经皮电子神经刺激(TENS)

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行动机制[|]

刺激过由数十单元旨在提供激励(刺激)的感觉神经类型,并通过这样做,激活特定的自然止痛的机制。为了方便起见,如果考虑到有可激活的两个主要的疼痛缓解机制:疼痛门机构和内源性阿片系统,在刺激参数的变化用于激活这两个系统将是简要地考虑。

疼痛relief by means of the pain gate mechanism involves activation (excitation) of the A beta (Aβ) sensory fibres, and by doing so, reduces the transmission of the noxious stimulus from the ‘c’ fibres, through the spinal cord and hence on to the higher centres. The Aβ fibres appear to appreciate being stimulated at a relatively high frequency HF (in the order of 90 - 130 Hz or pps). It is difficult to find support for the concept that there is a single frequency that works best for every patient, but this range appears to cover the majority of individuals. Clinically it is important to enable the patient to find their optimal treatment frequency – which will almost certainly vary between individuals. Setting the machine and telling the patient that this is the ‘right’ setting is almost certainly not going to be the maximally effective treatment, though of course, some pain relief may well be achieved.

另一种方法是刺激的Δ(Aδ)纤维,其响应优先到更低频LF(在2的顺序 - 5赫兹),其将激活阿片样物质的机制,以及通过使一个释放提供疼痛缓解在内阿片(encephalin)[1]

第三种可能性是通过使用突发模式的刺激来刺激在同一时间都神经类型。在这种情况下,较高频率的刺激输出(通常在约100Hz的)在约2的速率间断(或突发) - 每秒3脉冲串。When the machine is ‘on’, it will deliver pulses at the 100Hz rate, thereby activating the Aβ fibres and the pain gate mechanism, but by virtue of the rate of the burst, each burst will produce excitation in the Aδ fibres, therefore stimulating the opioid mechanisms. For some patients this is by far the most effective approach to pain relief, though as a sensation, numerous patients find it less acceptable than some other forms of TENS as there is more of a ‘grabbing’, ‘clawing’ type sensation and usually more by way of muscle twitching than with the high or low frequency modes.

与药物治疗相比,作为治疗技术的处理技术是非侵入性的,并且副作用很少。最常见的抱怨是过敏型皮肤反应(约2-3%的患者),这几乎总是由于电极的材料,导电凝胶或用于将电极固定到位的胶带。现在,大多数应用程序现在使用自粘的预凝胶电极进行了多种优点,包括减少的交叉感染风险,易于应用,降低过敏的发病率和较低的总体成本。数字数十机器正在成为更广泛的可用性和额外的特征(如自动频率扫描和更复杂的刺激模式),尽管仍然很少有临床证据目前增强了疗效。其中一些设备可以提供预先编程和/或自动化处理设置。

电流流动的阻抗[|]

的电流流动在组织取决于pathway.The阻抗的阻抗的量包括OH话筒电阻和感应电阻。所述感应电阻可忽略不计的组织。一般来说,水样组织,血液,肌肉和神经具有低欧姆电阻:骨和脂肪具有较高和表皮具有最高的所有的。

TENS类型[|]

修道院数十(高) 针灸般的十分(低) 简要激烈TENS
生理干预 激活大直径非意识传入诱发节段性镇痛。 为了产生肌肉抽搐激活小直径电机affrent引起额外的节段性镇痛。 要激活小直径有害affrents引起周围神经阻滞和extrasegmental镇痛。
临床Teqnique 低强度\在疼痛产生强烈但comfrtable感的部位高频率。 强度高\低频在肌肉或穴位产生强烈但舒适的收缩。 高强度\高频率产生最大的寄生
刺激的持续时间 30分钟 不超过20分钟 不超过5分钟

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电极配置技术[|]

这由目标肌肉或肌肉群决定单身或与其他肌肉相关

  • 单方面:单方面放置会导致炎症或一半的肌肉对。
  • 双边:它允许两个肢体的刺激或肌肉对的两个半部
  • 单极:只有两个基本动态连接到它的电极中的一个被放置在受刺激该电极被称为处置电极的目标区域。
  • 四极:涉及从它自己的信道的使用的两组电极中的每个始发。它可以被认为是两个双极电路的并发应用。这种技术可以用的激动剂和拮抗剂的刺激来使用。也可以在交叉的图案或大面积平板作为后备使用。

禁忌症[|]

预防措施[|]

数十控制疼痛的证据[|]

2020年的审查表明,使用TENS的治疗有积极成果[5]

一个2014研究的出发点,以提供最新的基础科学和数十临床证据的严格审查。主要调查结果如下:

  • 数十在不充分的强度下的应用是归因于对数量效力的矛盾报告的主要因素之一。利用仍然舒适的最强烈强度在健康的科目中产生低恶化是必要的;较低的强度无效。除了激活更多数量的感官交流之外,提出了较高的脉冲振幅以激活更深的组织传入,允许更大的镇痛。高强度数度降低后术后阿片类药物需求和阴性阿片类副作用。
  • 高频率(HF)和低频(LF)TENS已经示出当在一个强有力的,非疼痛强度施加到具体提供镇痛。HF TENS可能是服用阿片类药物更有效。
  • 对于慢性疼痛病症有效镇痛可由耐受性的形成,如果以相同的频率,强度和脉冲持续时间或者HF或LF TENS重复应用每天都在使用限于TENS。
  • 数十电极在穴位位点上的应用可以增加镇痛并靶向在运动期间使用数十或所需的活性可能提供最多的益处。
  • 系统评价表明,TENS,当足够强度的应用,是有效的术后疼痛,[1]

对慢性疼痛的影响[|]

有九条评论调查患有型慢性疼痛的人或患有持续痛苦的慢性病症的人们的人。一篇审查截肢后人们对幽灵或树桩相关疼痛的一篇审查没有任何研究。对于患有慢性疼痛的人,这一概述提供了非常低的质量证据,并不能自信地对慢性疼痛的人们有关数量的有效性的声明.所有审查证据的质量非常低意味着我们对所有结果的任何建议对所有结果的估计有很大的信心,而且真正的效果可能与这里和个人评论中的总结不同。[6]

有用的资源[|]

慢性疼痛

TENS对儿童便秘(系统评价)

TENS单位

Tim Watson关于Tens

参考文献[|]

  1. 1.01.1万斯CG,戴利DL,RAKEL BA,Sluka KA。使用数短进行疼痛控制:证据的状态.疼痛管理。2014年5月,4(3):197 - 209。可从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc4186747/(最后一次访问2019年5月12日)
  2. 马克约翰逊教授皮神经电刺激:机制,临床应用和证据(2007)
  3. 问乔医生。十。可从:https://www.youtube.com/watch?v=TrFrcIzGF6E&feature=youtu.be(最后一次访问2019年5月12日)
  4. 丰富的医疗保健。TENS机的使用情况.可从:http://www.enrichedhealthcare.com.au/library/resources/tens(最后一次访问2019年5月12日)
  5. Elboim-Gabyzon男,Kalichman L.经皮神经电刺激(TENS)用于治疗原发性痛经:概述.国际杂志妇女健康的。2020; 12:1。
  6. 威廉·吉布森,本笃中号魔杖,凯瑟琳·米兹,马克ĴCatley,尼尔ē奥康。经皮神经电刺激治疗慢性疼痛0.2019