Trauma-Informed保健

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原始的编辑器-拿俄米O ' reilly，安娜·福尔曼和旺达·范尼克尔克


介绍(|］

创伤由一个事件、一系列事件或一系列环境导致的结果，这些事件或环境对个体的身体或情感造成伤害或威胁，并对个体的功能和身体、社会、情感或精神健康产生持久的不利影响”。[1]创伤性事件很常见，可以影响任何文化、社会经济、种族、宗教或教育背景的任何人，而且不针对性别或年龄。创伤性经历可以是单一事件、一系列事件和/或一种慢性疾病(例如，童年被忽视、家庭暴力)。[1]它也可以包括二手经历，这意味着某人可能有创伤，他们自己没有经历过，但间接受到影响。[1]对一些人来说，对创伤性事件的反应是暂时的，会立即产生心理和/或身体上的影响，而对另一些人来说，创伤可能对一个人的生活和幸福产生持久的影响。有些人对创伤的反应可能要长得多，这种反应会变成慢性或持续性的，并带来更严重、更长期或更持久的精神健康后果(例如，创伤后应激障碍和其他焦虑症、物质使用和情绪障碍)和医疗问题(例如，关节炎、头痛、慢性疼痛)，这些问题可能会改变个人一生中的生理和行为，从而影响人际关系和代际关系。

由于不明创伤和不良童年经历(ACE)的高患病率，创伤知情护理已被认为是患者护理的重要组成部分。特别是在发生冲突或自然灾害的情况下，专业保健和社会服务部门的一种心态，即关注求助者过去的创伤，可以防止再次遭受创伤，并改善对经历过创伤的个人的治疗结果。

经历过创伤(包括不良童年经历)的个人更容易患上各种健康状况和疾病，例如精神健康障碍、药物滥用、心血管疾病、慢性疼痛障碍等。[2]通常，创伤没有被发现或处理，并且潜意识地影响患者对治疗的反应。对创伤和不良童年经历的正念可以帮助减少对受影响个人身心健康的长期影响，方法是在一个敏感和尊重的问题上解决潜在的条件。

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“了解创伤的服务不会造成伤害，也就是说，他们不会再给幸存者造成创伤，也不会因为他们努力控制创伤反应而指责幸存者，他们接受希望和乐观的信息，认为康复是可能的。在创伤信息服务中，创伤幸存者被视为独特的个体，他们经历了极端不正常的情况，并尽其所能进行了管理。”[5]

凯西·凯泽尔曼博士

原则(|］

创伤知情护理模式是一个框架，它承认对创伤影响的理解，对创伤的反应方式，它还增强了服务提供者和患者的身体、心理和情感安全。它也为患者提供了重建自我控制和赋权的机会。［6］创伤知情方法有六个关键要素。[5][7][8][9]

安全(|］

创伤知情护理的首要也是最重要的原则是确保工作人员和患者的身体、心理和情感安全感。在完成评估的同时，康复专家应该创造一个环境，让病人在身体和心理上都感到安全。治疗师应该以这样一种方式进行互动和提问，即患者感到舒适地讲述他们的故事，描述他们在评估过程中的主观感受和情绪。治疗师应确保患者，如果他们在任何时候感到不舒服，他们可以随时停止评估过程。病人也要保证治疗师和病人之间的保密。

诚信和透明度(|］

发展诚信和透明度的一个重要方面包括沟通和决策的明确性，以建立信任。所做的决定和准备的目标应该是透明的，这样患者才能对康复专业人员有信任。评估应以客户为导向，结果应记录下来，以便在治疗过程中保持一致性。［10］所描述的疼痛类型和行为应完全按照患者的描述进行记录。病人的自主权应该得到尊重。在测量疼痛时，应使用经过验证的结果测量方法。[11]

同伴支持(|］

将具有相似经历的患者和专业人员聚集在一起有助于实现个人融入服务或治疗。同伴指的是一群经历过同样创伤的人。在评估过程中，如果患者觉得和同伴在一起很舒服，治疗师可以给患者提供选择。[5]许多患者可能对他们的疼痛经验知之甚少，因为一些疼痛可能是由于情绪痛苦和中枢敏感。［10］同伴支持可能会提供情感支持，可以面对面、在小组中提供，也可以根据患者的选择通过互联网提供。[1]

合作与互惠(|］

让病人参与治疗计划是很重要的。一般来说，决策应由不同级别/专业的工作人员和个人共同作出。评估结果应与其他卫生专业人员讨论，以改善客户。保健专业人员和护理人员之间的相互协作产生了积极的结果。病人在不同的时间和不同的人在一起时对疼痛的感觉可能不同。因此，在护理人员和其他团队成员之间讨论病人的疼痛评估结果将给我们提供准确的评估结果。每个人在创伤知情护理中都有自己的角色。[5]［10］[1]

赋权、声音和选择(|］

患者和专业人员都需要能够利用自己的优势。这一原则通过将控制权交还给个体来支持治疗/治疗过程中的恢复力和自我效能。一个至关重要的方面是，在治疗的各个阶段，为所有相关患者和专业人员提供并鼓励做出个人选择的机会。治疗师可以为患者提供情感和心理上的支持，使他们能够以舒适的方式描述疼痛。患者应该参与共同的决策过程、目标设定和应对疼痛的策略。物理治疗师应该帮助病人发展自我辩护的技巧。[5]［10］

文化、历史和性别问题(|］

基于歧视(例如性别、肤色、种族)的创伤得到承认，偏见和陈规定型观念得到解决，在治疗过程中，患者和工作人员都在各方面尊重多样性。对所有患者应平等对待，尊重患者的文化和历史背景。在进行检查时，应考虑患者的隐私和文化方面。例如，如果需要，在脱下女病人的衣服进行检查之前，获得适当的同意并解释检查程序。如果有些病人对同性别的物理治疗师感到自在，机构应考虑病人的决定。[5]［10］[1]

实施创伤知情护理的关键组成部分(|］

为了实施创伤知情护理，临床和非临床工作人员的培训是必要的。［10］该框架应牢固地建立在上述原则之上。标准的临床和行政程序需要在这些方面加以审查，也应该从以病人为中心的角度加以考虑。

创伤知情护理的方法必须在组织和临床两个层面上进行。［10］通过培训员工(临床和非临床)，为患者和工作人员提供关于创伤和应对的交流机会，并提供将患者和工作人员纳入组织任务的手段，工作场所可以开始纳入这些原则。还建议聘请创伤专家进行咨询和培训。知道有一个专门的联系人可以咨询与创伤有关的问题，已经有助于为许多人创造一个安全的环境。为了结合这一点，首先必须创建结构需求。领导人员需要承认和支持的方法，因为它需要改变临床组织。资源和资金的分配是建立创伤知情临床环境的第一步。监督将创伤知情护理纳入临床环境的小组还应包括经历过创伤的个人，以确保护理人员和患者之间的透明度、可信度和协作感。

结论(|］

创伤知情护理是一种干预和组织方法，侧重于创伤如何影响个人生活以及他们对从预防到治疗的行为健康服务的反应。它侧重于以病人为中心的护理的重要性，而不是采用一般的治疗方法，并为病人提供更多的机会，让他们参与反映出对他们目前问题富有同情心的服务。[1]

进一步的资源(|］

  1. 欲了解更多信息和实践实施策略，请访问以下网站;
  2. SAMHSA

参考文献(|］

  1. ↑1.01.11.21.31.41．51.6药物滥用和精神健康服务管理局SAMHSA的创伤概念和创伤知情方法的指导。HHS出版物号(SMA) 14-4884。Rockville, MD:药物滥用和精神健康服务管理局，2014。可以从:https://ncsacw.acf.hhs.gov/userfiles/files/SAMHSA_Trauma.pdf(最后访问日期为2022年3月27日)。
  2. ↑该机构。行为健康服务中的创伤知情护理。治疗改善方案(TIP)系列，第57号。药物滥用治疗中心(美国)。罗克维尔市(MD);2014.可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK207195/(最后访问日期为2022年3月27日)。
  3. ↑卫生保健战略中心什么是创伤知情护理?可以从:https://youtu.be/fWken5DsJcw[最后更新日期:01/07/22]
  4. ↑卫斯理家庭服务中心。创伤知情护理。可以从:https://youtu.be/i1qxOBZtTE8[最后更新日期:01/07/22]
  5. ↑5.05.15.25.35.45.5新南威尔士健康。什么是创伤知情护理?可以从:https://www.health.nsw.gov.au/mentalhealth/psychosocial/principles/Pages/trauma-informed.aspx(最后访问日期为2022年3月27日)。
  6. ↑霍珀·埃克，巴苏克·埃尔，奥利弗·J.风暴中的庇护所:无家可归者服务机构的创伤知情护理。开放的卫生服务和政策杂志。2010; 3(2): 80 - 100。
  7. ↑药物滥用和精神健康服务管理局SAMHSA的创伤概念和创伤知情方法的指导。HHS出版物编号:(SMA) 14 - 4884。Rockville, MD:药物滥用和精神健康服务管理局，2014。
  8. ↑布法罗大学社会研究中心。什么是创伤知情护理?可以从:https://socialwork.buffalo.edu/social-research/institutes-centers/institute-on-trauma-and-trauma-informed-care/what-is-trauma-informed-care.html(最后访问日期为2022年3月27日)。
  9. ↑创伤知情护理实施资源中心。什么是创伤知情护理?可以从:https://www.traumainformedcare.chcs.org/what-is-trauma-informed-care/(最后访问日期为2022年3月27日)。
  10. ↑10.010.110.210.310.410.510.6Menschner C, Maul A，卫生保健策略中心。成功实施创伤知情护理的关键要素。2016年4月。可以从:https://www.samhsa.gov/sites/default/files/programs_campaigns/childrens_mental_health/atc-whitepaper-040616.pdf(最后访问日期为2022年3月27日)。
  11. ↑widdeman TH, Edwards RR, Walton DM, Martel MO, Hudon A, Seminowicz DA。疼痛的多模态评估模型:在研究和实践中进一步整合主观疼痛体验的新框架。疼痛的临床杂志。2019年3月,35(3):212。
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