国旗制度

简介［|］

标志可以分为两个不同的类别:临床标志和心理标志。

临床标志在许多健康领域都是常见的——例如，肌肉骨骼疾病的危险信号，这是可能的严重病理的指标，如炎症或神经疾病、结构性肌肉骨骼损伤或疾病、循环问题、疑似感染、肿瘤或全身疾病。如果怀疑，需要紧急进一步调查，通常需要手术转诊。

当在病人的检查或病史中观察到某些迹象和症状时，会提醒我们某些事情可能严重错误。在肌肉骨骼疾病的情况下，物理治疗师经过高度训练，可以识别或排除危险信号。如果你怀疑有任何危险信号，病人必须寻求紧急医疗护理，最好送病人去急诊室，而不是冒任何永久性的，改变生活的病理风险。

最近，橙色旗帜被添加到频谱中^[1][２]，并代表了精神健康和心理问题的危险信号——提醒临床医生注意可能是精神疾病性质的严重问题，因此需要转介到该领域的专家，而不是遵循对轻度精神健康状况(如焦虑)的正常管理过程<^[1][２]．橙色标志可以包括过度的痛苦、严重的人格障碍、创伤后应激障碍、药物和酒精滥用/成瘾或临床抑郁症。

社会心理的旗帜使我们能够确定人的各个方面，他们的问题和他们的社会背景，以及这些因素如何影响恢复和重返工作过程。这个概念是由Kendall等人在1997年提出的^[3]并研究了那些有发展为慢性残疾风险的患者，以及那些没有像预期的那样康复的患者的因素。

社会心理标志使我们能够从生物-心理-社会模型出发，并为评估和规划提供一个框架。这些标志不是诊断或症状，而是表明某人可能无法恢复预期，可能需要额外的支持才能重返工作岗位。这些标志通常被认为是恢复的障碍。心理社会因素决定诸如活动水平、参与和工作等结果，但似乎与症状的报告不太相关。

下面是一个表格，其中有一些旗帜颜色的例子，旗帜的性质和临床症状的例子，以寻找评估^[4]：

国旗	自然	例子
红色的	严重病理的迹象	马尾综合征，骨折，肿瘤，持续的夜间疼痛，3个月内体重突然下降10磅，膀胱和肠失禁，既往有癌症病史，鞍状麻醉，
橙色	精神症状	临床抑郁症，人格障碍
黄色的	信念，评价和判断	对疼痛毫无帮助的信念:疼痛无法控制或可能恶化的迹象。 对不良治疗结果的预期，推迟重返工作岗位。
	情绪反应	苦恼不符合精神障碍的诊断标准。 担心、恐惧、焦虑。
	疼痛行为(包括疼痛和应对策略)	由于预期疼痛和可能再次受伤而避免活动。 过度依赖被动治疗。
蓝色的	对工作与健康之间关系的认识	认为工作过于繁重，容易造成进一步伤害。 认为上司和同事不支持你。
黑色的	系统或环境障碍	限制重返工作岗位选择的立法。 因工伤索赔与保险人员发生冲突。 过分关心家庭和保健提供者。 工作繁重，很少有机会调整职责。

社会心理的旗帜［|］

多年来，社会心理标志被细分，以反映可能影响康复的不同相互作用。因此，它们现在被称为黄、蓝、黑旗［5］．简单地说，黄旗涵盖了一个人的特征，这些特征影响他们如何管理自己的思想、感情和行为。蓝旗涉及工作场所以及员工对健康和工作的看法。黑旗是关于这个人工作的背景和环境，包括其他人、系统和政策。黑旗可以阻止或限制医疗保健提供者和工作场所支持的有益活动。

橙色旗帜［|］

橙色标记的筛查是通过询问有关临床抑郁症或其他人格障碍的问题来进行的。临床抑郁症筛查由患者健康问卷-2 (PHQ-2)完成[6]．PHQ-2的目的不是诊断抑郁症，而是在“第一步”方法中筛查抑郁症。

患者健康问卷-2［|］

在过去的两周内，你是否经常被下列问题所困扰?

1. 做事没有兴趣或乐趣
2. 情绪低落、沮丧或绝望

答案:0-完全没有;1-几天;2-大半天;3-几乎每天

得分:“一点也不”0分，“几天”1分，“一大半天”2分，“几乎每天”3分。筛查的截止分数是3分。如果个体得分> - 3，继续PHQ-9进一步评估抑郁症。

黄色的旗帜［|］

可以被归类为黄旗的障碍包括思想、感情和行为的许多方面。一些常见的例子包括:

• 灾难化——想最坏的事情
• 发现痛苦的经历无法忍受，报告与病情不相称的极度疼痛
• 对疼痛和工作抱有无益的信念——例如，“如果我回去工作，我的疼痛会更严重”
• 过于关注健康、过度焦虑、苦恼、情绪低落
• 害怕运动和再次受伤
• 对未来的不确定性
• 行为改变或重复行为
• 期望其他人或干预来解决问题(在过程中处于被动)，并连续拜访各种从业者寻求帮助，但没有任何改善。

蓝色的旗帜［|］

蓝旗可以从员工和工作场所的角度来考虑。员工往往根据自己以前的经历或公司其他人的经历，或邻居的故事，对工作和健康产生恐惧和误解。蓝色旗帜包括:

• 关心这个人是否有能力满足工作的要求
• 工作满意度低
• 工作上的支持很少或很差
• 感觉工作压力很大
• 在工作场所提供变通的方法，改变职责或修改工作选择，以方便返回工作
• 雇主和雇员之间缺乏沟通。

黑旗［|］

蓝旗和黑旗之间有一些重叠，但它们主要可以通过黑旗来区分，这些黑旗是那些不在员工和/或团队直接控制范围内的旗，试图帮助员工返回工作岗位。黑旗包括:

• 相关人员之间的误解
• 财务问题和/或索赔程序
• 耸人听闻的媒体报道
• 有强烈无益信念的家人和朋友影响了员工
• 社会孤立，与劳动力脱节

糟糕或无益的公司政策。公司的政策通常有两种形式:要么没有关于病假管理和重返工作的政策或政策不充分，要么在纪律政策系统中对缺勤进行严格管理，不允许有足够的灵活性来处理真正的受伤和疾病康复需求。

国旗的评估［|］

那么我们如何评估心理信号呢?文献建议对常见的健康问题采取早期干预和分步方法。据信，心理社会因素在问题发生的两到六周之间开始变得越来越重要，评估可以在这段时间开始。

阶梯式方法是指根据员工的需要使用适当的评估工具，例如，从询问一些关键问题和进行筛选问卷开始，然后在这些过程中进行进一步深入的评估。

有几个有用的方法来评估标志:

观察［|］

员工的行为方式，与他人的互动，以及谈论他们的状况和工作的方式。

关键问题［|］

这些将使您对可能出现的标志有一个概念。有用的问题(来自处理MSDs, Kendall & Burton 2009)包括:

• 你认为是什么引起了这个问题?
• 你期望会发生什么?
• 你是如何应对这些事情的?
• 它让你沮丧了吗?
• 你觉得你什么时候能回来工作?
• 在工作中可以做些什么来提供帮助?

筛选问卷［|］

有一些筛选问卷可以帮助更详细地识别标志。但是，应该记住，问卷只是整个评估过程的一部分，应该与其他方法一起使用。急性下腰痛筛查问卷是治疗背痛的有效问卷，其中包括疼痛管理、焦虑水平、对工作的信念和活动水平等部分。其他的问卷用于测量恐惧回避，运动恐惧和自我效能，并可能是一个有用的补充。

• 急性腰痛筛查问卷[7][7]
• 据问卷调查[8]^[8][9][10]

结构化面试［|］

如果上面的方法已经确认了标志的存在，那么结构化访谈是获得有关特定问题和标志的更多信息的下一步。一个缩略词已经形成[3]为了帮助你记住哪些领域需要多问:ABCDEFW．

• 一个态度/信念-患者认为问题是什么，他们对疼痛和潜在的治疗有积极还是消极的态度?
• Behaviour -病人是否改变了他们对疼痛的行为?他们是否减少了活动或补偿了某些运动。灾变和恐惧回避的早期迹象?
• C赔偿-他们是否因为潜在的事故而等待索赔?这会给他们的生活带来不必要的压力吗?．
• D诊断/治疗——所使用的语言对病人的思想有影响吗?他们之前是否接受过疼痛治疗，是否有相互矛盾的诊断?这可能会导致患者过度思考问题，导致灾难化和恐惧回避。
• E患者是否有任何潜在的情绪问题，可能导致慢性疼痛的可能性增加?搜集他们心理病史的详细背景资料。
• Family -病人的家人对他们的受伤有什么反应?他们是支持不足还是过度支持，这两种情况都会影响患者对疼痛的概念
• W工作——他们现在不工作吗?可能会出现财务问题?病人对他们的工作环境有什么想法?

此外，研究人员和工作组成员在2008年的“国旗十年”会议上得出的结论^[11]建议有七个工作场所的关键因素在筛选中是重要的，并给出了一些示例问题:

1. 繁重的体力要求:你是否担心工作对体力的要求可能会耽误你重返工作岗位?
2. 无法修改工作:你是否希望你的工作可以暂时修改一下，这样你就可以早点回去工作了?
3. 有压力的工作要求:当你第一次回到工作岗位时，你的工作中是否有一些有压力的因素会让你感到困难?
4. 缺乏工作场所的社会支持:当你回来的时候，你希望从同事和主管那里得到什么样的回应?
5. 工作不满:你会向朋友推荐这份工作吗?
6. 对恢复和重返工作的期望不高:你是否担心在目前的情况下重返工作可能会很困难?
7. 害怕再次受伤:你担心重返工作岗位后再次出现背痛吗?

参观工作场所［|］

一个优秀的附加方法评估标志。无论是非正式的访问还是更有组织的人体工程学评估，当您熟悉旗帜系统和需要注意的内容时，可以收集大量的信息。

资源［|］

1. Kendall NA, Linton SJ, Main CJ。评估急性腰痛的心理黄旗指南:长期残疾和失业的危险因素．新西兰惠灵顿:新西兰事故恢复和赔偿保险公司和国家卫生委员会;1997.
2. Nicholas MK1, Linton SJ, Watson PJ, Main CJ;“旗帜十年”工作组。腰痛患者心理危险因素(“黄旗”)的早期识别和管理:重新评估．物理学报。2011 5;91(5):737-53。doi: 10.2522 / ptj.20100224。Epub 2011 3月30日。

参考文献［|］