医疗保健中的沟通

跳转到:导航，搜索
原始的编辑器-Kayleigh钢，迈克尔•肯尼迪，金正日杰克逊，克里斯蒂娜牛顿，肖恩普兰德加斯特，安德鲁·麦吉利弗雷，劳伦·洛佩兹，艾琳达奇，乔治Prudden，管理和WikiSysop

介绍［|]

Communication.jpg”src=
根据HCPC，与患者有效互动是所有医疗保健专业人员的责任服务用户 [1] ．联合卫生专业人员(ahp)使用沟通作为收集信息以进行诊断的主要工具， 为患者提供咨询、康复和建立治疗联盟 [2] ．ahp将有效的沟通技术融入到与患者的互动中，能够提高患者的健康结果和满意度 [3] ．然而，当最需要有效沟通的敏感情况出现时，ahp往往表现出回避行为，而不是使用他们的技能来处理这种情况 [2] ．ahp，尤其是那些自主工作的ahp，在与患者互动时不能回避敏感问题，因为他们可能会错过关键信息或进一步帮助患者的机会 [2] ．我们的在职培训包旨在帮助ahp发展有效的沟通技巧，这些技巧可以转化为他们自己的医疗环境中可能出现的困难情况。这包括了解有效沟通的好处，确定发起沟通的障碍，选择适当的技术来加强沟通。
当有效的沟通应用时获得的好处”src=

无效的沟通［|]

心理健康［|]

根据心理健康基金会的数据，在任何一年，四分之一的人都会经历精神障碍[4]．专职医疗人员可以将精神障碍患者作为主要疾病或多种合并症的一部分进行治疗[5]；[6]．患有精神健康障碍的人患其他慢性合并症的可能性是正常人的两倍多，如糖尿病、肺病和心血管疾病[5] ［７］ [8]．因此，医疗保健提供者必须具备在各种环境中治疗精神疾病患者的能力，包括门诊、住院和社区[5] [6]．然而，尽管精神健康障碍患者的需求有所增加，但与一般人群相比，他们在获得保健服务和保健质量方面仍然面临不平等［７］．所有医疗保健提供者，特别是那些自主工作的医疗保健提供者，应该能够有效地与患者就精神疾病进行沟通，以确保患者得到充分的护理，并被转介到适当的护理途径[9]．
Stigma.jpg”src=

为患有精神障碍的患者提供治疗和护理在情感上要求很高，需要高水平的沟通［１０］．攻击、困惑、自杀和自残行为是精神疾病的常见症状，AHP报告称，与患者沟通具有挑战性[5] [6] ［１１］．一项调查精神健康障碍患者管理的研究发现，医疗保健提供者对患者可能“浪费时间”的看法影响了患者接受的护理质量[9]．一项关于在紧急情况下治疗精神健康合并症的挑战的研究发现，即使医生接受过精神疾病方面的正式教育，他们也无法避免消极情绪[5]．医疗保健提供者无法同情患者，特别是那些有自残行为的患者，这是有效沟通的另一个主要障碍［７］ ［１１］．Strensrud, Mjaaland和Finset分析了发给全科医生的问卷，以评估他们与患有严重精神疾病的患者沟通的信心［１２］．结果发现，共情在自我评价中得分很低，而在他们认为需要特殊训练的领域中得分很高［１２］．时间限制、缺乏对精神疾病的了解和挫折感也被发现是导致患者和医疗保健提供者之间沟通无效的原因[5] [9] ［１１］．一项调查精神疾病患者管理的研究发现，AHP一致认为，他们需要接受与精神疾病患者沟通的正式培训，以帮助医护人员更好地照顾他们的特殊需求[8]．总之，与精神疾病相关的负面污名似乎是对这一人群进行有效沟通和治疗的主要障碍。

肥胖［|]

世界卫生组织报告说，2008年，超过14亿20岁以上的成年人被认为超重或肥胖[13]．与肥胖相关的各种合并症，如2型糖尿病，心血管疾病，骨关节炎和某些

肥胖2. jpg”src=

癌症类型，表明ahp将在各种情况下遇到肥胖患者[14][13]．人们认识到有必要与患者讨论肥胖问题，以促进健康和福祉，然而，许多ahp在向患者传达减肥需求时往往感到不舒服［１５］[16]．全科医生(GP)往往是患者接触的第一线，然而，只有42%的超重患者被他们的全科医生建议减肥［１５］．因此，超过一半的患者本可以从减肥谈话中受益，但他们没有从医疗保健提供者那里得到所需的帮助。

Obesity.jpg”src=

ahp和患者之间的有效沟通是必不可少的，可以影响任何关于减肥的对话的有效性[16]．一个由医生组成的焦点小组发现，负面的耻辱感和知识不足是发起减肥对话的主要障碍，此外还有挫败感、缺乏咨询技能和时间限制［１５］．负面耻辱感，在这种情况下也被称为体重耻辱感，存在于ahp和肥胖患者之间，他们认为自己不能或不愿意改变自己的行为，因为他们不具备自我控制能力［１７］[18]．此外，许多ahp认为管理肥胖是患者的责任，没有必要进行医疗干预[19]．这种认知使AHP在提供减肥对话以及如何改变患者行为的咨询方面不那么积极[19]．对减肥方法或技巧了解不足的ahp在进行谈话时感到不舒服，并倾向于完全避免谈话[18]．在这种情况下，AHP可能会建议患者他们可能会考虑减肥，并给他们关于肥胖的小册子，但这种对话通常不会发生[18]．ahp对自己体重的认知会影响他们参与减肥对话的意愿[20]．一项对500名医生的调查发现那些BMI在20-25之间的人更有可能开始减肥的谈话[20]．最后，患者和ahp通常认为，目前的体重问题是由不同的原因引起的，这可能是试图开始行为改变时感到沮丧的根源[18]．

生命的终结［|]

关于死亡和绝症的讨论对病人、家庭成员和ahp来说是一个困难的挑战。由于ahp经常试图保护他们的病人不受坏消息的影响，临终讨论通常是避免的［２１］．法洛菲尔德举例说明了这样一个事实，即卫生专业人员经常认为，患者听到自己疾病的真相后，可能会失去希望，变得沮丧，无法充分利用剩下的时间［２１］．然而，研究还发现，由于绝症而焦虑和抑郁的患者在初级保健中没有充分了解他们的病情［２２］．因此，很明显，不应该避免关于绝症的对话，以改善患者对其病情的焦虑和接受。

缺乏传递绝症和死亡信息的知识和技能是ahp和绝症患者之间有效沟通的主要障碍[23]．学生ahp报告说，与病人讨论有关绝症的问题是困难和不舒服的，他们缺乏适当的沟通培训［24］．该研究调查了接受过临终沟通培训的学生，发现这些学生在处理这些敏感问题时更有信心［24］．因此，教育可以积极影响ahp的自我效能感，与病人就他们的绝症发起对话。健康专业人员在处理绝症患者时，对这个敏感话题进行讨论的适当时间敏感也是一项至关重要的技能[25]．第二个障碍是AHP对与病人或其家属讨论死亡感到不舒服[26]．根据柯蒂斯和帕特里克的一次采访，一位医生认为这种障碍是“你不想谈论的房间里的大象”。[26]．无论是AHP的不适还是试图保护病人，关于绝症的模棱两可的陈述都会导致负面的心理后果［２１］．因此，ahp应努力使患者充分了解自己的病情和预后，使患者及其家属能够应对和接受自己的情况［２１］．

性活动［|]

性行为和亲密关系是患者生活的组成部分，在患者康复过程中往往被避免、忽视和治疗不足。[27]性是一个健康专家和病人通常回避的话题，因为许多人不愿意公开讨论性问题。当这个话题出现在卫生保健环境中时，卫生保健专业人员和患者都会发现这个话题令人尴尬和难以讨论。[27]骨科、呼吸科、外科、肿瘤科和全科是患者可能会对性问题产生担忧的几个医疗保健领域。[28]尽管患者和专业人士之间有必要就各种领域的性和亲密行为进行对话，但许多AHP和患者仍然不愿意讨论这个话题。[27]一项对170名参加全科医生预约的患者的调查发现，35%的男性和42%的女性患有某种形式的性功能障碍。[29]然而，只有2%的全科医生记录了关于性的讨论，尽管70%的病人认为全科医生是他们应该与之讨论性健康的人。[29]

研究发现，患者和专业人员之间就性健康问题进行沟通的障碍是缺乏时间、尴尬和缺乏知识。[30]时间限制是最常见的关于性健康的沟通障碍。[29][27]ahp将对话称为“打开一罐蠕虫”，并指出，一旦对话开始，无论你的时间或资源多么有限，你都必须从头到尾看到它。[29]性健康需要专业知识，这一事实也导致一些ahp感到准备不足，无法解决患者的担忧。[27]研究表明，在专业教育和培训课程中讨论了保健专业人员的技能和态度，但专门的课程通常很少参加。[30]虽然有专门的课程来解决这些障碍，但许多ahp报告说，除非病人提出任何担忧，否则他们宁愿不询问性健康问题。[30]然而，这可能是有问题的，因为生殖健康专业人员协会的一项研究发现，68%的患者因为害怕尴尬而不会与健康专业人员讨论性话题。［31］参与者还报告说，当提到性活动时，他们感到很惊讶，因为他们以前没有认为这是一种有问题的身体活动。[28]这就支持了卫生专业人员发起关于性健康的对话的必要性。

暴力和攻击性行为［|]

医疗保健专业人员经常参与的创伤性情况可能会导致与患者及其亲人的互动变得充满紧张[32]．在这些情况下，沮丧、焦虑、不确定和无助升级为更具攻击性和危险的行为是很常见的[32]；[33]．研究表明，在医疗保健环境中，言语和身体暴力不仅变得普遍，而且已成为某些医疗保健专业，特别是急诊科(ED)护士可接受的一部分[34]．虽然对这一现象的一个可能的解释是，急诊科的工作人员处理最紧急和最严重的医疗事故，但研究表明，他们在接触暴力和攻击行为(VAB)方面并不是孤立的。[34]．一项研究[35]调查发现，22%的放射技师、19%的医生、10%的职业治疗师和17%的物理治疗师在过去一年内曾遭到攻击。尽管英国政府已经在所有NHS设置中引入了对VAB的零容忍政策，但发病率只会增加[36]．因此，所有的ahp都需要掌握技能，以缓和和应对暴力和好斗的患者及其家庭成员。

Hahn等人(2012)报告称，ahp通常通过敦促患者停止行为或离开现场来管理VAB[37]．这些做法符合零容忍政策，但已被证明在打击VAB方面是无效的[37]．研究发现，使用降级策略进行沟通在应对变得有攻击性的患者时要有效得多[37]．然而，诸如恐惧、挫折、同理心以及缺乏技能或知识等障碍阻碍了ahp与心怀不满的患者沟通[32]；[33]．一项对64名AHP学生的调查发现，超过一半的人参与了VAB事件，94%的人表示他们没有做好充分的准备来处理这种情况[38]．在处理暴力或好斗的病人时，同理心是一个经常被忽视的沟通障碍[32]．虽然导致攻击行为的一些因素在患者的控制范围内，如饮酒，但许多环境因素会导致焦虑、无助和沮丧，使患者更容易发生攻击行为[32]．因此，专业人员处理攻击性患者必须敏感和同情任何环境因素。10年以上经验的急诊科护士最容易成为患者攻击的对象[37]．从理论上讲，习惯了他们的日常工作使急诊科护士对患者的特定需求不那么敏感和同情，并导致环境因素导致患者攻击[37]．

新兴主题:交流中的共同问题［|]

沟通中的常见障碍”src=

有效沟通:策略与技巧［|]

人们普遍认为，在国民保健服务中，医患沟通通常是充分的，没有理由担心。然而，近年来，NHS的投诉数量在2013年至2014年间上升到惊人的174872起[39]．这些投诉的责任主要归咎于沟通障碍和缺乏令人满意的医护人员对病人的态度。医生经常被批评为“冷漠”或缺乏同情心。这可能源于许多原因，包括与患者的第一次接触，缺乏对患者问题的讨论，医生和/或患者缺乏沟通技巧，或患者普遍缺乏参与提供护理[40]研究证明，有效的医患沟通不仅可以改善患者的情绪健康，还有助于症状的缓解、功能和生理状态的改善以及疼痛的控制[40]．由于这些对患者健康结果的重大影响，有效沟通的重要性进一步突出。

有效沟通的技巧［|]

健康从业者向患者传达信息的方式与所传达的信息一样重要[41]．患者在沟通方面有两个基本需求了解和理解的需要，以及感觉被了解和理解的需要[42]．了解自己的诊断/病情的患者更有可能承认自己的病情 健康问题，了解所涉及的治疗和改变他们的行为[41]．因此，有效地传递信息对患者的理解和依从性至关重要。研究已经确定了一些沟通的关键要素是建立医患关系的基础。这些包括语言和非语言沟通、移情、以病人为中心的护理、有效的信息传递、良好的关系、协作和以病人为中心的护理[43]．下面是最有效的沟通方式的视觉表现[41]
有效沟通周期。jpg”src=

障碍［|]

医生使用的问题、用词、沉默、语调和面部表情的选择会极大地影响他们与病人的关系。这些人际交往和沟通技巧的滥用不仅会成为医患关系的障碍，也会影响治疗的有效性。下图代表了可能遇到的一些障碍。

Barriers.jpg”src=

动机性访谈［|]

[44]．MI是理解患者的观点，接受他们的动机，或缺乏改变的动机，并帮助他们找到改变的解决方案[45]．

MI有5条基本原则，应该遵循这些原则来实施变革。这些都是:

  • 表达同理心——通过表达同理心，一个真实和理解的画面被传达给人们正在经历的事情。这表明你对病人感兴趣，接受和理解。
  • 避免争论——争论是无益的，需要避免，而且争论会增加对改变的抵制
  • 支持自我效能——相信自己有能力改变
  • 发展差异——病人需要有努力的目标。这些目标不应该强加给病人，他们应该自己想出这些目标
  • 带着阻力滚动——这是一种技巧，可以帮助改变一个人的观点。想法应该被提出来，而不是强加于人;观点可以被轻微地质疑，但不能被争论[44]．

其中的一些例子包括赞扬减肥的肥胖病人，或者询问病人他们能达到什么目标，或者他们想从他们的总体目标中实现什么[45]．

MI有几个步骤允许该过程工作，其中包括:

  • 建立融洽的关系——这是信任的基础，是在某人身上实现改变的基本要素
  • 设定议程——根据病人的选择，而不是强加于病人，设定切合实际的目标。阻止他们过早尝试太多。应该定期重新审视这些方案的变化。
  • 评估改变的准备程度——评估他们对改变的渴望程度，可以洞察他们的动机水平。
  • 重新调整焦点——准确地确定病人需要帮助的地方，或者他们想要改变的地方
  • 识别不确定性——可以帮助识别支持和反对变化的领域
  • 鼓励自我激励——通过在病人身上实施积极的态度，并鼓励他们强调成功。[44]

OARS.jpg”src=





OARS是开放式问题的首字母缩略词，肯定、反思性倾听和总结是至关重要的混合涂料爱的灵魂惰性communi阳离子，在心肌梗死中同样重要的patient-AHP结合，增加患者依从性，协作性和满意度。［46］OARS包括上面概述的许多技能和原则，在下表中可以找到一个很好的总结。


桨Table.jpg”src=

该工具遇到的障碍:

  • 消极的耻辱
  • 缺乏同理心
  • 无法获得融洽的关系

峰值［|]

当在卫生保健环境中工作时，传达坏消息是一项艰巨的挑战，特别是在建立了病人友谊和家庭参与的情况下。突发的坏消息，如预后不良、诊断、复发或过渡到临终护理，需要更高水平的沟通，以确保患者和医护人员都了解并适当地处理这些情况。在传递坏消息时，没有接受过正确沟通策略培训的ahp可能会导致患者扭曲信息，变得过于乐观，并引发一种否认的状态。AHP可能没有有效地传递消息，以避免引起病人的不安，或者因为AHP担心被指责治疗无效。

一项针对绝症患者群体的研究;他们就病人的首次诊断采访了他们[47]．这项研究的重点是病人记住的是他们的医疗保健提供者采用的有效沟通策略。定性研究中出现了四个主要主题，患者认为这是打破新闻的重要方法。这些都是:

  • 卫生保健提供者充分了解他们的病情，并了解最新的研究
  • 健康提供者推荐治疗方案，并花时间回答任何问题
  • 一个诚实的方法，给病人关于他们的病情的所有有效信息
  • 医疗服务提供者使用对病人有意义的简单术语

首先，AHP应该具备与病人沟通的基本技巧。与临终病人一起工作的医疗保健提供者应该确保病人熟悉他们的病情，询问病人是否有需要解决的健康问题和/或病人是否需要更多关于他们的疾病和治疗的信息。患者的情绪应该以一种共情的、经过验证的、明确的回应来处理。经常被忽视的是家庭/照护者的投入，这需要从患者治疗的早期阶段就建立起来。

应对上述重要影响的有效策略是采用SPIKES沟通方法。峰值［48］(表1)，是专门为处理临终病人的突发坏消息而设计的。该协议解决诸如诊断不佳、预后不佳、疾病复发、转向临终护理甚至医疗错误等问题。这一策略也已被证明为医疗保健信使提供了增加的信心，使他们有能力与患者解决负面信息。医疗保健提供者使用该方法计划以最佳方式传达新闻，这具有反射作用，以减少AHP的焦虑或恐惧。SPIKES方法是一种简短的，适用于所有条件的方法，易于理解和遵循。

峰值Table.jpg”src=

表1。尖峰通信协议［48］．

Back等人。[49]在一群绝症患者身上研究了这种沟通策略。一名医护人员向一个虚构的病人透露坏消息的录音被使用。采用spike策略的录音受到了患者的青睐，录音中受欢迎的方面也被记录了下来。患者喜欢医疗保健提供者如何使用该策略处理患者的情绪;AHP的共情反应也受到患者的重视。AHP对未来计划选择的指导和知识目前也得到了解决，不要给病人提供过多的信息或使用令人困惑的医学术语。AHP处理个别病人的积极优势的能力也受到赞扬。

降级的策略［|]

如前所述，在VAB情况下，零容忍或任何形式的人身约束只会导致医疗环境中的冲突升级[50]．因此，避免与表现出VAB的个人互动的做法更多的是对员工的一种保护策略，而不是对发展中问题的解决方案[51]．目前的研究表明，降低VAB升级的最合理策略包括早期识别潜在的不稳定情况，并使用有效的人际交往技巧来说服有问题的个人[50]．这些人际交往技巧包括语言和非语言沟通，愿意与受委屈的个人合作，寻找解决当前问题的替代方案[52]．值得注意的是，这些策略对ahp提出了更高的认知要求，要求他们在一个已经要求很高的环境中工作——必须有意识地做出决定，在事态失控之前解决事态的发展。Wand和Coulson(2006)为VAB推荐了以下干预层次[50]：

无论行为倾向如何，应该优先考虑的核心必需品-page-001 (3).jpg”src=


该工具遇到的障碍:

  • 缺乏同理心
  • 缺乏教育
  • 挫折

上述干预的一个主要障碍是，在这些情况下，个人和AHP之间往往会发生对峙。在使用身体约束来确保现场附近每个人的安全之前，应该协调团队努力使个人冷静下来，因为团队团结的表现可以保护个人ahp不被单独挑选出来，并且在让VA个人退缩方面已经被证明是有效的[53]．

情况背景评估建议［|]

情境背景评估建议(SBAR)工具旨在改善医疗保健专业人员、临床医生和护理人员之间的沟通，并提高患者安全。该工具最初是为军事和航空用途而设计的，后来被用于医疗保健环境。[54]不同的卫生局针对不同的用途调整了SBAR。在急症环境中，SBAR可以用作一种交接工具，用于在轮班开始时以及在病房或医院之间转移患者时，在工作人员之间共享信息。[55]SBAR还可以通过在出院/转诊信中包含SBAR工具来帮助初级和二级保健提供者之间的沟通。Houston等人发现，这种技术允许在卫生专业人员之间以清晰和简洁的方式共享重要信息，从而改善初级和二级保健之间的沟通。[56]Velji等人指出，康复环境中的工作人员发现，经过调整的SBAR工具对个人和团队沟通都很有用。[57]SBAR允许以及时和有效的方式共享信息，由于医疗保健人员面临的时间限制和压力，这一点至关重要。通过使用SBAR，所有工作人员都有机会在一个地方找到其他医疗保健专业人员以前的医疗评估和建议，而不必从以前参与患者医疗保健的个人那里寻求相关信息。


不同的保健委员会使用不同的格式，有些委员会每天向工作人员分发资料，而另一些委员会更喜欢只显示工具大纲，以便工作人员在与其他工作人员交流时将其作为参考。[54]无论格式如何，所传达的内容都是相同的。

SBAR.jpg”src=

该工具遇到的障碍:

·时间限制/短缺

·ahp之间的责任/协作

案例研究:现实生活中的情况［|]

案例研究:绝症和否认［|]

X先生被诊断为II期鼻咽癌伴淋巴结转移，三年后因健康状况不佳再次入院。第二次入院时，他的癌症已经扩散到肺部和肝脏，预后很差。X先生向家人否认了最初的癌症诊断，并拒绝了向他提供的任何后续治疗。

案例研究2:攻击性虐待患者［|]

案例研究3［|]

参考文献［|]

  1. ↑卫生保健专业委员会。《医疗保健专业人员的专业精神》2014;可以在:http://www.hcpc-uk.org/assets/documents/10003771Professionalisminhealthcareprofessionals.pdf．2014年11月13日发布。
  2. ↑2.02.12.2韩杰，王晓明，王晓明，等。医患沟通研究进展。奥克斯纳杂志;2010: 10(1): 38-43
  3. ↑李建军，李建军，李建军，等。医患互动中的困难沟通情境。联邦卫生杂志;2012;2 (12): 111 - 116
  4. ↑精神健康基金会。什么是心理健康问题?2014;可以在:http://www.mentalhealth.org.uk/help-information/an-introduction-to-mental-health/what-are-mental-health-problems/．2014年11月21日发布。
  5. ↑5.05.15.25.35.45.5J, Edward K.精神疾病患者急性护理的挑战。英国护理杂志2014;23(13):728-732。
  6. ↑6.06.16.2内科-外科护士对照顾严重精神疾病患者的看法。中华精神病学杂志;2012;18(4):226-235。
  7. ↑7.07.17.2Happell B, Scott D, Platania - Phung C, Nankivell J.我们应该还是不应该?心理健康护士对心理健康消费者身体健康护理的看法。国际心理健康护理杂志2012;21(3):202-210。
  8. ↑8.08.1李建军，李建军，李建军，等。重症精神疾病患者接受初级保健的障碍分析。2012年精神卫生护理问题;33(3): 172 - 180。
  9. ↑9.09.19.2有精神健康需要的病人的管理:Debbie Goode和同事评估工作人员是否准备好为所有到急诊科就诊的人提供以人为本的护理。急诊护士2014;22(5):32-37。
  10. ↑国家健康和护理卓越研究所。自我伤害:在初级和二级保健中对自我伤害的短期生理和心理管理和二级预防。2014;可以在:http://www.nice.org.uk/guidance/cg16/chapter/1-guidance．2014年11月6日发布。
  11. ↑11.011.111.2王晓明，王晓明，王晓明，等。自我伤害住院患者自我伤害行为的心理干预研究。生物医学中心精神病学;2014: 14(64)。
  12. ↑12.012.1李建军，李建军，李建军，等。全科医生自我认知学习需求和自我效能感对心理健康的影响。心理健康;家庭医学;2012: 9(3): 201-209
  13. ↑13.013.1世界卫生组织。肥胖和超重。2014;可以在:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/．2014年11月8日访问。
  14. ↑You L, Sadler G, Majumdar S, Burnett D, Evans C.物理治疗师在肥胖患者康复管理中的角色认知。物理治疗加拿大;2012;64(2):168-175。
  15. ↑15.015.115.2Ferrante JM, Piasecki AK, Ohman‐Strickland PA, Crabtree BF。家庭医生对极度肥胖患者护理的做法和态度。肥胖2009;17(9):1710 - 1716。
  16. ↑16.016.1国家健康和护理卓越研究所。肥胖:成人和儿童超重和肥胖的预防、识别、评估和管理指南。2006;可以在:http://www.nice.org.uk/guidance/cg43/chapter/1-guidance．2014年11月8日访问。
  17. ↑Gudzune KA, Beach MC, Roter DL, Cooper LA。医生与肥胖患者之间的关系更不融洽。肥胖2013;21(10):2146 - 2152。
  18. ↑18.018.118.218.3Teixeira FV, Pais-Ribeiro JL, Maia， Ângela Rosa Pinho da Costa。医疗保健提供者关于肥胖的信念和做法:系统回顾。农业学报，2012;58(2):254-262。
  19. ↑19.019.1李丽娟，李丽娟。普通家庭医生对肥胖治疗观点的定性研究。英国全科医学杂志2005;55(519):750-754。
  20. ↑20.020.1blich SN, Bennett WL, Gudzune KA, Cooper LA。医师BMI对肥胖护理和信念的影响。肥胖2012;20(5):999 - 1005。
  21. ↑21.021.121.221.3法洛菲尔德LJ，詹金斯VA，贝弗里奇HA。真相可能伤人，但欺骗伤害更大:姑息治疗中的沟通。中华检验医学杂志，2002;16(4):297-303。
  22. ↑李建军，李建军，李建军。为诊断为晚期癌症的老年患者量身定制的应对和沟通支持干预。中西医结合;2008;31(1):77-95。
  23. ↑医护人员的死亡态度、经历与临终关怀沟通行为。死亡种马2007;31(6):563-572。
  24. ↑24.024.1Hjörleifsdóttir E, Carter DE.与晚期癌症患者及其家属沟通。护理教育，2000;20(8):646-653。
  25. ↑克莱顿JM, Butow PN, Tattersall MH.何时以及如何与绝症患者开始讨论预后和临终问题。中华口腔医学杂志;2009;30(2):344 - 344。
  26. ↑26.026.1Curtis JR, Patrick DL。艾滋病患者临终关怀的沟通障碍。普通内科杂志1997;12(12):736-741
  27. ↑27.027.127.227.327.4Hordern A, Grainger M, Hegarty S, Jefford M, White V, Sutherland G.讨论临床环境中的性行为:肿瘤卫生专业人员简短培训计划对加强性行为沟通的影响。中华临床肿瘤杂志2009;5(1):270-277
  28. ↑28.028.1谈论性的挑战:医患互动的重要性。植物学报，2009;63(2):124-127
  29. ↑29.029.129.229.3Gott M, Galena E, Hinchliff S, Elford, H.“打开一罐蠕虫”:全科医生和执业护士在初级保健中谈论性健康的障碍。家庭实践2004;21(5):528-536。
  30. ↑30.030.130.2Macdowall W, Parker R, Nanchahal K, Ford C, Lowbury R, Robinson A, Sherrard J, Martins H, Fasey N, Wellings K.“谈论性”:在初级保健中使用的性健康沟通工具的开发和试验。患者教育与辅导2010;81;332 - 337。
  31. ↑生殖健康专业人员协会。与病人谈论性和性健康。https://www.arhp.org/publications-and-resources/clinical-fact-sheets/sexuality-and-sexual-health(2014年10月13日查阅)。
  32. ↑32.032.132.232.332.4王晓明，王晓明，王晓明，等。患者攻击和暴力行为的原因和管理:工作人员和患者的观点。中华护理杂志，2005;30(5):469-478。
  33. ↑33.033.1张建平，张建平。沟通技巧干预对社区医护人员攻击行为的影响。国际护理学研究2014。
  34. ↑34.034.1王晓明，王晓明，王晓明，等。急诊护士暴力行为研究进展。护理卫生科学2010;12(2):268-274。
  35. ↑惠廷顿R，沙特尔沃思S，希尔L.对普通医院工作人员的暴力行为。中华护理杂志1996;24(2):326-333。
  36. ↑国家审计署。更安全的工作场所:保护国民保健制度医院和救护人员免受暴力和侵略，2003年;可以在:http://www.nao.org.uk/report/a-safer-place-to-work-protecting-nhs-hospital-and-ambulance-staff-from-violence-and-aggression/．2014年11月2日发布。
  37. ↑37.037.137.237.337.4李建军，李建军，李建军，李建军。综合医院的病人和访客暴力、发生、工作人员干预和后果:一项横断面调查。中华病毒学杂志;2012;31(3):444 - 444。
  38. ↑Stubbs B, Rayment N, Soundy A.物理治疗学生对暴力和攻击行为的原因和管理的经验、信心和态度。理疗2011;97 (4):313 - 318
  39. ↑卫生和社会保健信息中心(HSCIC)劳动力和设施小组。2014;可以在:http://www.hscic.gov.uk/catalogue/PUB14705/data-writ-comp-nhs-2013-2014-rep.pdf．2014年11月25日发布。
  40. ↑40.040.1斯图尔特。有效的医患沟通与健康结果:综述。中华医学杂志，1995;32(9):1423-1433。
  41. ↑41.041.141.2Travaline JM, Ruchinskas R, D'Alonzo GE,Jr。医患沟通:原因和方式。[J]中华骨科杂志，2005，(1):13-18。
  42. ↑Ong LM, De Haes JC, Hoos AM, Lammes FB。医患沟通:文献综述。社会科学与医学1995;40(7):903-918。
  43. ↑Haskard KB, White MK, Williams SL, DiMatteo MR, Rosenthal R, Goldstein MG。初级保健中的医患沟通培训:对参与和满意度的影响[更正][出版的勘误出现在《健康心理》2009年3月;28(2):263]。心理健康杂志2008;27(5):513-522。
  44. ↑44.044.144.2改变行为:运用动机性访谈技巧。[J]中华医学会医学杂志2004;32(4):444 - 444。
  45. ↑45.045.1李建军，李建军，李建军，等。医生沟通技术与成人减肥:CHAT项目。预防医学杂志，2010;39(4):321-328。
  46. ↑李建军，李建军，李建军，李建军。基于动机性访谈的儿童哮喘药物依从性研究进展。[J]中华过敏杂志，2007;20(5):1023-1030。
  47. ↑Parker PA, Baile WF, de Moor C, Lenzi R, Kudelka AP, Cohen L.关于癌症的坏消息:患者对沟通的偏好。中华临床肿瘤学杂志2001;19(7):2049-2056
  48. ↑48.048.1Baile WF, Buckman R, Lenzi R, Glober G, Beale EA, Kudelka AP. spikes -传递坏消息的六步方案:应用于癌症患者。肿瘤学家2000;5(4):302 - 311。
  49. ↑Back AL, Trinidad SB, Hopley EK, Arnold RM, Baile WF, Edwards KA。当肿瘤学家给出癌症复发的消息时，患者看重的是:对录音对话中特定时刻的评论。肿瘤学家2011;16(3):342 - 350。
  50. ↑50.050.150.2零容忍:与当前医疗保健中的侵略和暴力管理观点相冲突的政策。急诊护理杂志2006;9(4):163-170。
  51. ↑张建军，张建军，张建军，等。工作场所暴力行为的影响因素及预防策略。康复护理2010;35(5):177-184。
  52. ↑英国地区癌症患者对沟通、信息和护理质量的满意度。中华肿瘤杂志2005;14(1):83-90。
  53. ↑高林，摩尔。暴力患者:临床管理，物理和化学约束的使用，以及医学法律问题。中华急诊医学杂志1999;1(6):1-24。
  54. ↑54.054.1NHS。SBAR-Situation-Background-Assessment-Recommendation 2009。http://www.institute.nhs.uk/quality_and_service_improvement_tools/quality_and_service_improvement_tools/sbar_-_situation_-_background_-_assessment_-_recommendation.html(2014年11月12日查阅)
  55. ↑Powell SK.SBAR -它不仅仅是另一个沟通工具。专业护理管理2007;12(4):195-196。http://journals.lww.com/professionalcasemanagementjournal/Citation/2007/07000/SBAR_It_s_Not_Just_Another_Communication_Tool.1.aspx(2014年11月12日查阅)
  56. ↑休斯顿N, Mondoa C.使用SBAR改善心脏病门诊患者和初级保健团队之间的临床沟通。NHS质量改进苏格兰2009年。http://yhhiec.org.uk/wp-content/uploads/2011/10/Using-SBAR-to-improve-clinical-communication-between-cardiology-outpatients-and-primary-care-teams-PSC-2010-68.pdf(2014年11月12日查阅)
  57. ↑张建军，张建军，张建军，张建军，张建军，张建军，张建军，张建军，张建军，张建军，张建军，张建军，张建军，张建军，等。一种基于SBAR的心理康复沟通工具[j]。医疗保健季刊2008;11(3):72。http://www.longwoods.com/content/19653(2014年11月12日查阅)。
检索自"http:///index.php?title=Communication_in_Healthcare&oldid=259349”