lance-7] 兰斯JW。肌肉张力、反射和运动的控制:罗伯特·瓦滕伯格讲座。神经病学。1980;30(12):1303-13。

[8] 国家中风协会痉挛信息视频可从:https://www.youtube.com/watch?v=TFmSM7SoXDg(最后访问时间14.10.2019)

[9] 亚当斯MM，希克斯AL。脊髓损伤后的痉挛。脊髓。2005年10月,43(10):577 - 86。

[10] 吴温敏(2015)。痉挛状态．

[11] 斯托克斯，M. & Stack, E.(2012)。神经系统疾病的物理管理。第三版。爱思唯尔有限公司

[12] 阿曼德Hasudungan。上下运动神经元病变导论。可以从:https://youtu.be/ClXsS7O8seg[最后访问日期30/10/18]

[Valerie-13] 13.0^13.1瓦莱丽·史蒂文森，露易丝·J·洛克利和露易丝·贾勒特，见:痉挛个体评估，第2章，痉挛管理:一个实用的多学科指南，Pg-20-21。

[Snow-14] 雪柏杰，徐家刚，巴特明等。肉毒毒素治疗痉挛:一项双盲研究。Ann Neurol 1990; 28:512-15。

[Penn-15] Penn RD, Savoy SM, Corcos D等。鞘内注射巴氯芬治疗严重脊柱痉挛。中华医学杂志1989;320:1517-21。

[Smith-16] 史密斯C，伯恩鲍姆G，卡特JL等。替扎尼定治疗多发性硬化引起的痉挛:一项双盲、安慰剂对照试验的结果。美国蒂扎尼定研究小组。神经学1994;44:S34-42。

[17] 韦德等人(1987)

[Ashworth-18] risoprodal治疗多发性硬化症的初步试验。医生1964;192:540-2。

[19] Meseguer-Henarejos AB, Sanchez-Meca J, Lopez-Pina JA, Carles-Hernandez R。修正阿什沃斯量表的内部和内部评分者信度:系统回顾和荟萃分析。欧洲物理和康复医学杂志。2018年8月,54(4):576 - 90。

[Tardieu-20] Tardieu G, rondon 0, Mensch J, Dalloz J-C, Monfraix C, Tabary J-C。肌电反应:疲劳肌电和人体正常。Rev Neurol 1957;97: 60 - 61。

[21] 治疗脑损伤后的痉挛可从以下公司购买:https://www.youtube.com/watch?v=olj6JQ7_ZGs&app=desktop(最后访问时间14.10.2019)

[22] 汤普森AJ，贾勒特L，洛克利L，马斯登J，史蒂文森VL。痉挛的临床处理。可以从:https://jnnp.bmj.com/content/76/4/459(最后访问时间14.10.2019)

[:3-23] 23.0^23.1Petropoulou K。以康复为重点管理痉挛。可以从:https://www.neuromodulation.com/managing-spasticity-with-a-focus-on-rehabilitation(最后访问时间14.10.2019)

[24] sget涉及痉挛-物理治疗管理可从:https://www.youtube.com/watch?v=5f0nbadPq8w(最后访问时间14.10.2019)

[Morris-25] Morris SL, Dodd KJ, Morris ME。中风后渐进式抗阻力力量训练的结果:一项系统综述。临床康复。2004 Feb;18(1):27-39。

[Louren.C3.A7.C3.A3o-26] Lourenção MI, Battistella LR, de Brito CM, Tsukimoto GR, Miyazaki MH.生物反馈伴随职业治疗和功能性电刺激对偏瘫患者的影响。国际康复医学杂志，2008年3月31日(1):33-41

[27] 格里马尔迪，a.e.，德吉利奥，L.，哈吉格，S.，比安科，A.， Cortese, A.， Crisafulli, s.g.， Monteleone, F.， Marfia, G.，普洛斯彼尼，L.， Galgani, S.和Mirabella, M.， 2019。理疗干预对纳比昔摩尔治疗多发性硬化症相关痉挛患者的影响(THC: CBD oromuc粘膜喷雾剂)。公共科学学报，14(7)，p. 0219670。可以从:https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0219670(最后访问时间14.10.2019)

[Manganotti-28] 张志刚，张志刚。冲击波治疗对中风患者上肢高张力的远期疗效观察。中风。2005九月;36(9):1967-71。Epub 2005年8月18日。

[Amelio-29] 冲击波刺激对脑瘫患者高渗性足底屈肌的影响:一项安慰剂对照研究。中华康复医学杂志，2010 april;42(4):339-43 (B)

[Ansari_NN-30] 李文杰，李志强，李志强。物理治疗超声对偏瘫患者肌肉痉挛的影响。肌电信号临床神经生理学。2006 7- 8月;46(4):247-52 (B)

[Ansari-31] Ansari NN, Naghdi S, Bagheri H, Ghassabi H.治疗性超声治疗单侧中风患者踝关节屈肌痉挛:一项随机、单盲、安慰剂对照试验。肌电信号临床神经物理。2007 May-Jun;47(3):137-43。(B)

[Harlaar-32] Harlaar J, Ten Kate JJ, Prevo AJ, Vogelaar TW, Lankhorst GJ。冷却对痉挛时肌肉协调的影响:通过重复运动测试进行评估。残疾康复。2001 7月20日;23(11):453-61。

[Van_der_salm-33] Van der Salm A, Veltink PH, Ijzerman MJ, Groothuis-Oudshoorn KC, Nene AV, Hermens HJ。电刺激方法减轻脊髓损伤后肱三头肌痉挛的比较。Arch Phys Med Rehabil. 2006 Feb;87(2):222-8。

[34] Beynon AM, Hebert JJ, Lebouef-Yde C, Walker BF。儿童和年轻人背痛的潜在危险因素和触发因素。范围回顾，第二部分:不明确或混合类型的背痛．捏脊和手工疗法。2019年12月1日;27(1):61。

[35] Nasb M, Shah SZ, Chen H, Youssef AS, Li Z, Dayoub L, Noufal A, Allam AE, Hassanien M, El Oumri AA, Chang KV。约束诱导运动疗法联合肉毒毒素治疗脑卒中后痉挛:系统回顾和荟萃分析．Cureus. 2021年9月13日(9)。

[36] RCP(2016)。国家中风临床指南。可以在:https://www.strokeaudit.org/Guideline/Full-Guideline.aspx[2018年6月19日访问]。

[3]

[4]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[２]

[13]

[17]

[24]

[26]

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