全民医疗保健

介绍［|］

"健康是最基本的人权，所有其他权利都可以在此基础上享有。全民健康覆盖是它的保障。”Githinji Gitahi博士[１]

全民医疗保健(UCH)有多种理解方式。它涉及对谁是潜在的接受者、卫生保健所包括的服务范围以及保健质量的判断。^[２]全民保健和全民健康覆盖经常被融合为一个实体，但研究人员使用的每个术语都涉及五个主要主题:

1. 目标接受者获得保健服务的机会;
2. 人口覆盖面广;
3. 一揽子入境点医疗保健服务;
4. 基于权利和权利的医疗保健访问，以及
5. 预防疾病的社会和经济后果。

“全民卫生保健”一词最常用于描述高收入国家的卫生保健政策，而“全民健康覆盖”一词最常用于低收入和中等收入国家。^[３]

世卫组织将全民健康覆盖定义为“确保所有人都能获得有效所需的高质量卫生服务(包括预防、促进、治疗、康复和姑息治疗)，同时确保这些服务的使用不会使使用者面临经济困难。”^[４]

全民健康覆盖是改善国家人口福祉的关键，是对人力资本的投资，也是包容性和可持续经济增长和发展的基本动力。这是一种支持人们的方式，使他们能够充分发挥潜力并实现愿望。实现全民健康覆盖是联合国大会于2015年9月通过的17项可持续发展目标之一——可持续发展目标3的具体目标3.8;其中包括财务风险保护、获得优质基本保健服务以及人人获得安全、有效、优质和负担得起的基本药物和疫苗。^[４]

全民保健的层面［|］

《2010年世界卫生报告》在图2中提供了一个立方体，以帮助决策者从以下三个方面考虑全民健康覆盖福利设计中的潜在权衡:[５]

• 谁从资源集中中受益?
• 什么服务?
• 使用后的成本是多少?

为了有效覆盖，福利覆盖的深度轴(服务覆盖)必须根据需要和有效的优质服务来定义。费用的高度轴应反映相对支付能力，以便评估护理的负担能力。被保险人的宽度轴确保最贫穷和最脆弱的人的需要首先得到有效的满足，并以负担得起的费用得到满足。

获得护理［|］

全民健康保险旨在为每个公民或居民提供保险或一套特定服务。用法包括“每个人都能得到保险”，以及某些服务，如“获得基本药物”和结果，“获得金融风险保护的护理”;全民覆盖的筹资基于两个相互关联的基础。首先是确保经济障碍不妨碍人们使用他们需要的服务——预防、促进、治疗和康复。第二是确保他们不会因为必须为这些服务付费而遭受经济困难。[６]

包括经济合作与发展组织(经合组织)和美国医学协会在内的一些组织将全民健康覆盖与普遍获取等同起来。一个令人关切的问题是，人们可以通过经济、地理和法律手段获得保健服务和保护，但在获得保健方面面临文化或社会障碍。^[３]

报道［|］

全民保险指的是某一健康计划对人口的100%覆盖，或不收取用户费用的全面健康保险。然而，哪些服务应该被完全覆盖，哪些人应该被覆盖，以及哪些服务被认为是全面覆盖所必需的，这些都是不清楚的。[３]

2017年之前，联合国大会采用了一个衡量覆盖率的具体指标:可持续发展目标具体目标3.8.1。基本保健服务的覆盖率(定义为根据示踪干预措施，包括生殖、孕产妇、新生儿和儿童健康、传染病、非传染性疾病以及服务能力和获取，在一般和最弱势群体中获得基本服务的平均覆盖率)。全民健康覆盖服务覆盖指数全球值为64(满分为100)，2015年各国的值从22到86不等。^[４]

一揽子服务［|］

这一办法旨在确定一套“普遍的保障福利或权利，包括适用于世界上所有人的一套基本服务”。这包括一篮子服务，其中包括世卫组织初级卫生保健中规定的基本药物和服务。[３]

基于权利的全民健康覆盖方针［|］

这指的是确保“可达到的最高健康标准，包括医疗保健、获得安全饮用水、适当的卫生设施、教育、与健康有关的信息和其他基本健康决定因素”。基于权利的办法从健康是一项人权的立场出发。这种健康权进一步分为消极自由，如"不受歧视和非自愿医疗的权利"，以及积极自由，如"获得基本初级保健的权利"。[３]

社会和经济风险保护［|］

全民社会健康保护的定义是"有效获得负担得起的、质量适当的保健和患病时的经济保障"。它特别与国际劳工组织(劳工组织)联系在一起，该组织将社会健康保护定义为"一系列公共或公共组织和授权的私人措施，以防止因健康不良可能导致的生产力下降、停工或收入减少或必要治疗费用减少而造成的社会痛苦和经济损失。[３]

全民健康覆盖的全球流行情况［|］

没有一份根据明确标准实现世卫组织全民健康覆盖定义的国家清单。然而，国际劳工组织编制了一份190个国家的名单，并附带了一个社会健康保护指数，该指数结合了有关覆盖范围的法律地位和定量措施的数据，如卫生支出水平、自付费用和获取指标。[３]

《2017年全球监测报告》显示，世界上至少有一半人口仍无法获得基本卫生服务，每年约有1亿人因卫生支出而陷入极端贫困。^[４]

《2019年健康方面的财务保护全球监测报告》重点关注全民健康覆盖的第二个层面——自付卫生费用造成的经济困难。该报告着眼于全球有多少人因OOP支付而陷入贫困，以及此类支付占其消费或收入的10%或(25%)以上(所谓的“灾难性”支出)的比例。在全球范围内，约有9.25亿人将其家庭收入的10%以上用于卫生保健，超过2亿人将其家庭收入的25%以上用于卫生保健。近年来，自付支出已经下降到每天1.90美元和3.2美元的贫困线。^[４]

全民健康覆盖的支柱［|］

确定了支持全民健康覆盖战略所需的三个支柱，它们是制约各国进一步实现全民健康覆盖的基本、相互关联的问题。这三个支柱的交集旨在创造一种环境，使全民健康覆盖成为一个可衡量和可实现的目标。[６]

1. 筹集足够的资金，以确保提供满足人口主要保健需要的保健服务。为了做到这一点，建议各国需要:
   • 提高税收征收效率
   • 重新确定政府预算的优先次序，将资金用于卫生
   • 探索创新的融资机会，比如对机票、外汇交易或烟草征税
   • 获得保健发展援助(援助)
2. 减少对自费支付(人们直接为他们使用的卫生服务付费)作为卫生服务融资方式的依赖。该报告建议利用税收或保险计划为卫生服务提供资金，而不是对卫生服务收费。这降低了个人的财务风险，并在整个人群中分担风险。穷人将需要得到补贴的卫生服务，对于那些负担得起的人来说，通过税收或保险支付应该是强制性的，否则低风险的人将选择退出支付系统。
3. 在提供卫生保健过程中减少资源的低效和不公平使用:所有人，无论疾病或状况如何;年龄、性别、种族或民族背景;性取向;地理位置;社会文化背景、经济或法律地位，必须公平公正地获得高质量的医疗保健。不平等的遗留问题可以通过“融资缺口”和“供应缺口”来解决:通过以有利于穷人的方式支出额外资源来解决融资缺口(或降低穷人的人均支出);通过扩大供给和改变激励措施来弥补供给缺口(或为穷人提供的服务表现不佳)。^[７]为此提出的主要战略是:
   • 选择合适的技术和服务
   • 激励卫生工作者
   • 提高医院效率
   • 减少医疗事故
   • 消除卫生系统中的浪费和腐败
   • 批判性地评估需要哪些服务
   • 减少覆盖面不平等
   • 全民健康的相关组成部分

资源［|］

UHC 2030［|］

《全民健康覆盖2030》是为实现全民健康覆盖而建立更强大卫生系统的全球运动。它提供了一个通过联合高级别活动或专家聚会召集和建立联系的平台，并提供宣传、工具、指导、知识和学习。

世界卫生组织［|］

• 全民健康覆盖情况说明
• 全民健康覆盖健康专题

世界银行［|］

• 全民健康覆盖促进包容性和可持续发展
• 全民健康覆盖系列研究

洛克菲勒基金会［|］

• 全民健康保险

国际病人组织联盟(IAPO)［|］

• 全民健康保险

多媒体资源［|］

• 全民健康故事
• 等待健康

参考文献［|］