Calgary-Cambridge医学访谈指南-收集患者视角信息

导 言[编辑|编辑源万事通

通信是每位病人交互作用的一个基本部分^[1]并可能对患者结果产生重大影响^[2]3

第二步医学访问卡尔加里-剑桥模型信息收集^[4][5]内前步确定病人访问的主要原因并提供基本背景问题不限数并给予病人机会披露其主要投诉

信息收集包括从生物医学角度深入探索病人问题,但也从病人角度深入探索问题,所有这些都在病人独特的背景和背景中进行接受访问期间,临床医生获取尽可能多的信息,以拟出有良好支持的临床假设

传统上,获取生物医学信息构成医学访谈基础调查病人对症状和作用的看法,以及该作用在恢复道路上所起/将起的作用,也同样重要。本页覆盖收集信息期间病人透视/社会心理方法中,同时具体细节生物医学方面访问后续会议将覆盖

疾病与疾病[编辑|编辑源万事通

疾病和疾病都指健康不良从医学人类学角度讲,这些词表达不同意义和上下文:

疾病类指机体或系统结构或功能异常需要由病理实体负责不良健康,并可以形式、进度和内容识别特征和症状、自然历史、具体生理参数、处理和预测等方面与世界相似^[6]例子有哮喘、骨折、偏执或多重硬化

虚弱包含个人对不适的具体响应和健康不良对生活体验的影响它可以包括他们对条件源头、个人意义或现有框架的看法,条件对行为或关系的影响,以及为管理条件采取的任何步骤。疾病为不健康经验提供意义,而不是侧重于诊断的病理参数疾病情感影响可能受到社会和文化背景以及个性特征的极大影响^[6].

疾病构造和后续行为往往取决于病人对具体事件感知或自觉或自觉的病人 通常会问六个问题 来理解他们的不健康^[6]框1用非特效背痛实例探讨这些问题思维过程由回答提到的六个问题决定(潜在回答以斜体加进)

发生什么了高山市背痛愈演愈烈.) 为什么会发生?可能我举重物 或床垫或办公椅有故障 或脊柱有问题) 为何对我?高山市我妈背部不好 一定是遗传我是个办公人员,所以我坐一整天,这对我的背不好我也没有强核) 为何现在高山市中年人 变位) 万一无所事事会怎么样高山市情况会变更糟, 万一有严重问题呢?或甚至死在轮椅上 就像我的母亲) 需要我采取什么步骤管理它高山市需要我自治吗我知道我核心弱,我超重,所以也许我应该多运动可能我非咨询医生不可)

框1:确定病人患病程度问题^[6]

Cassell公司⁷总结疾病与疾病之差 : “疾病即人看医生时所得疾病是他从医院归来时所拥有的疾病则是一个器官所拥有疾病是人有的东西。”⁷因此,疾病侧重于健康不良的生物医学方面,疾病包括个人、文化和社会因素,描述病人如何健康不良疾病和疾病大都同时发生, 但也可以在互缺时出现^[8]还可以互换效果^[6]举例说,患者可能患有未诊断上子宫颈联想疼痛并发头痛(疾病)。围绕可能源头和预测疾病(疾病)的压力和焦虑可导致紧接和随后肌肉抽搐,导致紧张头痛,加重原创头痛

医学访谈中考虑到疾病和疾病[编辑|编辑源万事通

保健专业人员完全有能力处理疾病及其急症介绍教他们如何诊断临床信号和症状和生理参数,并往往比中心疼痛机制更能理解外围疼痛机制概念^[9]虽然调查疾病在访谈中真正重要,忽略中心止痛处理机制的作用(归结为疾病)将导致信息收集不完全和达不到真正以病人为中心的方法

医疗专业人员大都专注于条件的生物医学方面而没有潜在感知和恐惧症状时,医疗管理可能实际上会加剧而非治标法。 举例说,解释因“损耗或损耗”而联合疼痛可能很好地帮助病人放松并鼓励恢复正常活动解释'穿孔'可能加剧某些病人的脆弱感并导致害怕避免移动,这与保健专业人员初衷相反^[9]

保健专业人员应选择可能影响对条件和原因感知的最佳词^[10]建立有效应对策略 影响对处理的反应^[10]保健专业人员可选择最正面字名/描述条件,提供治疗建议或检验和治疗期间的一般通信^[10]这鼓励适应行为和信念^[10]

获取社会心理信息所需技能[编辑|编辑源万事通

病人面询中从“疾病模型”向“生物心理模型”的转换对综合临床图片是密不可分的生物心理学术语指生物医学调查组合,理解社会背景和上下文,并指人与其疾病的潜在心理联系等同强调所有这三个因素时,临床医生将进行平衡的面谈,从整体上获取个人特有信息。

社会心理方法“讲病人的病情故事”,解释并预测个人的经验和对疾病的响应^[8].生物医学信息基于病理学和多半外围疼痛机制,与生物医学信息不同,获取社会心理信息往往是抽象而非量化的。再加上临床医生往往对中心疼痛机制基础疾病理解不足,使获取社会心理信息对许多保健专业人员构成挑战。^[9]某些技能可以学习并参与医学访谈,以有效判断对显示条件的社会心理影响,如下文所述:

主动监听[编辑|编辑源万事通

主动监听令病人松懈和信号兴趣从临床医生方面推向,从而方便信息披露而不受压力包括语言行为和非语言行为非语言行为方面,倾听者应坐视不理,以舒适距离向病人对面,稍向前倾斜并保持良好的眼触法诊断师应允许病人畅所欲言而不中断,留点空间供病人回答前思考^[11].

语言行为包括适当的质询技巧,例如使用开放闭口问题、促进和归纳主动监听使用开闭圆锥形使用开放闭室时,质询以非直接方式启动,即询问开放问题,然后直接探索,近闭问题验证信息^[12]帮助指访问者的评论或行为会鼓励病人继续按同样方式说话诊断师向病人简单重复迄今收集的信息时即为总结^[12]确保所有信息都正确理解,并给病人提供澄清细节、纠正或增加更多信息的机会^[11]

看下视频,如果你想学习更多使用开关密室

^[13]

探索信仰系统[编辑|编辑源万事通

医学信仰系统受方方面面影响,包括文化、宗教、社区和教育病人健康信念可能与科学医学大相径庭传统土著澳大利亚人的健康信仰系统就是一例,他们把健康不良归结为自然、环境力量、超自然力量或西方影响^[14]而不是顺从病理模型另一众所周知并引起争议的例子就是基于宗教禁止某些医疗程序,其中一些程序可能是救生程序。^[15]

诊断师必须探索并尊重病人的健康信教系统,这一点意义重大,原因很多第一,确认健康信仰系统为临床医生提供比较完整的病人个人概念,为以病人为中心的医学出力并预测某些病人将如何应对疾病或建议治疗^[8].第二,某些健康理念涉及医疗管理偏好这可能包括临床医生与病人同性、家庭参与决策等方面^[14]或执行某些医疗程序^[16].第三,关于灵性问题,宗教与病人安康和康复之间建立了积极联系。因此,最优精神支持可帮助提高恢复率^[15].

探索病人医疗信服系统可能是一个敏感问题,但不应避免或忽略以防止难为情调查病人信教系统时保持开放和客观询问你是否完全理解并接受并愿意更多地了解病人背景避免任何非语言通信,如眉眉摇头或摇头^[17].

探索病人感知和关注问题并设定议程[编辑|编辑源万事通

爱心定义为认知理解病人的经验、关注和观点,以及传播理解能力,帮助减轻任何形式的痛苦或不适^〔18〕.一名全心全意的临床医生创造空间,让病人感到自在披露敏感信息而不必害怕判断或违反保密原则诊断师也需要深入理解病人对显示条件的感知、关注和偏向向病人询问问题何在,不仅能全面了解病人感知,还可能鼓励病人分享更深层情感和恐惧^[11].

医疗访谈中经常出现病人和临床程序不匹配临床员的议程倾向于以临床假设为终极目标获取信息,并大都受生物医学方法驱动病人议程更多侧重于向临床医生传递问题和关注问题,多半包括临床医生很容易忽略的社会心理方面^〔19〕.病人提供某些通信线索 关于生活环境或情感如果忽略这些线索,临床医生无法将病人整合为人,后续医疗管理可能无法完全解决病人所关切的问题^[20].正因如此,临床医生需要全方位监听,而不是专注于获取生物医学信息

底层问题和偏向常在对话中隐含或逐行表达病人可能似乎偏离对话线,指能深入了解自身环境或症状的因素或关注诊断师需要优先讲题 从对话中产生 可能需要进一步探索然而,当一位临床医生忽略对病人认为重要的关注时,病人很可能在对话后期重复关注问题。后应确认并解决这样一个问题^[20].

确定病人期望[编辑|编辑源万事通

与制定日程相似的是,临床医生和病人往往对医疗面谈有不同期望。病人期望往往比解析症状复杂期望可包括探索替代处理选项、诊断清晰度、保证和验证或甚至表达沮丧和愤怒的机会等方面反之,临床医生可能有一套不同的期望,例如执行或请求某些测试确认或否定诊断,即时表示治疗或确定病人请求干预的适当性诊断师和病人期望不匹配时,需要双方商谈^[9].

探索Symptoms对病人生活的影响[编辑|编辑源万事通

功能缺陷对许多病人构成重大威胁,特别是如果他们正常收入或正常功能受到威胁时更是如此。诊断师需要探索功能缺陷的程度 因显示条件, 并探索该缺陷如何影响 患者情感和心理层次威胁值可多方式影响疾病,往往是潜意识举例说,如果病人担心显示条件可能导致职业功能丧失,他可能因害怕失去工作而忽略或否认症状未解病理学可能导致更多复杂问题并加剧患者状况^[8].在可能的情况下和适用时,理疗师应寻求理事会并提供病人支持,优化职业功能能力或转介病人到其他社会或职业专业人员那里最优管理并恢复正常功能

响应病人Cue[编辑|编辑源万事通

^〔21〕

结论[编辑|编辑源万事通

社会心理评估在医学面谈中的作用绝对不可低估。深入社会心理评估将提供对病人及其状况的全面透视,并协助临床医生设计包罗万象的管理计划。同时,适当关注病人心理社会方面可增强治疗联盟并增强病人作为积极参与治疗和康复过程者对治疗的顺从性取社会心理提示和线索比取具体病理信息往往对保健工作者具有挑战性。社会心理评价是一种技能,可以(并应该)学习、改进并被视为投资获取综合综合病人管理所必需的完全临床图像

引用[编辑|编辑源万事通