长期肌肉骨骼状况下的体力活动

介绍［|］

2015年，一项关于全球疾病负担和所有疾病和风险因素的全球影响的研究将背部和颈部疼痛、骨关节炎和其他肌肉骨骼疾病列为全球成人残疾年龄的十大主要原因^[1]．在讨论具体疾病问题时，报告指出，“肌肉骨骼疾病仍然是全世界致残的主要原因”。报告建议，“健康老龄化的一个关键组成部分是保持活动能力，而改善所有慢性疾病健康结果的一项重要公共卫生干预措施是体育活动”。

随着人口日益老龄化，以及越来越多的人不重视饮食、生活方式、健康和体育活动，肌肉骨骼疾病的负担只会增加。需要采取务实的多学科治疗和预防方法来解决这些问题;包括提高公众对风险因素的认识，提高医学界和科学界对这些方法的理解。行为改变和患者参与绝对是成功的关键。^[2]

肌肉骨骼健康-一种公共卫生方法［|］

与关节炎英国将肌肉骨骼疾病定义为“骨骼、关节、肌肉和脊柱的疾病，以及罕见的自身免疫性疾病，如狼疮”。他们建议考虑三个关键类别:

1. 最常见的一组包括疼痛的肌肉骨骼疾病，如骨关节炎和背痛。危险因素包括缺乏运动、肥胖和受伤。
2. 骨质疏松症和脆性骨折——50%的女性和20%的50岁以上的男性会遭受至少一次脆性骨折。
3. 风湿性关节炎等炎症性疾病。这类情况要少见得多。

2013年，英国关节炎研究所组织了一次由流行病学家、公共卫生专家和其他人参加的专家研讨会，以帮助制定肌肉骨骼公共卫生的国家议程。

一个关键的概念是，肌肉骨骼健康不仅仅意味着没有肌肉骨骼疾病，而且没有特定的肌肉骨骼疾病也可能有肌肉骨骼健康状况不佳。为了有良好的肌肉骨骼健康，肌肉、关节和骨骼必须在一起工作，没有疼痛，以便轻松地进行活动，没有不适。

这种肌肉骨骼健康方法的核心是身体活动。有人强调，“保持运动是任何人都可以为肌肉骨骼健康做的最好的事情之一，有助于增强肌肉，保持骨骼健康，减轻疼痛并延长关节的寿命”。建议旨在增加体力活动的举措应始终明确提及肌肉骨骼健康益处，关节或背部疼痛不应被视为参与的障碍，并且这些活动对患有肌肉骨骼疾病的人有影响。一项横断面研究表明，老年住院患者肌内四头肌脂肪组织的增加约为健康老年人的1.7倍。此外，该研究还观察到，与能够自由行走的老年住院患者相比，不能独立行走的老年住院患者肌肉内脂肪组织增加^[3]．

建议［|］

4个关键建议[4]是由:

1. 人口健康评估在评估地方和全国人口健康时，肌肉骨骼健康必须纳入评估。
2. 在设计、实施和评价以肥胖和缺乏体育活动等生活方式因素为目标的规划时，应明确包括对肌肉骨骼健康的影响。
3. 在制定健康促进信息时，应强调身体活动对肌肉骨骼疾病患者的益处。
4. 所有这些公共卫生活动都必须以高质量的肌肉骨骼健康数据为基础。

体育活动对肌肉骨骼疾病的预防和管理［|］

身体活动对肌肉骨骼系统的一些具体好处包括增加瘦肌肉和骨密度，强壮和柔软的关节，改善关节运动范围，提高代谢率

关节炎研究委员会将肌肉骨骼疾病的预防和管理分为两个关键领域:降低风险(体育活动作为一级预防)和减少影响(体育活动作为二级预防)(ARC 2013)。

体育锻炼可以改善肌肉骨骼健康。广泛的体育活动已被证明对降低肌肉骨骼疼痛和残疾的总体风险有益。这些运动包括游泳、散步、骑自行车和跑步。(2013年)。基于证据的英国公共卫生博客"预防肌肉骨骼疾病《对公共卫生有更广泛的影响》建议在生命的每个阶段(从怀孕到老年)定期进行体育活动和锻炼，以减少许多肌肉骨骼疾病的风险，包括腰痛和颈部疼痛、骨关节炎和跌倒。

美国运动医学学院(American College of Sports Medicine)提出了几个与体育活动、运动对健康的使用和处方相关的循证立场。他们描述了对健康的不同组成部分有用的运动的类型和数量。三段式站立与肌肉骨骼健康特别相关，包括表面上健康的成年人、老年人和骨骼健康^[５][6][7]．他们为所有年龄段的健康成年人提供了包括心肺、抵抗力、柔韧性和神经运动在内的综合锻炼计划的精确建议，以改善包括肌肉骨骼健康在内的身心健康的多个方面^[7]．为了改善骨骼健康，建议从小到大都进行负重耐力运动，包括跳跃和针对所有肌肉群的阻力运动^[6]．建议进行平衡运动，以帮助老年人减少跌倒的风险^[５]．立场建议通过穿插短时间的体育活动和站立来减少久坐的总时间，并规定对于久坐的人来说，有活动总比不活动好。关于活动和剂量的建议在国际和国家身体活动指南中得到充分认可和使用(例如，世卫组织2010年，卫生部2011年)。

降低风险——体育活动是一级预防［|］

有几项研究调查了体力活动和锻炼与肌肉骨骼问题初级预防的关系。在海军等工作人群中，较高的健康水平可能与较低的肌肉骨骼疾病发病率相关，包括腰痛［8］还有警力^［9］．规律的身体活动与降低患疼痛性骨关节炎的风险之间存在剂量-反应关系，尤其是在女性中^[10]．

此外，高水平的步行与减少髋关节置换手术的需求有关，尤其是对女性^[11]．

两项纵向研究表明，成年人参加包括跑步在内的体育活动并不会增加患髋关节骨关节炎的风险，在步行者和跑步者中，似乎没有增加训练的风险阈值。有趣的是，跑步可以起到保护作用，降低髋关节置换术的风险^[12]［13］

增加体力活动和优化运动(如英国关节炎研究/对关节炎和世界卫生组织(WHO)推荐)被视为改善肌肉骨骼健康的最佳方式。在英国，只有36%的成年人每周至少参加一次约30分钟的中等强度体育活动。越来越多的证据表明，即使是久坐不动的生活方式(例如，坐办公室的人)的影响也可以通过每天少量的活动来减轻。最近一项对涉及100多万人的研究数据进行的荟萃分析得出结论，每天一小时的适度活动可以消除因久坐8小时而增加的死亡风险。^[2]

生物学机制［|］

许多生物学机制已在研究中得到证实。这包括更好的营养和软骨结构，提高关节周围肌肉的力量，提供稳定性［13］．重要的是，体育活动对骨骼强度和减少脆性骨折的风险也很重要。骨量的峰值通常在生命的第二个十年结束或第三个十年的早期^[14]．与生命早期一样，高强度的体育活动可以促进骨骼的增强。经常锻炼身体的人在成年中期骨骼强度达到峰值，从而减缓随后骨骼强度下降的速度。这样做的好处在以后的生活中变得明显，降低了脆性骨折的风险(ARC 2013)。

减少影响——身体活动作为二级预防［|］

对于已经患有疼痛肌肉骨骼疾病的人来说，参加适当的体育活动可以减轻疼痛强度，提高生活质量，防止进一步残疾。(2013年)

最近一项高质量的系统综述调查了初级保健中肌肉骨骼疼痛管理的有效选择[15]．它包括10篇Cochrane综述和3份政策文件，并检查了不同运动方式对背部、颈部、肩部、膝盖和多部位疼痛的影响。回顾总结了这一点“目前的证据表明，锻炼对所有肌肉骨骼疼痛的短期和长期疼痛、功能、生活质量和工作相关结果都有显著的积极影响。(与不运动或其他控制相比)，但关于每种情况下运动的最佳内容或方式的证据尚无定论。”与日常活动相关的功能性锻炼似乎比非功能性锻炼更有益。这些结果与先前发表的研究和基于证据的指南一致^［16］[17]．

在考虑对特定疾病的二级预防时，大多数有力的证据表明，对于骨关节炎、腰痛和慢性疼痛，运动干预比体育活动更有效。然而，正如我们将看到的，证据普遍指向功能性锻炼计划，与身体活动指导相一致，而不是特定的运动，因此值得考虑。

骨关节炎的治疗［|］

对于髋关节和膝关节的骨关节炎，有几个强有力的系统综述。Cochrane综述了运动治疗髋关节骨关节炎的研究[18]以及膝关节骨关节炎^[19]美国将运动定义为“任何增强或保持肌肉力量、身体健康和整体健康的活动”。

• 考虑运动治疗髋关节骨关节炎的综述检查了10项随机对照试验。综合这些结果表明，陆上治疗性运动方案可以减轻症状性髋关节骨关节炎患者的疼痛并改善其身体功能^[18]，
• 关于运动治疗膝关节骨关节炎的综述^[19]分析了44项研究。它的结论是，有充分的证据表明，陆上治疗性运动至少在减轻膝关节疼痛和改善膝关节OA患者的身体功能方面具有短期效益。这些综述的治疗效果被认为很小，但与报道的非甾体抗炎药的估计相当。
• 随后的Cochrane综述对水上运动治疗髋关节和膝关节骨性关节炎提供了中等质量的证据，表明在髋关节和膝关节骨性关节炎患者中，水上运动可以减轻疼痛和残疾，并在治疗方案结束后立即提高生活质量^[20]，
• 其他考虑运动治疗膝骨关节炎的系统综述支持后者，主张将下肢力量和柔韧性与有氧健身运动相结合^[21]，

英国NICE“骨关节炎的护理和管理”指南^[17]提倡将锻炼作为核心治疗方法，而不考虑年龄、合并症、疼痛严重程度或残疾。它支持局部肌肉强化和一般有氧健身的证据基础。其他指南，如国际骨关节炎协会(OARSI)的《膝关节骨关节炎非手术治疗指南》^[22]关节炎研究委员会(ARC)的“骨关节炎”^[4]指南支持这一点。

腰痛的管理［|］

腰痛是非常常见的，它是残疾调整寿命年损失的最大单一原因，也是英国残疾生活年的最大单一原因[23]．典型的腰痛有反复发作的症状。大多数腰痛患者都有过一次发作，急性发作通常是慢性腰痛的加重^[24]英国健康与安全执行委员会的一份报告指出，2015/16年度，患病率为每10万名雇员660例，因工作相关背部疾病而损失的工作日为341.7万天，平均每例损失的工作日为15.9天^[24]，

对18项研究的系统回顾和荟萃分析表明，急性和亚急性腰痛的残疾和身体活动水平之间没有相关性。然而，对于慢性腰痛，研究显示，残疾程度越高的人，身体活动水平可能越低(Chung-Wei et al . 2011)。对腰痛的广泛研究表明，慢性致残症状具有复杂的生物心理社会因素，社会心理维度增加了慢性的风险。鉴于此，由于各种因素之间复杂的相互关系，很难评估体育活动和锻炼的实际效果。在英国，通过使用STarT Back分层工具，提倡使用该模型对慢性致残症状的风险进行分层(Hill et al, 2011)。

两篇Cochrane综述研究了运动对腰痛的影响。Hayden et al (2005)^[25]分析16项随机对照试验。结论是，运动与不治疗或其他治疗急性背痛的方法一样有效。分级活动方案在改善缺勤结果方面有中等效果。运动疗法可以减轻成人慢性腰痛患者的疼痛并改善其功能，特别是在就诊的人群中^[25]．另一个评论^[26]评估了9项研究，并报告了中等质量的证据，证明治疗后的锻炼可以降低背部疼痛的复发率和复发率。然而，运动治疗研究的结果是相互矛盾的^[26]

最近英国NICE对16岁以上患者腰痛和坐骨神经痛的指导^[27]这项研究得到了国家腰痛和神经根性疼痛途径的支持^[23]，提倡保守治疗，包括团体锻炼计划(必要时辅以心理支持)作为治疗伴有或不伴有坐骨神经痛的背痛的关键策略。

慢性肌肉骨骼疼痛的处理［|］

疼痛管理是一个复杂的话题，也是一个独立的话题。以肌肉骨骼症状为表现的慢性疼痛的一个例子是纤维肌痛，其运动的效果已被系统地评估。这是一种表现为慢性广泛性身体疼痛的综合征，伴有中枢致敏、身体功能下降和其他合病。

Busch等人在2007年发表了一篇Cochrane综述，研究了运动治疗纤维肌痛综合征的有效性[28]．考虑了34项研究，得出了中等质量的证据，证明符合世卫组织指南的有氧运动训练对全球健康、身体机能和可能的疼痛和压痛点有积极影响。建议在未来研究力量和柔韧性，以及长期效益。作者在2011年发表了另一份报告^[29]．他们参考了2009年至2011年的研究，这些研究调查了不同类型的运动对纤维肌痛的影响。有趣的是，他们强调了这一人群的运动剂量窗口可能很窄的困难，并得出结论，与许多其他慢性疾病一样，需要个性化的渐进式计划，包括认知策略、分级运动和步调。

的国际疼痛研究协会(IASP)提倡运动是“治疗慢性疼痛最好、最有效、最持久的方法之一”。2010年，他们发布了一个简短的信息视频，解释了锻炼的多种积极影响，以增加身体活动和改善肌肉骨骼疼痛:

该视频支持结合愉快的量身定制的节目，包括节奏，分级力量，柔韧性和有氧运动节目。

南澳大利亚大学有一个非常活跃的疼痛研究小组，叫做心灵的身体．在这方面有许多研究支持身体活动和锻炼在慢性肌肉骨骼疼痛条件管理中的重要性。再次强调了认知策略与个人量身定制的愉快体育活动和锻炼计划的重要性，强调了活动对个人影响的生理和心理组成部分的重要性。

资源［|］

由Wales Deanery创建的网站上有一个非常有用的部分肌肉骨骼健康和锻炼。

参考文献［|］