理解康复ICF案例研究

格拉尼亚是一名16岁的女孩，她被转介到初级保健中心接受物理治疗。转诊者说，由于活动过度，他们对Grania的平衡和活动能力感到关切。她经常绊倒和摔倒，这对她的日常活动产生了明显的影响，并限制了她参加家庭和学校的活动。他们非常担心Grania的体重，这可能会对她的整体健康和福祉产生影响，并认为这导致她的平衡能力下降，行动能力下降，参加体育活动的能力下降。

这次转会发生在格拉尼亚经历了一年的重大变化之后。由于家庭困难和将她的姐姐单独安置，她接受了儿童和青少年心理健康服务机构(CAMHS)的紧急审查。她被诊断为急性应激反应，伴有不断增加的痛苦和行为升级，导致紧急住院和紧急儿科和精神病学检查。

Grania报告说她有很长的多动症史。她解释说，由于她行动不便，她的平衡能力很差，经常会绊倒或摔倒。有时是因为她会用脚踝打滚，但主要是因为她的膝盖会“跳出来”并让位，这种情况每天都会发生。因此，她对做任何体育活动都感到害怕和焦虑，但她喜欢跳舞，尤其是在抖音上，并会努力学习舞蹈。她报告说，她的脚间歇性疼痛或腿部疼痛，主要是在她做了大量的散步或体育活动以及下楼时膝盖疼痛之后。

格拉尼亚说，她的体重是个问题，她正在等着去接受专家项目的帮助。她说她从不觉得饱，如果她感到不安或悲伤，她就会吃东西。她报告说，她现在住的地方已经改善了，不像以前那样经常这样做，她一直在学习更多关于食物的知识，并参与了她喜欢的食物准备工作。格拉尼亚认为，她的首要目标是减少膝盖“跳出来”的频率，并停止跌倒。她也想更积极，想参与学校的体育教育(PE)，参加舞蹈班，但她觉得自己目前还不能做到这一点。

Sharon是Grania的主要工作人员，她报告说Grania很难进行任何形式的体育活动，并且对尝试新的活动非常焦虑。她担心Grania缺乏自信，与同龄人交往困难，似乎更喜欢一个人待在自己的房间里，并将大量时间花在屏幕上。她在社交暗示方面有困难，对个人界限或空间的理解不佳，这可能会影响她与同龄人的互动，也难以表达自己的感受。沙伦报告说，格拉尼亚的睡眠模式很差，她晚上很难入睡，害怕黑暗，经常很晚才入睡。这意味着她在早上非常疲劳，这会影响她的情绪和精力水平。自从搬进护理中心以来，格拉尼亚已经成功减掉了近7公斤，但他们觉得需要更多的支持来管理她的营养需求，以帮助减肥。莎伦认为发展她的自信、同伴互动和提高她的身体素质对格拉尼亚来说是最重要的事情，她希望得到支持，以一种支持的方式增加她的身体活动水平，而不会给她带来进一步的痛苦或不适。

• 她目前与其他3名年龄在14至16岁之间的年轻人一起住在一家养老院接受护理。
• 她有一个17岁的妹妹。他们之间的关系非常密切和牢固。她以前是家里的主要赡养人。她的妹妹也在接受治疗，但不是在同一个地方。目前他们确实能在有限的基础上见面。
• 允许每月在监督下探望外祖母。目前，她没有探望父母的权利，但这种情况可能会改变。
• 格拉尼亚仍然在同一所学校上学，但现在每天往返学校要花45分钟。格拉尼亚说，她在学校里没有朋友，但她“并不为此烦恼”，“我很高兴有自己的陪伴”。

• 无可用资料

• 尿失禁和遗尿-改善与便秘的管理
• 便秘和胃肠道不适-通过药物治疗(杜福乐和乳果糖)-有一些改善，但持续的间歇期，无法确定诱因。
• 踝关节肿胀——风湿病学尚未对其进行研究，但有待进一步研究，但现有信息表明，这可能与体重增加和体力活动减少有关。
• 广泛性学习障碍与轻度智力障碍或ASD的查询-等待进一步评估

有限的历史资料。转介至专科儿科体重管理计划，但因COVID-19而延迟

• 年龄16岁5个月= 106.3kg，身高167cm, BMI > 99^th-关于住院病人

• 妹妹最近被诊断出患有自闭症。
• 父母有酗酒和吸毒的历史。
• 母亲有精神健康问题的历史，成人精神健康服务机构知道。

• 很有创意:
• 热爱艺术、绘画和动画。喜欢音乐和舞蹈-在抖音上观看并尝试学习它们。
• 喜欢视频游戏——有Playstation和Switch，这是她的最爱。
• 喜欢日本和日本文化，尤其是动漫，她会和姐姐一起看。
• 体育活动:目前不符合体育活动指南和活动耐受性降低。害怕移动⁺⁺⁺。
• 信心:缺乏自信，自我暗示消极。与运动有关的焦虑，害怕膝盖“跳出来”

• ABC-2检查表:红色区域-可能表示运动障碍
• 发展性协调障碍问卷2007 (DCDQ-07):21/75 -可能指示DCD
• 恐惧回避信念问卷-身体活动量表(FABQ-PA):20/24

宽底支撑，膝关节过度伸展，膝外翻，双侧旋后增加，前足内翻。双侧足跟的压源性丘疹很明显。

宽底支撑，脚向外推进，外展式摆动，膝外翻和膝盖在中步时锁定为超伸。在摇摆阶段髋关节和膝关节屈曲减少。

低音调贯穿，核心>外围

仰卧位-上肢和下肢全AROM。

双侧踝关节(内翻和旋后)、膝关节(15°超伸)、髋关节(ER增加90°和IR增加75°)、肘关节(10°超伸)和肩部(多向)的活动过度明显。

双侧无痛髌骨半脱位从膝关节完全伸展到屈曲，发生在0 - 40度之间。

4/5肌肉耐力差，神经肌肉控制能力差

双侧髌骨上、J征及外侧髌骨不稳+++ -可能为浅滑车(无显像)

8/9无法实现Hands to Floor

右=左9/12

• 单腿站立:没有支持——双方都不能，焦虑⁺⁺⁺&支持HHA x1 - 4秒右，6秒左
• 跳:焦虑⁺⁺。与支撑能够跳跃< 5cm间隙，膝外翻在着陆时减少膝关节屈曲
• 楼梯:2英尺到台阶上升和下降与扶手支撑x 2
• 运行:无能和焦虑⁺⁺
• 球球:能否完成双边减员

• 体重指数:> 99^th百分位数-年龄非常超重(体重99.3公斤，身高167cm)
• 运动ABC-2百分位数:手灵巧度0.5^th瞄准和捕捉50^th，平衡0.1^圣总分0.5分^th
• 儿科平衡量表:44/56
• FitBit步数:上周日均2895
• 30秒从坐到站:8借助扶手(Borg 7/10)
• 6分钟步行测试(6MWT):380米。在5分34秒时小腿和小腿疼痛，但能够完成测试。Borg 8/10年龄超出正常范围(Lammers et al 2007)