物理治疗中的远程康复和智能手机应用程序

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介绍［|］

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技术的快速发展使卫生专业人员能够开始适应这些变化，并以一种新的远程方式提供医疗保健。最近，移动医疗(mHealth)开始发挥作用，它指的是在医疗和公共卫生领域使用手机、平板电脑和智能手机等移动设备的概念[1]．移动医疗因其高覆盖范围和低成本的解决方案而被视为全球变革的推动者[1]．向基于技术的实践，更具体地说，基于智能手机的应用程序的转变，是卫生专业人员有效沟通和治疗各种患者群体的一个极其相关的领域。自20世纪70年代以来，由于不遵守治疗和康复计划的普遍性质，治疗依从性一直是临床关注的话题[2]．可以提出，这些最新的技术进步可以帮助改善治疗效果。

具体到物理治疗家庭锻炼项目，智能手机应用程序提供了一种新的和新兴的方式来提供物理治疗，促进物理治疗师和患者在整个治疗过程中的积极参与。

远程康复概述［|］

近年来，技术彻底改变了医疗康复的各个方面，从提供尖端治疗的发展到具体干预措施的实际实施［３］．远程康复是指利用信息和通信技术(ICT)在家中或其他环境中远程为人们提供康复服务［３］．这些服务包括治疗干预、远程监测进展、教育、咨询、培训和残疾人联网手段[4]．

使用技术来提供康复服务不仅对临床医生有很多好处，而且对患者本身也有很多好处。它为患者提供了一种个人自主和赋权的感觉，使他们能够控制自己的病情［３］．从本质上讲，他们正在成为一个积极的伙伴，而不是被动的参与者。它使偏远地区的个人或因身体障碍、交通和社会经济因素而有行动问题的人能够获得护理[4]．此外，它还减少了医疗保健提供者和患者的相关差旅成本和差旅时间[5]．研究发现，患有中风、脑外伤和其他神经系统疾病等长期疾病的患者的康复需求，在患者所在的社区往往得不到满足[4]．

随着远程康复的扩展，患者护理的连续性得到改善。它使临床医生能够在医疗环境之外远程参与和提供患者护理，从而消除了临床医生和患者之间的距离问题［３］．这种在患者自己的社会和职业环境中继续康复的机会应该会导致更大的功能结果[6]．

全球人口结构向老年人口增加的转变带来了慢性疾病的相关增加［７］．这突出表明，需要在提供康复服务方面作出改变，纳入自我管理战略和技术。据预测，到2035年，65岁及以上的老年人口将占英国总人口的23%［８］．

预测英国老年人口的增长
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越来越多的老年人对国民保健制度产生了影响，由于对治疗的需求不断增加，产生了相当大的医疗费用[9]．希望通过综合远程保健措施，这些费用将会减少。Kortke等人(2006)发现，与住院康复相比，使用远程康复可以显著改善患者的预后，降低58%的成本[10]．

一般来说，大多数调查远程康复疗效的系统综述都报告了患者对其使用的看法，认为这是一种积极的体验，具有显著的临床结果［11］．未来的希望是继续开发和使用新的创新技术，这些技术将改变当前的做法，使远程康复成为医疗保健的一个组成部分[4]．

技术进步［|］

身体障碍的远程康复是短暂的。这类康复所产生的问题是由于它给所谓的“动手”治疗，特别是物理治疗和职业治疗带来了困难[4]．然而，随着医疗保健技术的进步，在诸如此类的治疗中实现有效远程康复的可能性有所提高。

远程康复技术进展
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早期的远程康复研究是通过小规模的试点研究进行的。在最初的一些项目中，临床医生使用电话提供随访并管理自我评估措施[12]．从那时起，远程康复继续发展到20世纪80年代，有了预先录制的视频材料供客户使用和互动[13]．

最终，现场互动视频会议被引入[14]．视频会议在保健和远程康复方面的潜在用途在20世纪90年代变得明显，在物理治疗方面开展了许多项目。在Russell及其同事(2011)的一项随机对照试验(RCT)中，在为接受全膝关节置换术(TKR)的患者提供门诊康复服务时，评估了这种基于互联网的远程康复系统与传统物理治疗的疗效。两种康复方法的效果比较，患者对所提供的远程康复治疗满意[15]．

视频会议的使用允许提供咨询、诊断评估和提供治疗干预措施，并在参与者之间提供口头和视觉互动。然而，问题最初在于无法衡量参与者的身体表现;例如，在物理治疗中，这些将包括运动范围和步态等措施。这很快就被能够客观量化参与者身体表现的测量工具所克服[4]．在使用传感器和家庭内部远程监测技术方面继续取得进展，进一步加强了这些新的创新远程康复技术的好处［３］．这些发展为患者和康复专业人员提供了一种以家庭为基础的运动监测手段，同时也使专业人员能够跟踪患者对特定运动计划的遵守情况[16]．

虚拟环境是引入医疗保健的另一种技术方法。这些允许用户实时与计算机生成的环境进行交互[4]．虚拟现实从真实世界的场景开始，然后将其虚拟化，从而模仿真实世界的环境[17]．它使医疗保健专业人员能够设计可用于手术、身体康复以及教育和培训等领域的环境。

近年来，智能手机彻底改变了医疗环境中的通信方式。这种现代化使我们有机会在人们需要的时间和地点提供医疗支持。最近，据报道，一半的智能手机用户使用他们的设备获取健康信息[18]五分之一的智能手机用户实际上使用与健康相关的应用程序。[19]．有各种各样的移动应用程序可供医疗保健专业人员、医学生、患者和公众使用[20]．

特殊条件申请［|］

在移动技术创新方面，移动保健(移动保健)尤其有助于慢性病管理，增强老年人的权能，提醒人们在适当的时间服药，进行定期锻炼，将服务扩展到服务不足的地区，并改善健康结果[21]．目前有大量的移动应用程序、互动工具和播客，迎合了一系列正式和非正式的医疗保健条件和残疾，得到了NHS的认可和促进[22]．2012年，估计有4万个与健康相关的应用程序可用[23]．这些正式性质允许患者记录和发送健康措施，并将其以电子方式发送给医生和/或专家。

因此，《2012年国家交付计划》指出，通过在医疗保健领域部署技术，"提供了以新方式治疗患者的机会，并有助于管理不断上升的成本和需求"。[24]．从理论上讲，这允许更多地获得医疗保健服务，提供护理，并支持日常护理中的自我管理和预防，从而减少不必要的入院(因此加快需要医疗干预的患者的治疗)，并有助于降低人口老龄化的医疗保健成本[25]．

目前，有许多通用的医疗保健应用程序可供下载，以满足许多不同的急性和慢性疾病。它们要么得到了NHS的批准要么得到了私营部门的批准。不仅如此，还有许多功能是自我评估、筛选和测试工具、症状检查器、目标设定器、治疗/运动日志和处方。还有一些是支持性视频或建议的集合。

在物理治疗中使用智能手机应用程序［|］

了解了激励患者行为和坚持上述医疗保健治疗的因素之后，本节将更具体地研究影响患者对家庭锻炼计划(HEPs)治疗的反应和同意能力的因素，以及医疗保健和物理治疗智能手机应用程序的潜力，以加深患者与物理治疗师的关系，并改善患者在肌肉骨骼环境中的整体康复。

在门诊设置，HEP是量身定制的个别病人和目标的具体问题，由物理治疗师确定。这个训练计划，通过重复，组和/或额外的强化/耐力部分进行修改，由患者在理疗师治疗期间在家中进行。继续在家训练可以确保病人开始好转，并且可以一直监测他们的进展。物理治疗师在每次治疗中对HEP的持续调整必须得到患者对其转换计划的持续决心和信任的补充。病人和他们的物理治疗师之间的理解和承诺，以实现短期和长期的目标表明，一旦病人回到(或可能比)他们的基线更好的结果。然而，监测患者对HEP依从性的各种报告显示，不依从率低至约20% ([26]；[27])。

除了上述因素和模型，如目标设定、自我效能、内在和外在动机(自决理论)和跨理论模型外，还有其他情况可以影响患者对家庭锻炼计划的积极反应能力。虽然年龄和性别等人口统计数据已被证明对这些比率影响不大([26])，研究中发现并讨论了一些可能影响依从性的因素，例如:

  • 低水平的体力活动
  • 焦虑、抑郁和疼痛
  • 缺乏社会支持
  • 更大的运动障碍
  • 对他们的状况了解不足
  • 很难保证锻炼所需的时间
  • 治疗费用高


通过更好地理解患者的观点，物理治疗师可以与多学科团队一起工作，以确保患者保持在正确的轨道上，并使生活质量得到更大的改善。然而，20%的依从率使大多数患者无法完全康复，我们能做些什么来加强患者与物理治疗师的关系呢?

这就是远程康复的潜力所在。在开头部分讨论过，远程康复是医疗保健相关治疗和服务的现代化。移动技术仍然是最近才出现的，刚刚开始出现;因此，关于它们的使用或优势的信息或研究并不丰富。

数据保护［|］

随着智能手机应用程序数量的增加和远程康复服务在全球范围内的快速发展，物理治疗师意识到软件提供的质量和保护是很重要的。在英国，遵守数据保护法是保护您的信息和权利的最低标准。下表描述了关键规则，以便信息如下:

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许多应用程序通过智能手机应用程序提供理疗家庭锻炼项目的全球样本。在每个应用程序的“条款和条件”和“隐私政策”部分，他们具体描述了数据保护以及使用其软件的责任问题。重要的是，它们都以某种形式描述了公司不对使用该应用程序时发生的任何健康问题负责。物理治疗师必须确保他们有足够的保险。这对所有的应用程序来说都是非常重要的，尤其是理疗顾问，因为病人可以利用资源来帮助自我诊断，并独立控制自己的锻炼计划。对于患者和理疗师来说，在使用外敷时了解相关条款和条件是很重要的。

成本效益［|］

患者未能按时赴约的常见情况导致收入损失，医疗保健系统的利用不足以及等待名单的延长[28]．智能手机应用程序是一种潜在的方法，通过有效的提醒系统来防止取消。每次申请都需要支付少量的续期费用，费用根据需要订阅的物理治疗师和/或诊所的数量而定。值得注意的是，治疗不遵医嘱与过多的紧急护理就诊、住院治疗和更高的治疗费用有关[2]．这些应用程序可以被视为诊所或医院的一项投资，以帮助提高效率、减少取消和防止未来的医疗保健需求。[24]．虽然这些应用为未来的物理治疗提供了一个令人兴奋的新出路，但这些新技术的成功实施存在一些障碍和限制。通过对这些障碍的讨论和理解，可以针对改进和调整技术以适应当前医疗保健需求的方法进行进一步的研究。


结束语［|］

随着技术和移动健康应用领域的不断发展，未来一代的物理治疗师必须意识到技术的不断发展变化，使物理治疗成为与患者互动的环境。这将有助于增加动力，促进参与家庭锻炼计划。正如一篇综述所发现的那样，尽管多年来许多研究都强调了这一持续存在的问题，但不遵守规定仍然是改善医疗保健结果的一个主要问题[2]．物理治疗应用的新面貌可以通过创造一个互动的运动环境来促进患者的坚持，通过加强沟通，目标设定和进展报告手段来促进自我效能和行为改变。正如本维基所强调的，在行为改变模型和这里讨论的一些智能手机应用程序之间可以建立许多联系，然而，由于研究设计和应用程序方面的广泛差异，很难确定基于手机的策略对体育活动行为的潜在影响[29]．此外，智能手机应用程序改善健康行为的有效性是一个新兴的研究领域[30]．

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政府强调，在我们的前进道路上，我们需要通过建立基线和制定一致的成果措施和指标来改善可持续性和价值，以跟踪远程保健和远程医疗对工作做法、生产力和资源利用的影响[24]．未来的研究需要关注这些新的物理治疗应用及其对患者行为改变和患者体验的影响。研究还应该针对通过这些应用程序管理的物理治疗项目，以确定康复和家庭锻炼项目的任何进展。

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参考文献［|］

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