华滕伯格氏标志

定义(|]

Wartenberg’s Sign指的是由于掌内收骨间肌无力或麻痹，以及桡神经支配的伸肌(指小趾、指共趾)的不对抗作用而导致的第五指稍大的外展。[1]这个不应该和[2]只有感觉表现，没有运动障碍。

背景^[3](|]

关于这个标志的第一个文献似乎是1939年Robert Wartenberg给编辑的信。在这方面，他强调了该征象在尺神经病变诊断中的重要性，而尺神经病变没有文献记载。作者进一步描述“这个标志包括小指的外展位置。有时无名指也有外展的倾向，但通常只有小指处于异常位置。当患者被要求在近端关节处伸出手指时，发现最明显。从大量的经验来看，这一迹象的重要性越来越明显，这些经验表明，小指被绑架的趋势可能是尺侧麻痹的早期(在某些情况下是第一个)和晚期征兆。”

“从生理学的角度来看，这个信号很容易理解。小指内收由骨间肌完成，外展由鱼际下肌完成。这两组肌肉都受尺神经支配。然而，在小指外展时，指小伸肌和指共伸肌的分支也起一定的作用。它们都受桡神经支配。如果受尺神经支配的肌肉无力，受完整桡神经支配的肌肉力量占优势，并能外展小指。因此，当指共伸肌开始活动并伸展手指和手时，小指外展是最明显的，这是可以理解的。在尺神经和桡神经联合麻痹的病例中，这种症状不会出现。”

目的(|]

Wartenburg征是一种用于评估疑似尺神经病变病例手部运动神经支配完整性的测试。无法进行指内收伸展是由于尺神经支配的内在肌肉无力，而稍微向内侧附着的指小伸肌的不对抗作用导致第五指的伸展和外展。[4]阳性试验提示尺神经病变，但不能确定压迫部位(Guyon管、肘管、Struthers拱廊)。

技术(|]

可见，作者(Robert Wartenberg)并没有规定一种具体的技术来评估这个符号。根据作者给出的解释，文献描述了几种评估技术。

• Goldman等人(2009)的研究[5]采用该技术评估Wartenberg征-患者置于腕关节中立位，前臂完全内旋，并指导所有手指完全伸展。一旦手指伸展，患者被要求完全外展所有手指，然后将所有手指内收。如果观察到第五指外展，且伸展时不能将第五指内收，则为阳性迹象。
• 大卫·J·马吉^[６]提出另一种稍有不同的方法——病人坐着，手放在桌子上。检查者被动地将手指分开，并要求患者将手指再合上。不能将小指挤压到手的其余部分表明尺神经病变试验阳性。

真的尺神经病变吗?(|]

这一体征的存在并不能保证尺神经病变，因为各种研究报道，在没有尺神经受累甚至没有神经受累的患者中，小指的外展姿势。Kilgus等人(2003)的一项研究[7]分析了Wartenberg标志的病因。在本研究中，有五例患有恼人的永久性小指外展，并在尺神经麻痹的诊断下提出。作者评论说，3例神经源性病例的临床、电诊断和影像学评价显示，1例为支配鱼底肌分支远端的深支病变，1例为尺神经损伤伴指外展肌神经肌肉过度活动，1例为裂片修复，3例为脊髓空洞。2例患者显示小指外展姿势，非神经源性起源。其中一人韧带闭合性损伤。另一位患者在紧绷石膏压迫后表现为鱼际下肌坏死、瘢痕和挛缩，第三掌骨间肌萎缩。

管理(|]

由于对于Wartenberg氏征的病因没有普遍的共识，因此不能单独针对该征进行治疗。因此，最好分析小指外展的原因，并进行相应的管理。关于小指外展畸形矫治的手术方法文献很少。

尸体研究[８]研究了手指最小伸肌(EDM)在第五掌指关节(MCP)水平放射化的影响，并将其从第五伸肌室转移到第四伸肌室。这项研究是在16只新鲜冷冻的尸体的前臂中部进行的。的authors concluded that the key to correct abduction deformity of the little finger is radialization of the EDM, which can be done through a solitary incision at the level of the MCP joint. Rerouting alone does not correct the abduction deformity, and in combination with radialization it does not predictably enhance the correction.

的物理治疗管理可能包括

• 电刺激
• 运动项目
• 用夹板固定

参考文献(|]