通气和断奶

简介［|］

通风可以定义为肺与周围空气交换空气的过程[1]．在临床环境中，一种被称为机械呼吸机的机器被用于对面临严重呼吸系统疾病的患者执行这一功能。一旦病人病情稳定，可以进行自主呼吸，采取措施使病人不再依赖辅助呼吸是很重要的。脱机是指病人逐渐停止使用生命维持系统或其他形式的治疗^[1]．当患者的病情好转，并通过气管内管进行自主呼吸试验并最终拔管(拔管)，决定将患者从呼吸机中移除时，就会将患者从呼吸机中移除。

机械通气的目标［|］

机械通气的目的是[２]：

• 提供充足(不完美)的氧气和通风
• 减少病人的呼吸功
• 尽量减少呼吸机对肺的损害，即呼吸机引起的肺损伤(VILI)。
• 改善心脏功能
  • 减少预加载
  • 降低后负荷
  • 降低代谢需求

机械通风［|］

机械通气可以[２]：

• 非侵入性(如果患者能保护气道且血流动力学稳定)
  • 面膜:通常以口面开始
• 侵入性的
  • 气管插管(ETT)
  • 气管造口术-如果上呼吸道有阻塞

机械通气适应症^[1][3]［|］

• 心脏或呼吸停止
• 伴有呼吸疲劳或即将停止的呼吸过速或缓慢
• 急性呼吸道酸中毒
• 难治性低氧血症(当P a o2不能维持在60mmhg以上，伴激发o2分数(F I o2)>1.0)
• 无力保护与意识水平低下有关的气道
• 呼吸工作过度引起的休克
• 无法清除分泌物，气体交换受损或呼吸工作过度
• 新诊断神经肌肉疾病，肺活量<10容量<10 - 15ml /kg
• 短期辅助治疗急性颅内压增高(ICP)

机械呼吸机的基本设置包括:

• 模式
• 潮汐卷
• 呼吸频率(RR)
• 吸入氧浓度(Fio2)
• 呼气末正压(PEEP)

机械呼吸机[２]

呼吸机可以控制、辅助或支持呼吸。

• 控制呼吸:这些呼吸完全由呼吸机“控制”。呼吸机故意不设置为只控制呼吸的模式。然而，如果你的病人瘫痪或没有呼吸驱动(镇静、昏迷等)，为了安全起见，在设定的时间间隔内进行控制呼吸。

• 辅助呼吸:与控制呼吸不同的是，如果患者试图触发呼吸，辅助呼吸将被传递给患者。如果你的病人试图呼吸，那么呼吸机就会感应到，并提供一个完整的机械呼吸。对于辅助呼吸，患者必须触发呼吸机(通过ETT吸气并产生压力或流量的变化)，然后呼吸机完全接管并提供完整的呼吸
• 支持(自发)呼吸:这些类型的呼吸是由患者的努力触发的(如辅助呼吸)，但一旦触发，呼吸机将为您提供一些支持，但不像辅助呼吸那样完全支持。

机械通风方式^[２]［|］

机械呼吸机的不同模式，各有不同的作用。请看下面的例子:

• 协助/控制体积
• 压力辅助/控制
• 压力支架(PS)
• 同步间歇强制通风(SIMV) +PS
• 压力调节容积控制(PRVC)

^[２]

^[２]

断奶病人的程序［|］

断奶是逐渐减少通气。一项新的系统综述表明，早期拔管后的无创通气有助于减少有创机械通气的总天数;同时，使用有创通气时间较短的患者呼吸机相关肺炎的发生率较低[4]．在某些情况下，这一过程迅速而平静;然而，对于一些患者，这个过程可能会延长数天或数周。断奶这个术语有两种不同的用法。首先，它意味着机械通气的终止，其次是任何人工气道的移除^［5］．

何时断奶^［5］［|］

• 正常化I:E比率
• 降低FiO2(通常<0.5)
• 无高PEEP要求
• 适当的基础呼吸频率
• 适当的潮气量，适度的气道压力

操作步骤如下:

• 向病人解释手术过程，向他们保证这只是试验期
• 呼吸机支架逐渐减少(例如在压力支撑期间减少压力)
• 将患者置于更好的体位(如坐直或半坐)
• 气道被吸出
• 患者脱离呼吸机，给予氧气或机械辅助(CPAP)
• 鼓励病人自主呼吸
• 监测患者是否有呼吸困难、焦虑或PaCO升高的迹象₂
• 拔管应尽快进行，因为通过气管内管呼吸会增加呼吸功
• 鼓励病人拔管后咳嗽

患者在清醒、呼吸稳定、控制呼吸道时可拔管。患者脱离呼吸机时会出现困难，原因如下:

• 吸气肌萎缩
• 乏力
• 横膈膜麻痹
• 害怕窒息
  

物理治疗在机械通气和断奶中的作用［|］

传统上，物理治疗师一直参与ICU机械通气患者的呼吸护理。[3]呼吸系统护理包括优化通气、气道清除、预防肺部并发症和加速机械通气的停用。

物理疗法用于帮助改善患者呼吸和使患者脱离呼吸机的技术可能包括:

• 吸
• 体位引流
• 中央灌洗(儿科)
• 打击乐器
• 振动

的指导方针［|］

1）基于证据的呼吸机停用实践:综述^[6]

2）危重症成人患者机械通气脱机临床实践指南^[7]

3）呼吸机停用方案^[8]

参考文献［|］