亚当前屈试验

定义/描述［|］

病人脱下他/她的t恤以便能看到脊柱。患者需要向前弯曲，从腰部开始，直到背部进入水平面，双脚并拢，手臂下垂，膝盖伸展。手掌并拢。检查者站在患者的背部，沿着脊柱的水平面观察，寻找脊柱弯曲的异常，如前凸/后凸增加或减少，以及躯干的不对称。［1］^{[2]［３］[4]}

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临床相关解剖［|］

脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎和一个由5个骶骨组成的骶骨组成。有关更多信息，请参见脊柱侧凸Physiopedia。当你在矢状面上看脊柱时，你会看到颈椎前凸，胸后凸，腰椎前凸和骶骨后凸。^[5]D正常情况下，棘突形成一条直线。在脊柱侧凸患者中，你会看到额平面的侧向偏移和椎体旋转，这可能会发展成肋骨隆起。^［6］，^［7］，^[8]当脊柱侧凸进展时，棘突会旋转到柱状椎体的凹侧。在曲线的凹面处，状态靠得很近，而在凸面处，状态分开得比较多。肋骨跟随椎体的旋转，因此也跟随棘突的旋转。肋骨驼峰的形成是因为凸侧的后肋被推到后面，凹侧的前肋被推到前面。^[8][9]

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目的［|］

亚当前屈试验的目的是检测结构性或功能性脊柱侧弯。这个测试最常用于学校的脊柱侧凸筛查。[2]^［３］它也可以用于有脊柱侧弯姿势家族史的患者或有不确定病因的可检测到的脊柱侧弯患者。当患者弯曲时，脊柱侧凸的特征变得更加明显时，脊柱侧凸是功能性的。对于结构性脊柱侧凸，脊柱侧凸畸形将与站立时保持一致。^[11]如果前屈时后凸加重，也可能为舒尔曼病或先天性后凸。^[12][13]

技术［|］

在你做亚当前屈测试之前，最好先看看肢体长度是否不一致。脊柱必须是可见的。患者腰部向前弯曲，直到背部进入水平面，双脚并拢，双臂悬垂，双膝伸直。手掌握在一起。检查者从后面沿着柱状脊椎骨的水平面看。检查人员寻找脊柱侧凸的指标，如脊柱不对称、肩部不平坦、肩胛骨不对称、臀部不平坦、头部与骨盆不对齐或肋骨隆起。前凸/后凸增加或减少也可能是脊柱侧凸的征兆。[14]，^[15]旋转畸形或肋骨隆起可以用脊柱侧弯计测量。^{[4][12][13][16][17]}

重点研究［|］

x线摄影是脊柱侧凸的主要诊断手段。其他诊断工具是磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(ct)。[18]^[19]这些都是诊断脊柱侧凸的侵入性方法。寻找一种无创、有效和可靠的检测方法是必要的，这样就可以减少转诊到x线摄影的病例。^[20]［21]通过对学校脊柱侧弯筛查有效性的meta分析和10年随访评估，得出亚当前屈试验的敏感性为84.3%，这表明亚当前屈试验在阳性时是一个相对强大的测试。特异性为93.44%。这些数字适用于cobb角> 10°的情况。研究仍然得出结论，该测试有太多的假阴性结果，不能作为早期检测脊柱侧凸的安全诊断标准。^{［22］[23][24]［25]}亚当前屈试验对40°脊柱侧凸患者的敏感性为0.83，特异性为0.99。在观察胸椎和腰椎曲线时，我们发现灵敏度分别为92%和73%。特异性分别为60%和68%。^[24][26]检查者之间的一致性在胸椎中是中等的(0,61)，在腰椎中较差。^［21][23]在学校进行脊柱侧弯筛查时，单独使用亚当前屈试验也是不够的。^{［22］[23][24]［25]}

临床底线［|］

亚当前屈试验是对脊柱侧凸的筛查试验。该测试对胸椎侧凸最有效。它最好与脊柱侧弯的其他测试相结合，如脊柱侧弯计。

参考文献［|］