旗帜制度

介绍(|]

标志可以分为两类:临床标志和社会心理标志。

临床标志在许多卫生领域都很常见，例如，肌肉骨骼疾病的危险信号，这是可能的严重病理的指标，如炎症或神经系统疾病、结构性肌肉骨骼损伤或疾病、循环系统问题、疑似感染、肿瘤或全身性疾病。如果怀疑，这些需要紧急进一步调查和经常手术转诊。

当在病人的检查或病史中观察到某些体征和症状时，我们会注意到可能有严重问题的事实。在肌肉骨骼疾病的情况下，物理治疗师在识别或排除危险信号方面受过高度训练。如果你怀疑有任何危险信号，病人必须寻求紧急医疗救助，最好是把病人送到急诊室，而不是冒任何永久性的、改变生活的病理风险。

最近，橙色旗帜被加入到光谱中^[1][2]，这相当于精神健康和心理问题的危险信号——提醒临床医生注意可能是精神病学性质的严重问题，因此需要转介给该领域的专家，而不是遵循正常的轻度精神健康状况(如焦虑)的管理过程。^[1][2]。橙色标志可能包括极度痛苦、严重人格障碍、创伤后应激障碍、药物和酒精滥用/成瘾或临床抑郁症。

社会心理的旗帜让我们能够识别这个人的各个方面，他们的问题和他们的社会背景，以及这些因素如何影响康复和重返工作岗位的过程。这个概念是由Kendall等人在1997年提出的^[3]并研究了那些有发展为慢性残疾风险的患者的因素，这些患者并没有像预期的那样康复。

社会心理标志使我们能够从生物心理社会模型出发，并为评估和规划提供框架。这些标志不是诊断或症状，而是一个迹象，表明某人可能不会像预期的那样恢复，可能需要额外的支持才能重返工作岗位。这些标志通常被认为是恢复的障碍。社会心理因素决定活动水平、参与和工作等结果，但似乎与症状报告的相关性较低。

下表列出了一些标志颜色的例子，标志的性质以及在评估中需要寻找的临床症状的例子^［4］：

国旗	自然	例子
红色的	严重病理症状	马尾综合征，骨折，肿瘤，持续的夜间疼痛，3个月内体重突然下降10磅，膀胱和肠道失禁，既往癌症史，马鞍麻醉，
橙色	精神症状	临床抑郁症，人格障碍
黄色的	信念，评价和判断	对疼痛无益的信念:认为受伤无法控制或可能恶化的迹象。 预期治疗结果不佳，延迟复工。
	情绪反应	不符合精神障碍诊断标准的痛苦。 担心，恐惧，焦虑。
	疼痛行为(包括疼痛和应对策略)	由于预期疼痛和可能的再损伤而避免活动。 过度依赖被动治疗。
蓝色的	对工作与健康关系的看法	认为工作太繁重，很可能造成进一步的伤害。 认为工作场所的主管和同事不支持。
黑色的	系统或环境障碍	立法限制重返工作岗位的选择。 与保险人员在工伤索赔上发生冲突。 过分关心家庭和医疗保健提供者。 繁重的工作，很少有机会修改职责。

社会心理的旗帜(|]

多年来，社会心理标志被进一步细分，以反映可能影响康复的不同相互作用。因此，它们现在被称为黄、蓝、黑旗[5]。简而言之，黄旗覆盖了一个人的特征，这些特征会影响他们在思想、感觉和行为方面如何处理自己的处境。蓝旗涉及工作场所和员工对健康和工作的看法。黑旗是关于这个人工作的背景和环境，包括其他人，系统和政策。黑旗可能会阻止或限制医疗保健提供者的有益活动和工作场所支持。

橙色旗帜(|]

筛查橙色标志是通过询问有关临床抑郁症或其他人格障碍的问题来进行的。临床抑郁症筛查通过患者健康问卷-2 (PHQ-2)完成。［６］。PHQ-2的目的不是诊断抑郁症，而是在“第一步”的方法中进行筛查。

患者健康问卷-2(|]

在过去的两周内，你有多少次受到以下问题的困扰?

1. 对做某事缺乏兴趣或乐趣
2. 情绪低落、沮丧或绝望的

答案:0-一点也不，1-几天，2-一半以上，3-几乎每天

评分:“完全没有”0分，“几天”1分，“半天以上”2分，“几乎每天”3分。筛选的分界点为3分。如果个体得分>3，继续进行PHQ-9进一步的抑郁评估。

黄色的旗帜(|]

可以归类为黄旗的障碍包括思想、感觉和行为的许多方面。一些常见的例子包括:

• 灾难化——做最坏的打算
• 发现痛苦的经历难以忍受，报告与病情不成比例的极度痛苦
• 对疼痛和工作抱有无益的信念——例如，“如果我回去工作，我的疼痛会更严重”。
• 过于关注健康、过度焦虑、痛苦和情绪低落
• 害怕移动和再次受伤
• 未来的不确定性
• 行为的改变或反复出现的行为
• 期待其他人或干预来解决问题(在过程中是被动的)，并连续拜访各种从业者寻求帮助，但没有任何改善。

蓝色的旗帜(|]

蓝旗可以从员工和工作场所的角度来考虑。员工通常会对工作和健康产生恐惧和误解，这些恐惧和误解是基于他们自己以前的经历，或者是他们所在公司其他人的经历，或者是邻居的故事。蓝旗包括:

• 关心这个人是否能够满足工作的要求
• 工作满意度低
• 在工作中很少或很少得到支持
• 觉得工作压力很大
• 在工作场所采取一种通融的方式，提供改变职责或修改工作选择，以促进重返工作岗位
• 雇主和雇员之间沟通不畅。

黑旗(|]

蓝旗和黑旗之间有一些重叠，但它们主要可以通过黑旗来区分，黑旗是那些不在员工和/或团队的直接控制范围内，试图促进员工重返工作岗位。黑旗包括:

• 相关人员之间的误解
• 财务问题和/或索赔程序
• 哗众取宠的媒体报道
• 家人和朋友有强烈的无益的信念影响员工
• 社会孤立，与劳动力脱节

糟糕或无益的公司政策。公司的政策通常有两种形式:要么没有关于病假管理和重返工作岗位的政策或政策不充分，要么在纪律政策体系中对缺勤进行严格管理，没有足够的灵活性来处理真正的受伤和疾病康复需求。

国旗的评估(|]

那么我们该如何评估心理社会标志呢?文献建议对常见的健康问题进行早期干预和阶梯式处理。据信，心理社会因素在出现问题的两到六周之间开始变得越来越重要，可以在此期间开始评估。

阶梯式方法是指根据员工的需要使用适当的评估工具，例如，首先询问一些关键问题并进行筛选问卷，然后根据这些过程进行进一步的深入评估。

有几个有用的方法来评估标志:

观察(|]

员工的行为方式，与他人的互动，谈论他们的状况和工作。

关键问题(|]

这些将给你一个可能出现的标志的想法。有用的问题(来自《处理MSDs》，Kendall & Burton 2009)包括:

• 你认为是什么引起了这个问题?
• 你认为会发生什么?
• 你是如何处理这些事情的?
• 这让你很沮丧吗?
• 你认为你什么时候能回去工作?
• 在工作中可以做些什么来帮助你?

筛选问卷(|]

存在一些筛选问卷，可以帮助更详细地识别标志。然而，应该记住，问卷调查只是整个评估过程的一部分，应该与其他方法一起使用。急性腰痛筛查问卷对背痛很有用，其中包括疼痛管理、焦虑水平、对工作的信念和活动水平。其他问卷存在于恐惧回避、运动恐惧和自我效能的测量中，并且可能是一个有用的补充。

• 急性腰痛筛查问卷[7][7]
• 据问卷调查[8]^[8][9][10]

结构化面试(|]

如果上面的方法已经确认了标志的存在，那么结构化访谈就是获得关于特定问题和标志的更多信息的下一步。一个缩略语已经形成[3]为了帮助你记住应该多问哪些问题:ABCDEFW。

• 一个态度/信念——病人认为问题是什么，他们对疼痛和可能的治疗有积极还是消极的态度?
• B行为-病人是否改变了他们的行为以应对疼痛?他们是否减少了活动或对某些动作进行了补偿?灾难和恐惧回避的早期迹象?
• C赔偿——他们是否因潜在的事故而等待索赔?这会给他们的生活带来不必要的压力吗?．
• D诊断/治疗——使用的语言对病人的想法有影响吗?他们之前是否接受过治疗，是否有相互矛盾的诊断?这可能会导致患者过度思考这个问题，导致灾难和恐惧回避。
• E情绪——病人是否有潜在的情绪问题，可能会增加慢性疼痛的可能性?收集他们心理历史的详细背景资料。
• F家属——病人的家属对他们的受伤有何反应?他们是支持不足还是过度支持，这两种情况都会影响病人对疼痛的认识
• W工作——他们现在下班了吗?可能会出现财务问题?病人对他们的工作环境有什么想法?

此外，研究人员和工作小组成员在2008年“国旗十年”会议上的结论^[11]建议有七个关键的工作场所因素在筛选中很重要，并给出了一些示例问题:

1. 繁重的体力要求:你是否担心工作的体力要求会耽误你重返工作岗位?
2. 无法修改工作:你是否希望你的工作可以暂时修改，这样你就可以早点回去工作?
3. 有压力的工作要求:当你第一次回到工作岗位时，你的工作中是否有压力因素可能会很困难?
4. 缺乏职场社会支持:当你回到工作岗位时，你希望同事和主管会有什么样的反应?
5. 对工作的不满:你会把这份工作推荐给朋友吗?
6. 对恢复和重返工作岗位的期望不高:在目前的情况下，你是否担心重返工作岗位可能会很困难?
7. 害怕再次受伤:你是否担心一旦重返工作岗位就会再次出现背痛?

参观工作场所(|]

评估标志的一个很好的附加方法。无论是非正式的访问还是更结构化的人体工程学评估，当您熟悉旗帜系统并注意什么时，都可以收集到丰富的信息。

资源(|]

1. 肯德尔NA，林顿SJ，主要CJ。急性腰痛的社会心理黄旗评估指南:长期残疾和失业的危险因素。新西兰惠灵顿:新西兰事故康复和赔偿保险公司和国家卫生委员会;1997.
2. Nicholas MK1, Linton SJ, Watson PJ, Main CJ;“国旗十年”工作组。腰痛患者心理危险因素(“黄旗”)的早期识别和管理:重新评估。物理学报，2011,31(5):737-53。doi: 10.2522 / ptj.20100224。2011年3月30日。

参考文献(|]