利用技术加强患者自我管理

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原始的编辑器-贾斯汀路易，席亚拉莱特，斯图尔特Maytham，金正日杰克逊，保罗沟，埃文·托马斯。，管理而且斯科特·巴克斯顿

简介［|］

世界卫生组织(世卫组织)已将“缺乏体育活动”确定为一种全球流行病，其中美洲区域缺乏体育活动的患病率最高，其次是东地中海区域[1]．缺乏运动给医疗保健系统带来的代价是惊人的。在英国，费用估计约为82亿英镑[２]而在加拿大，每年的费用约为68亿美元(37.6亿英镑)[3]．美国每年2万亿美元(1.3万亿英镑)的医疗保健预算中，有75%以上用于与缺乏运动有关的住院治疗。[4]．


缺乏身体活动

［5］

医疗保健费用高的一个原因是缺乏体育锻炼与几种非传染性疾病(NCDs)之间的联系，如心血管疾病(cvd)、慢性呼吸道疾病、癌症和二型糖尿病[1]．缺乏体育活动是全球死亡的第四大风险因素，每年造成全球约320万人死亡[1]．50多年的统计研究证实了体育活动与死亡率之间的关系[6]报告显示，至少80%的过早心血管疾病和40%的癌症死亡可以通过定期的体育活动来预防[1]．

为什么一般人如此不活跃?［|］

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社会［|］

世界卫生组织称，在美洲地区，全球范围内普遍存在缺乏运动的现象，原因有很多，其中包括工作场所和休闲时间久坐的行为增加。久坐不动的生活方式已被证明容易使人疼痛、致残和肌肉骨骼疾病。在工作场所，这可能会导致受伤，不同程度的残疾，缺勤，整体工作绩效降低，或其他不良结果(Pronk & Kottke, 2009)。在英国，缺乏体育锻炼的这些后果可能会导致因病缺勤，占平均工作时间的3-4%，每年给雇主造成90亿英镑的损失，给英国经济造成200亿英镑的损失(英国特许个人发展协会，2010年)。

环境［|］

此外，城市化进程的加快也导致了一些环境因素阻碍了体育活动。这些因素包括交通流量的增加，污染的增加，公园和娱乐设施的减少[1]．

文化［|］

在一个健康状况日益流行的社会，自我效能感较低的个体似乎越来越多地寻求眼前的回报，而不是具有长期利益的健康选择

生理［|］

营养不良、睡眠不好、压力大、自我效能低=精力和动力都较低

有解决方案吗?［|］

为了在全球范围内防治这一日益严重的流行病，世界卫生组织制定了《体育活动促进健康全球建议》指南。《身体活动促进健康全球建议》指导方针有助于教育人们了解减少非传染性疾病风险所需的最低身体活动量[1]．根据通过体育活动预防非传染性疾病的相关科学证据，分为三个年龄组[1]．年龄组别为:5-17岁，18-64岁，65岁及以上。

[7]

一些国家对《体育活动促进健康全球建议》指南进行了调整。

加拿大体育活动指南[8]

英国体育活动指南[9]

美国体育活动指南[10]

这些体育活动指南可以通过教育和促进体育活动自我管理，帮助物理治疗师治疗与缺乏体育活动有关的非传染性疾病。传统的治疗策略，如饮食、运动、药理学和行为疗法，似乎并不总是有效[11]．卫生署(2012年)[12]鼓励使用“自我管理”技术，以促进长期行为改变，以降低成本。其目标是让人们感到“被授权”和“独立”，从而减少对医疗保健服务的参与。

什么是行为?［|］

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行为是个人、有机体、系统或人工实体与自身或环境结合而产生的一系列行为和习惯。[13]它是系统或有机体对各种刺激或输入的反应，无论:

内部 外部
担心自己的健康和/或外表 去健身房[14]
有意识的 潜意识
决定你该出去走走 把锻炼与乐趣和奖励联系起来[14]
公开的 秘密
出去跑步 在锻炼上撒谎[14]
自愿的 非自愿的
决定你该出去走走 没赶上公共汽车，只好步行[14]

学习行为［|］

学习是一种获取新的、修改和加强现有知识、行为、技能、价值观或偏好的行为，可能涉及综合不同类型的信息。
  • 操作性条件作用-利用后果来修正行为的发生和形式[15]
  • 经典条件作用
    经典条件作用-包括反复配对一个无条件刺激(总是会引起反射反应)和另一个先前的中性刺激(通常不会引起反应)。在条件作用之后，对非条件刺激和另一个不相关的刺激(现在称为“条件刺激”)都会产生反应。[15]

行为改变的理论和模型［|］

行为改变理论试图解释行为改变的原因。这些理论引用环境、个人和行为特征作为行为决定的主要因素。

每种行为改变理论或模型都侧重于不同的因素，试图解释行为改变。

  • 理性行为理论行为意图预测模型，涵盖态度预测和行为预测。随后将行为意图与行为分离，可以解释态度影响的限制因素[16]
  • 社会认知论认为个人知识获取的部分可以直接与在社会互动、经验和外部媒体影响的背景下观察他人有关[17]
  • 计划行为理论对行为的态度，主观规范和感知的行为控制，共同塑造了个人的行为意图和行为[16]．
  • 跨理论模式评估个人对新的健康行为采取行动的准备情况，并提供策略或改变过程，指导个人通过改变到行动和维持的各个阶段[18]
  • B =垫模型这表明，一个行为的发生必须同时包含三个要素:动机、能力和触发。当一种行为没有发生时，这三个要素中至少有一个缺失了［20］

自我效能感［|］

自我效能感在上述所有理论中都是一个重要因素，班杜拉将其定义为一个人对自己完成任务和达到目标的能力的信仰程度或强度，即我们越相信自己可以实现目标，我们就越有可能实现目标。[21]

自我效能感影响着人类努力的方方面面。通过确定一个人对他或她影响情况的能力所持的信念，它强烈地影响着一个人实际上必须面对挑战的能力，以及一个人最有可能做出的选择。在影响健康的行为方面，这些影响尤其明显和令人信服［22］．

习惯［|］

习惯是一种定期重复的行为，往往是无意识地发生的。

新行为自动形成的过程就是习惯的形成。旧习惯很难打破，新习惯也很难形成，因为我们重复的行为模式烙印在我们的神经通路中，但通过重复可以形成新习惯。

健康行为改变［|］

改变行为的行动可以在个人、家庭、社区或人口各级使用各种手段或技术进行。人们生活中的重大事件或转折点为在某些或所有层面进行干预提供了重要机会，因为那时人们经常会审查自己的行为并联系服务机构。

促进健康的保健服务方法提出了“每一次保健接触都是一次改善健康的机会”的概念。2012-2015年苏格兰联合卫生专业人员国家交付计划加强了这一点。然而，可以强烈地认为，物理治疗师没有足够的资源或培训来有效地解决健康行为的变化[23]．

自我管理［|］

自我管理是一种护理模式，鼓励患者使用策略并学习技能来管理自己的健康需求[24]．患者是积极的参与者，并为自己的医疗保健行为负责，这一概念在医疗模式和被动疗法中消失了[25]．最近，世界卫生组织将自我管理定义为:

"个人、家庭和社区促进健康、预防疾病和保持健康的能力.....在有或没有保健提供者的支持下处理疾病和残疾。[1]

苏格兰政府在过去三年中为苏格兰长期条件联盟提供了600万英镑，用于促进自我管理。文档“Gaun Yersel”是与患者联合开发的，并概述了政府的责任和承诺，结合他们的2020年愿景个人和社区以实现社会变革为目标。
Swan 2012强调了卫生保健的范式转变，从病人的健康是卫生保健专业人员的责任的概念到“我的健康是我的责任，我有管理它的工具”[26]．NHS必须继续从“疾病”服务向“健康”服务过渡。
洛里格等人(2003)[27]．解释自我管理的“健康”需要关注三个关键领域:一个人生活中的医疗、行为和情感元素。他们认识到，物理治疗师在每个领域都没有广泛的培训，但他们强调，物理治疗师在运动治疗、疼痛管理和健康生活方式推广方面的专业知识，使该职业在支持自我管理方面发挥关键作用。

自我管理遵从性的预测因素［|］

合规性预测，改编自Kawi (2014)

人们对自我管理的有效性及其减少疼痛和残疾或增加不活动的能力提出了担忧。克罗(2010)[28]与此相呼应的是，尽管目前强调自我管理，但很少有证据表明哪些策略实际上是有效的。有人认为，如果没有卫生保健专业人员的投入，长期的行为改变是很难维持的[29]．Oliveira发现，许多研究并不符合自我管理的定义，有不同的方法被用于促进医疗保健专业人员的自我管理。特许物理治疗协会最近估计，50%患有慢性疾病的患者忽视专业医疗保健建议(2014年);因此，考虑患者对自我管理的期望和他们从医疗保健专业人员(HCP)获得的支持是很重要的。[30]．毫无疑问，自我管理对某些患者比其他患者更有效。重要的是要认识到，需要进一步的研究来确定自我管理的哪些方面是有益的或有害的，以及保健cps应该如何鼓励和促进自我管理的使用以达到最佳效果。

最近的一项研究(Kawi, 2014)[31]结论自我管理可能仅对某些患者群体有效，这表明需要建立依从性指标以识别潜在的应对者。自我管理依从性的主要预测因素有:

  • 年龄(一般来说，患者越年轻，参与自我管理的比例越高)
  • 支持自我管理(SSM) (SSM的数量越多，继续自我管理的水平越高)*以前的教育
  • 整体健康状况改善
  • 从家人和朋友那里得到的支持会增加依从性和积极性。

自我管理成功的一个关键因素似乎是患者从适当的HCP(如物理治疗师)获得的支持水平。库珀等人(2009)[32]论文指出，患者希望直接获得他们的物理治疗师的后续建议和保证。这可以采取回顾访问，电话，甚至电子邮件的形式。SSM是降低成本过程中不可忽视的重要组成部分。需要进一步的研究来更好地理解这种相对较新的患者管理方法。SSM的核心组成部分需要建立，在对SSM提供生物心理社会方法时，对患者精神健康的支持是必不可少的。

互联网越来越多地被用于提供有关健康行为改变的干预措施、信息和指导。最近的一项调查显示，74%的美国成年人使用互联网，其中80%的人用它来查找健康信息。卫生领域的社交网络和其他类型的社交媒体为人们提供了轻松分享卫生信息的新机会。根据预测到2016年，英国四分之三的手机用户将拥有智能手机，重要的是要认识到，结合物理治疗支持使用智能手机应用程序可以作为自我管理工具，以促进和加强行为改变。

方法［|］

根据菲利普斯(2012)[33]在美国，人们需要学习一系列技能，以应对自身状况对生物、精神、情感和社会的影响，包括缺乏运动对健康的影响。这被称为“生物心理社会方法”。下图描述了支持使用自我管理的可用策略的范围:


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图1:健康基金会证据:帮助人们自助，2011年5月[34]

动机性访谈［|］

一旦一个人接受了他或她的生活方式有问题，自我管理的一个关键因素就是改变行为的动机。值得注意的是，如果人们否认他们的不运动水平，这将对他们参与自我管理治疗方案产生不利影响[35]．

[36]．培训师的动机性访谈网络鼓励在“接受和同情的氛围中”探索一个人对改变的需求[37]．


下面的片段说明了通过MINT使用动机性访谈。

[37]．

《英国医学杂志》(BMJ)(2010年)承认，患者经常表现出对改变生活习惯没有动力，并建议临床医生需要改变他们的方法，从传统的指导风格，因为这导致患者的抵抗和被动。《英国医学杂志》建议在目标规划时使用“指导”风格，使用3种核心技能——询问、倾听和告知。《英国医学杂志》列出了10个有用的问题，在进行激励面试时可以考虑

  1. 你最想谈论的变化是什么?
  2. 关于……你注意到了什么?
  3. 对你来说改变……有多重要?
  4. 你对改变…有信心吗?
  5. 你如何看待……的好处?
  6. 你怎么看……的缺点?
  7. 什么对你来说最有意义?
  8. 如果你…事情会有什么不同?
  9. 以什么方式?
  10. 这对你有什么影响?[38]

支持性自我管理方法是物理治疗师和个人之间的合作，物理治疗师帮助患者对自己的目标和对未来的期望做出明智的决定[39]．

目标设定［|］

有很多证据表明，在试图改变行为时，可以使用目标设定。一个流行的目标设定模式是SMART。哈丁(2000)[25]建议鼓励患者与他们的治疗师一起设定个人和个性化的目标。重要的是，在一个可管理的基线上设定目标，以实现以前担心的事情，然后可以将其视为一项成就。

量化自我［|］


“量化自我运动揭示了对个人健康参数的定量测量和分析对健康行为变化的激励作用。”[41]．作为自我追踪策略的技术在普通人群中越来越受欢迎，而医疗保健专业人员也渴望利用他们所发现的机会，利用所谓的“移动健康”来促进公众健康[42]．这种对人类健康行为的电子监测正迅速成为一个越来越多的研究领域，重点是使用单一系统或设备的“传感器融合”[43]．

利用可穿戴系统进行持续监测是量化自我运动的关键，旨在在日常生活中对人体运动进行更准确的测量[44]．这些用于管理医疗保健的创新正在出现，将彻底改变医疗保健专业人员的参与，并可能增加患者在其健康方面的自主权和参与度[45]并有可能极大地造福社会[44]．最近的一篇文章电报Dan Poulter博士讨论了技术如何推动个性化医疗保健的改进。Vuori及其同事(2013年)最近的一项研究指出，物理治疗师对建议体育活动的态度是最积极的，我们在帮助改变行为以促进更健康的生活方式方面发挥着关键作用[46]．这些技术不仅可以帮助物理治疗师扮演生活方式教练的角色，还可以帮助监测慢性病患者以减少再次住院[47]．Appelboom和同事(2014c)[48]将其称为“量化自我混合模型”，本质上是将患者报告的结果和远程监测相结合，即将被动数据收集和患者主动报告相结合，以减少主观不依赖。Lupton (2013b)将其称为“数字化健康促进”，并倡导这些数字健康技术以重新关注个人健康责任[49]．

“被衡量的就会被管理”——彼得·德鲁克——管理顾问和总统自由勋章，2002年。

[50]

根据行为改变模型，一旦患者采用适当的技术进行自我监测和自我护理，健康就可以变得更加自我管理[49]．然而，调查研究报告称，由于缺乏关于如何最好地使用移动医疗的知识，或者担心必须学习使用新技术，许多卫生专业人员自己在很大程度上还没有在其专业实践中使用移动医疗[51]．这可能是因为很少或没有信息可以证实这些基于消费者的活动监测器的有效性。因此，评估这些设备非常重要，这样个人和我们作为物理治疗师就可以做出明智的决定[52]．

量化的自我由什么组成?［|］

  1. 传感器,每一个量化的自我技术都有一个传感器来捕捉它们所测量的东西
  2. 无线——量化自我技术能够与智能手机和笔记本电脑等其他技术无线同步
  3. 云存储-从这些技术收集的数据可能被大量存储在网上
  4. 移动设备——移动设备扮演着关键的角色，因为它们既可以收集数据，也可以与其他技术同步，然后在线存储数据

  6. 2.

  7. 3.

  8. 4.

    1. API - API是一种电子数据接口系统，它允许多种技术通过使用同一种“语言”进行交互和共享数据。
    2. 外部-鳞片现在可以购买无线同步到你的笔记本电脑
    3. 可穿戴设备——如上所述，市场上有许多可穿戴的手镯可以追踪活动水平和睡眠。
    4. 生物传感器-生物传感器纹身现在可以监测你的激素水平。

    • 5.

    • 6.

    • 7.

    • 8.

    现有工具［|］

    Peter Drucker(2002)强调，正在尝试将移动医疗数据标准化，其想法是，通过一套基本的指导方针，这些可穿戴技术信息可以为医疗保健提供信息[50]．自我追踪鼓励个人思考他们的活动水平，希望改变他们的行为(Lupton 2013)，物理治疗师在指导行为改变以实现健康生活方面发挥着关键作用[49]．Lyons及其同事(2014)提供了一份非常全面的行为改变技术指南，指导人们在自我跟踪设备中实施与身体活动改变相关的技术。在最近对这些设备的分析中，我们发现，作为系统的一部分，最常用的技术是行为的自我监测、反馈、行为目标设定和突出当前行为和目标行为之间的差异[53]．

    Fitbit one是一款基于加速度计的三轴设备，可以测量你走了多少步、爬了几层楼、走了多远、消耗了多少卡路里以及睡眠质量。这种设备有很多优点，包括体积小、结构紧凑、重量轻、易于使用的设备具有5-10天的电池寿命和长达23天的内部存储[52]．该设备还具有无线功能，可以自动将数据同步到计算机或应用程序，以便快速分析和跟踪。下图展示了fitbit 7天仪表板视图和每日步数视图的示例[54]．

    每日召回个人fitbit仪表盘汇总
    个人采取的步骤的7天回忆


    一些活动监测器不能准确测量较慢的步行速度[55]．然而，Ryan等人(2006)确定[56]activPAL的准确性不受步行速度的影响，同样，Takacs等人(2013)旨在确定Fitbit在不同步行速度的健康人群中的有效性和可靠性，因为患有神经或肌肉骨骼损伤的患者可能以比健康人群更慢的速度行走[54]．不准确的活动水平测量可能会对健康状况和锻炼计划的坚持产生不利影响。研究结果表明，在不同行走速度下，fitbit输出计数与观察者计数匹配，在所有行走速度下，设备间可靠性较高，相对误差小于3%。这些结果表明，fitbit one有望用于测量行走障碍患者的身体活动。

    最近，Lee和同事(2014)研究了自由生活条件下基于消费者的身体活动监测器的能量支出估计的有效性[52]．Fitbit (One和Zip)、Jawbone Up、bodyMedia FIT臂带、directLife监控器、ActiGraph和Basis B1 Band监控器都被纳入研究。研究了这些监控器的相关系数，Fitbit监控器的显著发现表明，间接量热法(Fitbit one r = .81, Fitbit zip r = .81)和Fitbit与身体媒体FIT臂带之间存在很强的相关性(r = 0.90)。研究结论显示，Fitbit，尤其是Zip的初步结果很有希望。然而，同样重要的是要注意，在研究中使用的所有设备都显示出不错的潜力，因为它们的结果与Actigraph一样好，如果不是更好的话。

    Lyons等人(2014)最近对作为行为改变工具的活动监测器进行了分析，其中包括的工具之一是Fitbit，它被发现是一种活动监测器，它包含了一系列良好的行为改变技术(见图2)。[53]．作为物理治疗师，为我们的患者设定明智的目标对于有效的干预很重要。Tudor-Locke等人(2011)指出，其中一些监测仪的默认活动目标可能不适合残疾人或慢性病患者、老年人或儿童，因此，我们有责任在这些活动监测仪的帮助下，为患者设定现实的短期和长期目标，以观察他们的进展[57]．

    图2:Fitbit活动监控器中实现的行为改变技术(改编自Lyons等人，2014年)

    [53]在体育活动研究中显示出前景的设备是PAL技术的activepal运动传感器和加速度计。它提供了一种量化自由生活的久坐、直立和走动活动的方法(PALtechnologies2014)。该公司最近在苏格兰学生物理治疗会议上举办了一个展台(单亲中心) 2014年在玛格丽特女王大学发表，发表在500多篇同行评审的出版物上。今年迄今为止，activPAL已在50多篇研究文章中用于验证研究，以及涉及身体活动和久坐行为的干预措施，包括中风、老年人、超重/肥胖、青少年、帕金森病、脑瘫等各种患者群体。该设备被设计为戴在大腿中部，是一种非常小巧轻便的电子设备，可以每秒感知三种类型的活动，坐/躺，站和走[58]．activPAL能够连续记录超过7天，并且可以使用计算机检索和处理存储的活动剖面。数据以监测活动的每日时间图的形式显示，如图3所示。还有关于活动概要文件布局的详细说明Pal科技网站

    图3:这代表了ActivPAL测量的一个样本个人会话(改编自PALtechnologies 2014)
    [59]

    现有的证据［|］

    Dowd等人(2012)的发表发现，该标准和测量青少年女性身体活动和久坐行为的工具的同时有效性得到了强有力的支持[60]．actipal的计数函数与Actigraph的计数函数之间存在较强的正相关关系(r=0.96, p<0.01)。该杂志显示了该设备在低活动水平的关键人群中的前景，同时也强调了该设备对准确区分3类活动的支持。同样，Bassett等人(2014)使用直接观察作为验证标准验证ActivPAL对位置变化的检测，发现躺下(100%正确分类)、站立/光照活动(90.8%)和踏步(100%)这两种方法之间存在极好的一致性。[61]．Aphrodite等人(2009)开展了一项研究，为activPAL在健康促进背景下的有效性和可靠性提供证据，并使用它来确定物理治疗师和非健康相关专业人员日常活动水平的差异。最初，在评估效度和重测信度时，activPAL给出了与真实值几乎相同的测量值，所获得的测量值在设定重复活动的15次记录中几乎没有变化。结果显示，在测量健康个体的身体活动水平方面有希望，并且与非健康相关专业人员相比，物理治疗师的活动水平也增加了知识[58]．

    在不同人群中是否有效可靠?［|］

    戴维斯等人(2012)在学龄前儿童中显示了可接受的效度、实用效用和信度，测量姿势和正常活动[62]．所使用的集中趋势指标为测量坐卧的敏感性的中位数，值为92.8%(四分位数范围为76.1%-97.4%)，阳性预测值为97%(91.5%- 99.1%)。这些结果进一步支持了其在年轻人群中的有效性，同时也反映了Grant等人在成年人群中发现的类似结果。[63]．在行走方面，设备间可靠性为0.79，在所有进行的测试中，观察者和activPAL监测器之间的坐姿到站立转换分析是相同的[63]．O’donoghue和Kennedy(2014)发现在脑瘫患者中使用activPAL有希望得到支持，因为对于这些患者，步态的较大变异性和站立时姿势的增加可能影响了监视器准确测量活动的可靠性[64]．然而，在过渡方面的一致性非常好，在坐着(平均差异-1.8和-1.8s)、站立(0.8和0.1s)、行走(1和1.1s)方面的一致性很高，在步数方面的一致性较低(4.1和2.8步)。这里强调的是，步数上的差异可能是由于方法上的差异，activPAL测量的是佩戴它的那条腿所走的步数，而不是与观察者相比所走的总步数，可能低估了这一人群的步数，特别是如果佩戴在受影响的那条腿上。然而，研究结果表明，对该人群的主动pal和直接观察之间存在良好的一致性，应该在自由生活环境中进行复制，以充分确定其对该人群的有用性，并允许做出临床决策。

    自我追踪设备对患者的好处［|］

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    Fritz和同事(2014)[65]相信这项技术具有说服和激励人们的能力，并进行了一项研究，以确定用户对长期使用活动感知设备进行健身的态度[65]．作者意识到，并不是所有购买耐克fuelband和fitbit等设备的人都长期使用它们，然而，这项研究的目的是与那些将这些设备纳入日常生活的人进行互动，以了解这些设备可能产生的长期影响[65]．根据Schull等人(2014)的说法，这种长期监测是量化自我运动的核心，因为它可以准确地了解人体运动现实，这在实验室测试中无法实现[44]．

    我们可以收集什么类型的数据?［|］

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    大数据(NHS未来的利益)vs个人数据［|］

    总的来说，我们可以将其分为两类:


    大数据=收集许多人的信息，以得出关于人口的见解。

    例如，如果英国国家医疗服务体系(NHS)收集来自各种试图改变他们身体活动水平的人的数据，这可能有助于从业者更有效地促进其他人的行为改变。

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    个人资料=最佳用途是实施有效的行为改变模式，即自我实验。实施一个智能健康范式，然后意识到你是否在这样做，你是否实现了你的目标。

    量化自我技术如何帮助我们生活得更像我们的祖先。丹尼尔·帕迪，2014年

    [66]

    这一切意味着什么?［|］

    正如我们现在知道的，自我效能是一个关键的潜在因素，这需要两部分:

    1. 有效的健康模式，例如祖传健康(每天一万步)
    2. 有效的行为修正技术，如量化的自我运动

    追求健康的生活方式需要个人努力。然而，与过去不同的是，健康需要深思熟虑的努力，这意味着必须在每天的基础上做出明智的选择。但我们不能简单地给病人一个设备，就指望它能起作用。为了成功实现可持续持久的变革，必须有一些个人意图和价值，由个人赋予他们用来实现目标的设备和工具。

    物理治疗师处于权威地位，被授权帮助患者赋予价值，反过来，授权向患者推荐的设备和工具，从而显著影响行为改变[67]．

    移动医疗——医疗保健的未来［|］

    尽管目前主导自我跟踪设备市场的是注重健身和精通技术的个人，但很明显，人们对扩大使用门诊监测作为改善医疗保健服务的一种策略越来越感兴趣[48]．推动这一促进健康的新兴技术趋势突出表明，卫生专业人员需要利用这些技术帮助患者改变健康行为。它们可以提供一个平台，提供高度可定制、低成本和易于获取的自我管理干预措施[68]．由于移动医疗设备和相关应用程序在公众中的普及，媒体和医学健康文献中频繁报道移动医疗技术[49]．例如，仅苹果应用商店就提供了超过1.3万个与健康相关的应用[69]据估计，2012年这些应用的全球下载量为4400万次[70]．据预测，到2018年，每年将售出4.85亿可穿戴设备(Drucker 2007)。此外,2012年的调查对3000名美国成年人的调查显示，85%的人拥有手机，53%的人拥有智能手机，19%的人下载了健康管理应用程序。这强调了移动技术的新兴增长以及智能手机在健康和保健方面的使用[71]．

    移动医疗的一个主要优势是，医疗专业人员可以在ADL期间和在家庭环境中监测患者。通常，物理治疗师为慢性疾病患者所面临的问题是测量日常功能的得失随着时间的推移，通过使用这些传感器技术进行活动监测，有可能评估药物的时间和剂量对身体功能的影响，解决全天获得的活动水平和ADL的维持，评估对锻炼和技能的目标和指导的遵守情况，比去办公室更频繁地练习和更新指导[47]．这些可穿戴健身技术的发展为卫生专业人员提供了帮助，使患者能够在自己的健康中发挥积极作用[72]．

    过去，各行各业都在喋喋不休地了解消费者并衡量他们的行为，而如今，消费者自己也在跟踪并生成大量数据。

    为什么移动技术可以很好地定义医疗保健的未来…对每个人来说
    [73]

    然而……［|］

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    文献中有许多例子说明了可穿戴技术和在线工具在提高身体活动水平方面的成功。然而，仅仅跟踪一个活动是不够的。单靠知识和追踪都不能让你远离不健康的生活方式。这些设备的价值关键取决于与之集成的系统的复杂程度，这在很大程度上取决于系统设计者的健康知识以及这些知识在系统中转化的能力[74]．

    QS有巨大的潜力来帮助我们保持健康，而我们正处于为个人和群体创造有意义的改变的能力的开始阶段。

    技术的潜在挑战和局限性［|］

    正如卢瑟福(2010)所指出的，这些可穿戴技术的广泛应用面临的最具挑战性的障碍是患者和医疗保健系统是否会采用它们。由于可穿戴性、安全性和对技术解决方案的普遍厌恶，患者可能会对它产生抵触和不舒服[75]．当然，它可能对某些人群最有吸引力，但重要的是要考虑到这种方法的驱动是一种个性化的方法，因此将是个案对个案的基础。

    克劳福德(2006)[76]引入了这样一种信念，即健康主义可以通过特定的个人对自己的健康承担所有权和责任来控制个人的命运。健康主义认为，良好的健康是个人能够引导日常活动和思想达到最佳目标的能力，并能够长期保持这一目标[42]．根据自我效能，如果患者没有一个内在的信念，他/她不能实现健康的生活方式/行为改变，自我跟踪设备作为帮助改变的工具的能力将大大降低，反之亦然。一些自我跟踪设备的成本也可能被视为其使用的限制，尽管研究表明，高达50%的健康应用程序可以免费下载。Lupton (2013a)表示，健康主义往往只会成为社会经济特权人群的优先事项，他们既拥有教育水平，又拥有资源[42]．

    Ho(2013)认为，卫生专业人员不熟悉流行应用程序的好处和使用，这使得他们不可能支持患者自我管理或跟踪患者的进展[77]．为了克服这一挑战，临床医生和患者都必须对应用程序的可用性进行自我教育。这也有助于克服下面的挑战。事实上，患者不得不浏览大量的应用程序，几乎没有关于哪些应用程序性能最好以及哪些应用程序最适合他们的情况的指导(IMS Institute for healthcare informatics, 2013)。然而，随着英国NHS应用程序库的引入，这一挑战已经开始得到解决，美国HealthTap也开发了一款名为AppRX的应用程序，允许4万名医生评估健康和医疗应用程序。这为潜在用户在下载应用程序之前提供了专业的建议(IMS医疗保健信息学研究所，2013年)。

    对物理治疗师的意义［|］

    在我们认识到医疗服务从“疾病”服务过渡到“健康”服务时，物理治疗师，以及其他联合医疗专业人员被强调为“变革的代理人”，帮助实现这一目标，包括促进自我管理和促进更健康的生活方式[78]．接受这些自我跟踪设备并将其作为实践的辅助尚处于起步阶段，然而，了解可用的技术类型仍然是有益的，这些技术可以帮助患者实现行为改变。Pertola(2013)指出，大量订阅QS的应用程序还没有实现飞跃，从简单地收集数据并将其呈现给个人，到以一种分配有意义的信息以促进情感参与并鼓励用户互动以寻求个人利益的方式使用和集成它[79]．如下图所示，如果有人向你寻求使用什么设备的建议，或者他们已经有了设备，他们需要你的帮助，使结果有意义的意识移动医疗可以增强你的作用(医疗保健信息学研究所，2013年)。患者和卫生专业人员应在会诊期间共同选择合适的应用程序，以实现最佳的健康结果[77]．最理想的目标是每天走“一万步”[53]，但是这些设备的目标可以根据个人需求而改变。用SMART模式和父母设定现实的目标会让他们受益，也会让他们更容易理解量化自己。如果理疗师能够鼓励他们的患者通过自我追踪设备，通过有意义的数字来观察自己的身体，患者可能会有一个有价值的目标来实现健康的改变[42]．

    这些移动健康工具将允许物理治疗师访问一个容易流动的现实世界的信息。通过患者自身评估对日常活动的自我评估可能是可变的和主观的，然而，随着自动监测系统的使用，它可以为患者监测提供客观的衡量标准(Godfrey et al. 2007)。因此，物理治疗师将能够设计更多有临床意义的干预措施，通过对风险因素管理和运动依从性的运动质量的逐分钟评估，同时在家中提供反馈，这可能会激励和加强患者的自我管理[47]．

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    整合移动医疗的建议方法(改编自Kendall et al.2013):

    • 在临床预约期间，物理治疗师可以从患者那里了解他们是否使用了健康应用程序或设备。
    • 了解这个应用程序/跟踪设备，并熟悉其功能/优点和限制。
    • 几个月后，一旦你建立了各种应用程序/设备的有用信息，就开始向目前不使用应用程序/设备的患者推荐应用程序/设备。确保所选择的应用程序是特定于个人需求的。
    • 了解门诊患者在继续使用应用程序后对应用程序的态度——可能会在预约期间选择评估他们的应用程序/设备中的数据。
    • 与其他物理治疗师就他们推荐给患者的应用程序等进行互动。
    • 与其他物理治疗师一起检查应用程序，以确保它们安全、准确和适合患者。
    • 积极使用技术来监测/管理自己的健康——“言出必行”。

    结论［|］

    现代人遗传了一个运动基因，这个基因来自于体育活动是生存必须的时代。不活跃会引发一系列分子机制，影响我们细胞的交流方式，从而导致包括NMSK障碍在内的疾病。[81]

    随着量化自我/可穿戴技术市场的增长势头，身体活动水平极低，物理治疗师缺乏可用资源来帮助真正切实的行为改变;这是一个非常相关的潜在研究领域。

    最近，越来越多的人关注针对慢性疾病不断增加的预防措施。在咨询期间，物理治疗师被认为是帮助完成这一任务的理想位置，但提供的培训和/或资源很少，使他们能够以有效的方式完成这一任务[82]．

    目前的文献表明，需要更密集的基于理论的干预，结合多种行为改变技术。像Human OS这样的在线工具，结合了多种行为改变技术，能够通过使用量化自我长期支持其用户的日常健康实践，可能对物理治疗师非常有益。在一个与缺乏体育活动有关的NMSK疾病显著增加的时代，物理治疗师将越来越多地承担健康教练的角色。

    参考文献［|］

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