灾害和冲突中的处理考虑

介绍(|］

康复是"一套帮助经历或可能经历残疾的个人在与其环境的相互作用中实现和保持最佳功能的措施"，如果及时提供，可以:产生更好的健康结果;减少住院时间和长期残疾的可能性;防止功能进一步丧失;并且可以提高个体在环境中发挥作用的能力。[1]^[2][3]从第一次世界大战到最近的灾害，如2015年尼泊尔地震和2020年黎巴嫩贝鲁特爆炸，将恢复纳入灾害和冲突应急反应的重要性变得更加明显。2016年启动的世界卫生组织紧急医疗小组康复标准和建议标志着在认识到康复专业人员的作用和尽早获得康复服务的必要性方面取得了重大进展。^[4]

康复专业人员面临着与复杂创伤、伤害激增和资源短缺相关的独特挑战，这是许多人以前从未遇到过的。如果灾害和冲突应对要超越挽救生命和肢体的使命，并提供最大限度提高患者治疗效果的护理，在这些情况下提供高质量康复的实用指导至关重要。康复专业人员需要具备知识和技能，以满足患者的需求，并引导紧急医疗反应的需求。在人道主义紧急情况下，例如在突发灾害和冲突局势期间或之后，对基本功能康复服务的需求是巨大的，对于预防残疾和改善残疾人的生活至关重要。

康复现在被认为是灾难和冲突情况下病人康复的一个组成部分。从急症护理开始，获得康复已被证明有助于预防并发症、加速康复、早日出院并有助于确保护理的连续性。从事康复工作的康复专业人员需要广泛的临床领域的技能，在灾难和冲突中需要能够应对包括患者数量激增、设备有限和复杂的临床表现在内的挑战。在考虑治疗方案和所使用干预措施的优先次序时，他们还需要意识到这些因素的影响。^[5]

因此，重要的是要超越特定的治疗方法，如活动范围或力量训练，并考虑更广泛的治疗元素，这应该支撑我们所做的一切。还必须认识到，在灾难和冲突局势中，必须考虑到创伤的影响。创伤知情护理模式是一个框架，涉及了解创伤对个人及其支持结构的影响。它结合了通过增强患者及其护理人员的身体、心理和情感安全来应对创伤的方法，同时为他们提供重建自我控制和赋权的机会。将创伤知情护理原则应用到你的治疗方法中，就是要认识到创伤经历会以多种方式影响护理的各个方面，从沟通到临床推理。

创伤知情护理的基本原则可总结如下:

1. 安全
2. 诚信和透明度
3. 同伴支持
4. 合作与互惠
5. 赋权、发声和选择
6. 文化、历史、性别和残疾问题^[6]

教育与自我管理(|］

患者教育被定义为“旨在改善患者健康行为、健康状况或两者兼而有之的任何一套有计划的活动”。[7]这些活动旨在促进患者的知识基础，以帮助他们了解自己的病情，并通过培养诸如解决问题、决策、资源利用、行动计划、自我调整和自我监控等技能，指导他们进行有效、持续的自我管理，这些都需要患者与康复专业人员的积极合作。

自我管理是一种护理模式，在这种模式中，患者积极参与自己的保健工作，鼓励他们使用策略和学习技能来管理自己的保健需求，并对自己的保健行为负责。^[8][9]世界卫生组织(WHO)将自我管理定义为“个人、家庭和社区在有或没有卫生保健提供者的支持下促进健康、预防疾病和保持健康以应对疾病和残疾的能力”。^[1]自我管理，包括病人和他们的支持网络在决定治疗和分担责任方面的积极参与，已经成为所有康复的一个公认的方面。这是灾害和冲突环境中治疗的一个重要方面，因为患者接触康复专业人员的机会或时间往往较少，而且由于卫生系统受限以及卫生和社区基础设施受损，后续行动往往有限或延迟。^{[10]［11］[12]}

在灾难和冲突环境中，对患者和护理人员进行自我管理教育非常重要。同样重要的是:向患者和护理人员提供关于任何限制和并发症迹象的明确指导;建议和练习;讲解如何进行运动;讨论如果他们没有取得进展该怎么办。当患者正在等待明确的治疗时，这种教育就更加重要了，因为术前教育可以使术后护理更加容易。

促进独立(|］

创伤性损伤后，人们需要康复评估和干预，考虑到任何先前存在的疾病，并专注于帮助他们在出院的环境中尽快恢复最佳功能和独立性。一个人在家庭和社区环境中参与日常活动的能力可能会因灾害或冲突(即基础设施遭到破坏和破坏，难以获得基本服务和拥挤的生活条件)或由于特定伤害而受到严重干扰，这可能需要他们改变日常生活或日常活动。这些可能需要重新学习或以不同的方式管理。或者，个人可能需要别人的帮助来完成个人任务，如洗澡、穿衣打扮、以及家庭和社区任务。考虑到环境对个人的影响，最佳实践可能会有所不同。因此，您需要确保您不仅要考虑客户的特定伤害，还要考虑他们必须生活的环境。

心理支持(|］

在灾难和冲突期间和之后，许多人都会经历强烈的情绪或身体反应。对大多数人来说，这些反应会在几天或几周内消退，但对一些人来说，这可能需要更长的时间。人们可能会担心实际问题，或者需要一些简单的指导，比如和孩子们谈论灾难或冲突，或者支持受影响的朋友和家人。他们往往对支持、安慰和解决问题反应良好。

心理急救指的是一种人道的、支持性的反应，对遭受痛苦和可能需要支持的人作出反应。［１３］^［１４］这可能是灾难发生后你和个人或家庭一起做的第一件事。通常，它在事件发生后的最初几个小时、几天和几周内使用得最为广泛。它基于这样一种认识，即受灾害影响的人会经历一系列早期反应(身体、心理、情感)，这些都是正常的反应，鉴于人们的经历，这些反应是可以理解的。然而，它们有可能干扰一个人的应对能力。^［１５］心理急救的一个重要目的是通过帮助人们确定自己的迫切需要以及他们满足这些需要的力量和能力来建立人们的恢复能力。

心理急救包括以下主题^{［１３］［１４］}：

• 提供实际的关心和支持，这是不侵扰的;
• 评估需要和关注的问题;
• 帮助人们解决基本需求(例如，食物和水、信息);
• 倾听别人，但不要强迫他们说话;
• 安慰他人，帮助他们感到平静;
• 帮助人们获得信息、服务和社会支持;
• 保护人们免受进一步伤害。

你可以阅读更多关于心理急救的内容:

• 世界卫生组织心理急救:现场工作人员指南
• 红十字会和红新月会心理急救指南
• 《心理急救》是一本澳大利亚帮助受灾难影响的人们的指南

社会心理支持(|］

灾害和冲突给个人、家庭和社区带来巨大的心理和社会压力，并可能造成巨大的压力和困难。“社会心理”一词指的是一个人的心理层面(包括其内部、情感和思维过程、感受和反应)与一个人的社会层面(包括其人际关系、家庭和社区网络、社会价值观和文化习俗)之间的动态关系。

根据联合国儿童基金会的说法，心理健康可以被视为个人在生活的不同方面存在或表现良好的状态，包括拥有支持性的社会关系，获得基本生存需求以及经济和环境资源。身体、智力、情感和发展需求也将得到解决。[18]

因此，“社会心理支持”是指针对个人、家庭和社区的心理和社会需求采取的行动，并帮助他们处理自己所处的情况。它帮助他们建立韧性，重建他们的生活。它涉及由护理人员、家庭成员、朋友、教师、康复工作者和社区成员每天提供的一系列护理和支持干预措施，并可能包括在需要时由专门的心理和社会服务机构提供的护理和支持。

心理社会评估在医疗面谈中的作用不应被低估。全面的心理社会评估将提供对患者的整体看法，以及他/她的状况，并协助临床医生制定一个全面的管理计划。此外，适当关注患者的心理社会方面可以增强治疗联盟，并提高患者作为治疗和康复过程中的积极参与者的依从性。

同伴支持(|］

同伴支持发生在人们相互分享他们的个人知识、经验、情感、社会或实际帮助时。同伴的支持来自于有同样经历、创伤或伤害的人。同伴支持提供了一种环境，在这种环境中，一个人可以感觉到他们被当作一个人而不是一个病人来倾听，并且可以为医生和康复专业人员提供不同的和独特的视角。同龄人都有“生活经验”,这样他们就能以一种只有拥有的人才能拥有的方式与这个人建立联系“去过那里，做过那件事”可以。

同伴支持通常用于一个人经历了改变生活的伤害，如脊髓损伤、创伤性脑损伤或截肢的情况，可以采取多种形式，包括同伴指导、反思式倾听(反映内容和/或感受)或咨询。它可以面对面、单独或以小组为基础提供，在某些情况下，它也通过远程保健提供。［１４］同伴支持不仅可以用于受伤的人，还可以包括对家庭成员和照顾者的同伴支持。

总结(|］

作为一名康复专家，在决定在灾难和冲突情况下使用哪种治疗方法时，你需要考虑广泛的因素。你们需要意识到灾难和冲突对卫生系统、获得卫生服务的机会、患者及其支持结构的影响。

• 确保你建立了一个环境，让客户感到安全、有联系、有价值、知情、有权力，并有希望康复。
• 始终将创伤知识和康复途径应用到实践、政策和程序中。
• 识别患者、护理人员、多学科团队成员和系统中涉及的其他人员的创伤体征和症状。
• 有目的地与个人、护理人员和其他机构合作，以促进和保护客户的自主权。
• 理解再创伤的概念，并将这些知识应用到你的服务实践、政策和程序中。
• 确保你意识到你工作的环境，并实践具有文化竞争力和非歧视的政策、程序和做法。

资源(|］

冲突和灾害中的早期恢复、人性与包容

突发性灾害中的康复、人性与包容

机构间常设委员会关于将残疾人纳入人道主义行动的准则机构间常设委员会

参考文献(|］