肌肉松弛剂对生理过程和运动的影响

简介［|］

了解肌肉松弛剂对身体生理过程的影响是很重要的，因为作为治疗师，可能有些病人会使用这些药物。肌肉松弛剂通常用于减少肌肉痉挛或痉挛，减轻肌肉骨骼疾病或损伤引起的腰痛[1]．肌肉松弛剂是一类能有效降低骨骼肌功能的药物，从而产生镇静作用。常见的肌肉松弛剂包括:

•巴氯芬(lioreal, Baclosan)
•环苯扎林(Flexeril)
•甲氧酮(Skelaxin)
•卡瑞异丙醇(Soma, Carisoma, Sodol)
•甲氧氨基酚(Marbaxin, Robaxin)
•氯唑沙酮(Parafon Forte, Remular)
•Orphenadrine (Flexon, Norgesic, Norflex)
•奎宁
丹曲琳(Dantrium)
•替扎尼定(Zanaflex)^[1]
•a型肉毒毒素

a型肉毒毒素&肉毒毒素［|］

结合力量训练增加肌肉功能和力量［|］

a型肉毒杆菌毒素(BoNT-A)是一种肌肉松弛剂，可以在康复型设置中常见。研究表明，在控制痉挛和肌肉张力方面，注射BoNT-A可以产生积极的结果。当考虑到运动和BoNT-A的影响时，患有脑瘫(CP)的儿童是一个很好的目标人群，因为这种疾病经常伴有痉挛。研究表明，接受BoNT-A注射和力量训练项目的儿童，肌肉体积和力量都有所增加[２]．与力量训练相关的注射时间似乎不是力量改善的一个因素，总的来说，接受这种注射的CP儿童在他们的功能能力方面有积极的结果^[２]．这在临床上具有重要意义，因为在BoNT-A注射的帮助下，治疗师将能够增加可能收缩的区域的力量。

失去力量和功能没有适当的锻炼［|］

另一项研究观察了注射BoNT-A治疗中风患者痉挛的效果。可以想象，下肢痉挛会对一个人的行走能力产生不利影响，这可以直接影响他们的行走能力和恢复独立生活的能力。许多中风患者会注射BoNT-A以减少痉挛，但不包括增加力量或功能的治疗活动[3]．本研究结果表明，与只注射BoNT-A的人相比，接受BoNT-A注射和自我康复计划的人在6MWT-modifeid(6分钟步行测试)中提高了他们的最大步态速度、行走距离和最大速度，并提高了上下一段楼梯的时间^[3]．这项研究表明，家庭拉伸和强化项目可以帮助防止肌肉萎缩，还可以改善步态模式，从而提高个人独立活动的能力。

乙酰胆碱产生减少［|］

肉毒杆菌毒素从肉毒中毒中提纯后，还可以作为肌肉松弛剂。它附着在骨骼肌连接处的突触前末端膜上。结合后，它会破坏帮助生成乙酰胆碱的蛋白质。当它被注射到特定的肌肉中时，由于乙酰胆碱的量更小，肌肉就不那么容易兴奋。这样可以让肌肉放松。它还可以用来帮助人们穿得更好，洗手，以及其他日常生活中需要伸展手腕、手肘和手指的活动。

肉毒毒素的不良影响［|］

和许多其他肌肉松弛剂一样，使用肉毒杆菌也会产生副作用。长期使用会抑制乙酰胆碱的释放。乙酰胆碱水平的降低会使肌肉放松，但缺乏乙酰胆碱会使肌肉纤维瘫痪。这些肌肉纤维的麻痹会扩散，导致肌肉功能丧失。

安定［|］

安定通过抑制中枢神经系统(CNS)的兴奋性起作用。这是在安定与感受器结合时发生的[4]

改善肌肉骨骼损伤后的愈合［|］

这种药的一个副作用是使骨骼肌松弛，这将导致镇静和减少一般的运动活动。这可以帮助正在从肌肉骨骼损伤中恢复的人。镇静引导病人休息，这将在受伤后最初的一段时间内导致更好的愈合。

安定的负面影响［|］

安定也有副作用。如果病人继续使用这种药物，他们可能会上瘾。戒断症状包括癫痫、焦虑、躁动、心动过速，有时甚至死亡。这种药最好用于伤口的短期缓解。

巴氯芬［|］

巴氯芬是一种用于治疗严重痉挛患者的肌肉松弛剂。它作为-氨基丁酸，B型(GABA-B)受体的激动剂。GABA-B是一种抑制性神经递质受体，所以巴氯芬的作用方式与它附着时相同，从而减少肌肉收缩(因此，减少肌肉痉挛)。［5］．巴氯芬可口服或通过鞘内巴氯芬(ITB)泵给予。泵通过插入脊柱蛛网膜下腔的导管植入腹部，直接将巴氯芬释放到脑脊液中^[6]．剂量取决于痉挛的严重程度，以及患者的耐受性。使用巴氯芬治疗痉挛可以促进改善步态灵活性，日常生活活动，同时减少疼痛。然而，如果治疗师建议这种潜在的治疗方法，她应该了解这种肌肉松弛剂的药物用途、预防措施和不良反应。观看下面2分钟的视频。

^[7]

改善身体机能［|］

物理治疗师可能会遇到由脊髓损伤、遗传性痉挛性截瘫(HSP)、获得性脑损伤或脑瘫等引起的中度到重度痉挛的患者。某些病例可能需要使用药物干预和高强度康复，以产生最佳的神经肌肉效果，改善身体功能。巴氯芬是一种肌肉松弛剂，常用于通过减少肌肉痉挛来治疗全身痉挛。一项研究报告了鞘内巴氯芬(ITB)治疗后HSP患者步态灵活性的积极评估[8]．研究指出，当患者坚持康复干预计划时，他们的治疗效果更好，因此治疗师必须激励患者遵循他们规定的计划^[8]．McIntyre等人(2014)在涉及慢性脊髓损伤患者的研究中发现了改善^［5］．少数研究报告了日常生活活动的积极进展，以及爬楼梯和换乘等身体活动的功能改善^［5］．在一项由物理治疗师对一名中风后患者进行的研究中，患者使用巴氯芬、BoNT-A和高度坚持康复计划，实现了短途远足和不坐轮椅去剧院的目标^[9]．这些进展使患者更加独立，因为减少的痉挛可以更好地控制肌肉，治疗可以帮助加强和重新教育。重要的是，当康复计划与药物干预相结合时，物理治疗师要认识到这些好处;然而，如果一个治疗师要推荐巴氯芬，她也必须意识到潜在的不良反应。

改善运动性能的神经塑性变化的中断［|］

在没有中风或创伤性脑损伤等并发症的患者中，地西泮和巴氯芬等药物可以干扰有助于改善运动活动的正常神经元变化。lundbyye - jensen, J.， Neilsen, J. B.， Peterson, T. H.和Willerslev-Olsen, M.(2011)研究了学习视觉运动技能的健康患者。他们向16名健康受试者传授了这项技能，并利用大脑中的初级运动皮层腿部区域在胫骨前肌中产生反应。作者发现地西泮和巴氯芬阻断了一些帮助患者改善运动表现的神经可塑性变化。物理治疗师应该非常谨慎地使用这些药物，特别是在健康的受试者。[10]

额外的并发症［|］

在使用鞘内巴氯芬时要考虑的其他并发症是感染、癫痫发作和因使用鞘内巴氯芬泵而停药的情况。根据Zdolsex, H. a .， Olesch, C.， Antolovich, G.和Reddihough, D.(2011)的一项研究，研究人员在18名接受巴氯芬鞘内治疗的患者中确定了鞘内使用巴氯芬的8个问题，2个障碍和7个真正的并发症。这三类的定义如下:

“问题被定义为不需要手术干预、在治疗结束前完全解决的困难。障碍被定义为需要手术干预但在治疗结束前完全解决的困难。真正的并发症是在治疗结束前没有完全解决的内部和术后问题。”[11]

这些并发症包括感染、抑郁、导管故障和戒断症状。^[11]运动专业人士在为可能正在服用巴氯芬的患者制定运动计划时，应该意识到鞘内巴氯芬的这些并发症。

在另一项研究中，研究人员观察了99名接受鞘内巴氯芬治疗的多发性硬化症患者。观察这些受试者在鞘内服用巴氯芬时癫痫发作的发生率。7名患者报告在研究过程中出现癫痫发作。每次癫痫发作都与鞘内注射过量巴氯芬有关因为泵出现故障。^[12]在一个病例报告的41岁妇女多发性硬化症，癫痫发作后观察到的妇女开始鞘内服用巴氯芬。研究人员发现，巴氯芬与该女性治疗精神病的药物产生了负面反应。^[13]癫痫是另一种与鞘内巴氯芬有关的并发症。在每个案例中，癫痫发作似乎都是对其他因素的反应。

鞘内巴氯芬泵的最后一个并发症是停药的威胁。这种并发症类似于过量的可能性，因为它与泵本身的故障有关。在一项对88名使用SynchroMed泵给药的患者的研究中，21名患者出现了停药的情况。鞘内服用巴氯芬的患者出现脱药症状，如“无皮疹的瘙痒、全身感觉异常和痉挛突然增加”。^[14]虽然这种并发症可能非常危险，但它是可以避免的。重要的是要确保泵和导管正常工作，并确保患者没有服用任何可能与肌肉松弛剂产生不良反应的其他药物。

脑瘫儿童［|］

一些鞘内巴氯芬治疗的成功案例也有报道。在一项研究中，作者特别关注了患有脑瘫的儿童。这一系统综述实际上建议鞘内注射巴氯芬而不是口服，因为巴氯芬泵控制了孩子的摄入量，而不是强迫他们每天身体吃药。本研究的目的是确定鞘内巴氯芬治疗对脑瘫儿童大肌肉运动功能、护理难度和整体生活质量的有效性。在研究结束时，研究人员确定，它确实通过帮助孩子放松和缓解肌肉收缩，改善了运动功能和生活质量。[15]这篇文章表明鞘内巴氯芬也有一些积极的作用，治疗师应该使用进一步的研究和判断来确定其有效性。

受伤的风险［|］

骨骼肌松弛剂可对中枢神经系统产生影响，通常与嗜睡和头晕症状有关。60岁及以上服用骨骼肌松弛剂的患者比不服用的同年龄组患者更容易发生损伤。常见的损伤有骨折、挫伤、摔倒和撕裂伤。60岁及以上的患者占骨骼肌松弛剂消费者的16%。[16]虽然骨骼肌松弛剂对某些疾病是有益的，但它们会产生负面的副作用，特别是在老年人中。在治疗患者之前，治疗师应该确定患者是否在使用肌肉松弛剂。如果病人正在使用它们，治疗师应该做好相应的监控病人的准备，并准备好帮助病人以保证他们的安全。

参考文献［|］