肩痛感控效果:案例报告:修改之差

抽象性[编辑|编辑源万事通

研究的目的是探索转子拷贝切入点对转子拷贝病理学患者临床结果的影响

多项报告最近经同行评审文献显示,对与演练同时使用线性脊柱的操纵技术对肩抗和/或转盘拷贝病理学患者产生优优益证据质量有限,需要进一步研究以确定线性操纵和肩部疼痛关系的程度和性质

F.B58岁男性在两个月肩痛历史后接受理疗干预旨在加强腹部粘合器和转子拷贝,提高运动范围,减少疼痛并恢复到发病前水平子宫缩接合器与演练干预同时演练结果包括VAS变化(视觉模拟疼痛尺度)、病人总体改善评分和快速DASH测量卸载时 FB确定成功结果基础是VAS降为2/10和60%总体提高报告使用这些工具作为急性主观度量法时,发现两者有效可靠

案例报告显示,面向thoracic脊柱的操作可能是对肩部疼痛病人实用处理的有益辅助

导 言[编辑|编辑源万事通

肩痛是物理理疗环境最常见诊断之一约16%至20%的人口经历肩痛,继低背痛后第二常见肌肉骨质^[1].物理治疗社区最近讨论的焦点是解决肩部缺陷患者的脉冲问题,特别是那些有子院攻击信号和症状的患者。支持这些干预的证据需求通过全球实践理疗师更多地使用人工和操纵理疗法而明显可见线性操纵研究中讨论的一个关键概念是区域相互依存概念。温纳和同事描述区域互连性概念“远程解剖区域似乎无关缺陷可能促成或关联病人主要申斥^[2]感知指向相邻解剖区干预可能直接波及关联联合结果

德克萨斯大学医学分支图书馆网站对证据进行了审查,允许访问各种源码搜索开始使用PubMed数据库,题目为“thoracic操作”,结果879搜索范围后来缩小到包括“thorac操作和肩膀”,产生29项结果29条中5条经过审查后载入注解文献目录包括公共网站Phisopedia在内的额外资源审查,这是一个在线数据库,供全世界康复专业人员共享信息附加源码(CINHAL和Cochrane数据库)使用同键词(MESH术语“thorax和Dauter”)检验并产生最小结果比PubMed审查了共享材料用thoracic操纵肩膀缺陷后审查更多文章,但后来因包容和排除因素而排除经过审查所有源码后,为报告选择并审议了12条文章。文章分析基础包括/或排除数个关键因素包容因素指thorac操作,更高层次证据,在过去五年内发布,获取全文章和肩抗为主诊断排除因素包括5年前文章出版量大于5年,仅抽象与物理治疗无关,不提thoracic操作,初级诊断非肩抗

案例描述[编辑|编辑源万事通

向外科整形诊所提交肩痛连续病人评价并纳入案例研究容积标准用于确定病人是否适合可能的操纵技术,即肩转缩式ROM、主动肩动疼痛、正Neer反射测试、正Hawkins-Kennedy测试、阻抗抓取疼痛、IR或ER和阻取空试³.排除标准包括外科病人、前肩部恢复肩部疼痛片段、正打印测试、外科肩部失序或过去3个月不稳定性、肩部痛与主动或被动子宫运动范围复制或或临床展示粘合上下定义为主动或被动肩部损耗大于50%,比起最少2个肩部运动非关联方^[1]病人必须满足六大整合标准中的四大,结题F.B.58岁男性接受物理治疗并医学诊断左肩转扣综合症

结果度量[编辑|编辑源万事通

本案例研究使用的结果度量包括视觉模拟级疼痛、总体变化评分和Arm、Shuter和Hand解析题疼痛强度使用VAS评分0至10级,0无痛,10高难度视觉模拟尺度显示为可靠有效工具评估即时疼痛强度变化,测试测试可靠性介于0.95-0.97之间,最小临床值差为12毫米(+/-3mm对95%CI^[2].整体变化评分通过请求病人评分自开始物理治疗以来整体改善程度,即0比0没有改善,100%完全无损完全功能化可与全局变速率比较,该变速率被视为建立成功结果的有效参考^[4].最终结果度量使用快速DASH问答表,该表测量总体上端功能,并可由病人解释成瞄准肩部、肘部或手部本问答表原创30题评题后修改,现包括11个面向残疾和症状的问题、4个选题-相关问题和4个选美/运动模块问题快速DASH评分介于0至100分之间,0反映无残疾DASH与快速DASH评估间关联极高:0.97^[5]DASH对特殊肩部缺陷有效,包括转子拷贝综合症^[5]并显示极可靠性(ICC=0.92,0.96和响应性^[1].

考试[编辑|编辑源万事通

F.B初步评价于2011年2月22日执行,向病人提供快速DASH测量后开始评价并完成所有所需医学历史资料和验收文件测试历史部分随后以机制伤害为主,按VAS评测当前和最剧烈疼痛评分,功能限制和前功能状态,以及病人目标复健期望F.B.曾经历两个月后肩疼痛 限制他的功能和娱乐活动病人还指出,他目前正在搭建户外淋浴场,高压活动正在增加他的痛苦。初始疼痛评分目前为0/10,最坏为10/10,据描述它与间接活动并存初始快速达希残疾评分为29/11或41%感知残疾评分F.B.表示他的目标是返回运动和活动 每日生活表征免费 不受约束或约束

目标测量包括剖面运动总观察、脉冲触摸、左上端和右上端人工肌肉测试、左肩和右肩主动和被动运动范围、宫颈清理测试和一些特殊测试微调阵列分左臂下调显示骨架稳定器的弱点抗测试和运动范围左侧产生正结果,并分别在表1和表2(下文)中详解可见左后肩胶囊阻塞宫颈清除测试为阴性测试,即它不复制后肩症状特殊测试包括Hawkins-Kennedy反射测试、Neer反射测试和空扫描测试,所有测试都显示可靠性和有效性良好。症状因Hawkins-Kennedy过程而加重,但Neer测试或空扫描测试没有生成症状

表1

MMT	左转	右转
骨架提升	5/5	5/5
肩架拐带	4/5	5/5
肩感应	4/5	5/5
肩ER	4/5	4+/5
肩膀IR	4/5	4+/5
Elbow扩展	5/5	5/5
elbow弹性	5/5	5/5

表2

ROM度	左转AROM	右AROM	左转ROM	右转ROM
弹性	150	180	150	180
拐带	125	180	125	180
ER-45	50码	60码	60码	75

干预[编辑|编辑源万事通

爱心计划针对弱肌肉力和性能、功能性下降状态、疼痛和运动范围下降等缺陷F.B.预测良好,预期治疗时间为每周2次6周干预程序包括直截面增强、全上端增强、主动辅助运动范围演练、模式需要疼痛、开闭链拷贝增强、自感神经肌肉加速技术、面向子宫切合器操作和病人教育F.B.共参加九次疗程演练定序分三个阶段,初始阶段侧重于加强周围变异和正常化疼痛水平,第二阶段包括直接强化轮廓套件和第三阶段,其中包括人工PNF技术面向轮廓套件终端激活和高层闭链演练活动,如俯卧

初始处理课(1-3)从热帮助止痛性演练开始,主动辅助演练包括用魔杖和绳子和拉子来伸展和外部旋转运动,并直截面和泛上端增强第二阶段于访问四时启动,包括raband(蓝抗体级)演练直接瞄准轮盘拷贝和一些闭锁链板块增强继续推进,4-7访问后本阶段剩余时间强度增加最后阶段修复工作包括启动PNF人工技术Supine定点内外部旋转附加进步包括重新引入伤害前强化演练,如俯卧撑和加权间接活动

人工理疗技术对子宫分片交叉点进行访问4和7技术包括两个可能的病人姿势,一个易发性位数,另一个苏必那式位数(见附录1)。每种位置分配两次试探,如果这四次试探后不产生加速处理,则停止那场处理子宫颈和线性脊髓联合评估执行每一次操作前向病人通告可能的处理结果,包括缓冲病人教育包括预测操纵技术的好处及其结果泰特等人表示^[1]人工理疗与实践程序并用 并报告优异结果 单使用练习程序

结果[编辑|编辑源万事通

初始F.B未报告症状变化,继续显示后肩疼痛和顶部运动四次访问时,病人展示左前臂疼痛新症状并恒定使用鼠标切入子宫交叉点下次访问,F.B.前臂和后肩都报告短期松动,但表示自此松动后退步并恢复疼痛水平六次和七次访问期间,病人报告没有前臂疼痛,但继续经历后肩疼痛并端波运动第七次访问时尝试对子宫缩切分交叉路口作额外操作,F.B.向第八处理课介绍时后肩下降疼痛 并容容一小时在家强力运动最终处理课程F.B.主观报告不痛顶接活动并自受伤以来首次容留俯卧撑能力

快速DASH在最后处理阶段没有完成,因为预计病人在与转介医生后续约定后返回另外六次理疗课,但没有返回并选择自卸理疗课最新评估是在第七理疗课上和当时F.B.感知残疾评分为34%(26/11),比初步评分低7%(表3)。

第九理疗课进行了重新评价,由于自卸药用,测量用这些药用评估干预技术的结果病人报告总体评分提高为完全功能恢复的60%(表3)。F.B.报告称,ADL活动(娱乐、自护理和家庭管理)对微度症状的容忍度提高,从初步评价时的中度至重度症状报告提高重新评价时客观测量显示所有肩部肌肉强度提高,不包括外部轮转器4+5外部转盘改善,但评分为4/5全免痛运动获取 所有特殊测试 包括Hawkins-Kennedy正面发现包括中度温和次大陆和温和抵制绑架和外部旋转VAS显示,疼痛报告重估时为0/10,最坏为2/10,比初步评估提高8分(表3)。

成功结果定义为快速达希问卷提高50%以上,VAS疼痛评分为3/10,总体评分为50%按照这些标准 F.B.中度成功满足三大标准中的2项,并自卸保费达不到快速DASH问卷预期结果

表3

	初始化	终极
快速脱机	41%	34%
痛苦(VAS)	0/10电流 10/10最差	0/10电流 2/10W
总体提高率	60%

讨论[编辑|编辑源万事通

出院时FB根据拟议成功结果定义,被视为适度成功结果积极结果显示,在肩部攻击和/或转子拷贝病理学中使用thoracic操作可能有建议的好处缺少文献审查可用高层次证据,显然需要针对这个领域展开更多研究。Walser等人表示^[6]证据有限支持肩上条件使用TSM,但有足够的证据鼓励继续研究以确定TSM是否有效^[6]并发自Strunce等⁷讨论发现缺乏能力 征服因果关系 因 "缺少研究者盲目控制群用法和随机化法 延长后续间隔⁷都近似不可能研究人工理疗技术

由米兰建议^[8]目前的层次证据不直接应用 研究讨论人工理疗技术作者建议随机控制测试的三个特征控制组 随机分配对象 失明病人 治疗师和结果人工理疗无法实现认为人工理疗规范化是不可能的,因为需要临床推理和复杂干预(无法在pt前确定)随机化可能导致较差的治疗效果和预处理病人特征无法控制,而且治疗师不可能失明,因为人工治疗技术是主动干预米兰语^[8]表示,考虑到这一附加挑战,证据水平较低(即:案例控制研究)对人工理疗技术研究可能比较适用和有用^[8].

当务之急是,我们考虑可能归因于适度成功结果的其他因素。这些因素包括但不仅限于启动PNF技术提高端段强度,增加轮廓拷贝强度,自然愈合时间,病人改变活动,以及病人愈合和复健过程教育所有这些因素都需被视为病人功能和疼痛水平总体提高的参与者。病人准备和期望操纵技术可能发挥的贡献应额外加以考虑。事实证明,当病人被告知技术可能有益并准备接受某种期望或结果,即干预成功的可能性增加时。