脊髓冒充者

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介绍(|]

脊柱假面病是一种表现为下背部疼痛的疾病,但实际上是由内脏结构引起的非机械性疼痛引起的。患者会出现腰痛,但疼痛的来源不是机械结构[1]。虽然物理治疗师看到的患有这些疾病的患者的百分比很小,但能够识别可能指向这些疾病的危险信号是很重要的。

内脏疼痛的来源(|]

内脏疼痛的一些来源包括:

  • 炎症;阑尾炎
  • 胀气;肠阻塞
  • 缺血;阻塞血液供应的肿瘤

内脏供血靠近交感神经系统,故缺血、炎症扩张引起的供血改变可直接影响神经支配。

内脏病变的转诊模式(|]

这张图描述了最常见的内脏疾病转诊模式。

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临床表现(|]

Klineberg等人[2]背部疼痛的医学原因以及通常与之相关的症状概述:

主动脉瘤
  • 背痛是急性的,严重的和撕裂的。
  • 这是真正的医疗紧急情况。
  • 疼痛可放射到胸部前部。
  • 休息并不能缓解疼痛。
  • 触诊背部和体位的变化不会加重疼痛。触诊腹部可能会加重疼痛。
  • 随着剥离的进展,可能出现下肢脉搏丧失。
心肌梗死
  • 背部疼痛通常发生在胸部中部,并可向手臂或腋窝放射。
  • 疼痛可能不受姿势或位置变化的影响。

典型症状有:

  • 前胸重
  • 剧烈胸痛
  • 出汗(出汗过多)
  • 末日即将来临的感觉
  • 疼痛放射到肩部、颈部、手臂。
异位妊娠 典型的三联征:
  • 月经未来
  • 阴道出血
  • 腹部或下背部疼痛。
  • 患者也可能出现焦虑或休克。
急性胰腺炎
  • 可引起胸腰椎背部疼痛。
  • 通常由酗酒或胆结石引起。
十二指肠溃疡
  • 腹部和背部隐隐作痛。
  • 疼痛通常在饥饿或胃酸含量高时加重。
  • 使用抗酸剂后疼痛通常会减轻。
尿路感染
  • 疼痛通常发生在背部,并向腹股沟放射。
  • 患者常报告排尿困难、尿急和尿频。
  • 如果感染影响肾脏系统,疼痛往往更严重,可以辐射到上背部。
  • 也可能出现发烧。
前列腺炎
  • 表现为发烧和腰背部放射到直肠的模糊疼痛。
胆结石
  • 患者在食用高脂肪食物时,腹部或背部会感到剧烈疼痛。
  • 疼痛表现为绞痛(间歇发作的剧烈疼痛),有改善和缓解的时期。
肾结石
  • 常见于中年男女。
  • 尿流中断导致严重的疼痛,疼痛可从胸腰段周围放射到下腹部和腹股沟。
内脏癌症
  • 模糊的腰痛可能是内脏癌的第一个征兆。
  • 休息往往不能减轻疼痛,夜间疼痛最剧烈。
  • 疼痛的进展与活动的改变和药物的使用无关。

参考文献(|]

  1. Walcott B, Coumans J, Kahle K.脊柱外科诊断陷阱:外科脊柱疾病的伪装者。神经外科杂志,2011;31(4)。
  2. Klineberg E, Mazanec D, Orr D, Demicco R, Bell G, McLain R.伪装:背部疼痛的医学原因。中华临床医学杂志2007;21(3):391 - 391。