Salter-Harris骨折

介绍［|］

Salter-Harris骨折(骨骺骨折)是指通过生长板(骨骺)骨折，因此特别适用于儿童骨折。在开放生长板的儿童中最常见的损伤是涉及骺板或骨骺的骨折[1]^[2]。

临床相关解剖［|］

的[3]

分类［|］

Salter-Harris裂缝分为5种类型:

• I型骨折是通过生长板骨折。骨折线穿过骨骺或生长板延伸。I型骨折是由于骨骺与干骺端分离的纵向力造成的。
• II型通过干骺端和生长板延伸。没有累及骨骺。这是最常见的Salter-Harris骨折。
• III型是通过生长板和骨骺发生的关节内骨折。这是罕见的，当它确实发生时，它通常在胫骨远端。如果骨折延伸到骨骺的整个长度，这种类型的骨折可能形成两个骨骺节段。由于骨骺受累，关节软骨可能受损。其中一个例子是踝关节Tillaux骨折，这是生长板和骨骺前外侧的骨折[2]。
• IV型通过骨骺、生长板和干骺端延伸。
• V型是影响生长板的挤压型或压迫型生长板损伤。^[3]力通过骨骺和骨骺传递，可能导致生发基质、肥厚区和血管供应的破坏。虽然Harris-Salter V型骨折非常罕见，但在触电、冻伤和照射的情况下也可能出现。由于这种骨折类型往往是由严重损伤引起的，通常预后不良，导致骨生长停滞^[2]。
• 也有vi型IX型骨折，但这些很少见。

损伤机制/病理过程［|］

根据美国国家关节炎、肌肉骨骼和皮肤疾病研究所的研究，Salter-Harris骨折通常是运动相关损伤的结果，但它们也被归因于儿童虐待、遗传、极端寒冷、辐射和药物伤害、神经系统疾病和代谢疾病，这些都会影响生长板。[4]

大约1/3的Salter-Harris骨折发生于运动，1/5发生于娱乐活动。它们可能是由单一损伤引起的，也可能是由上肢和下肢的重复性压力引起的。^[4]

临床表现［|］

骨骺板触诊点痛可能提示骨折。其他需要寻找的迹象是持续疼痛或影响孩子通过肢体承受或使用肢体的能力的疼痛。[4]软组织肿胀和/或可见的畸形可能是骨折的另一个迹象。^[4]

诊断程序［|］

诊断过程首先要了解患者的病史和损伤机制。渥太华规则和低风险踝关节规则可用于确定是否需要x光片。[5]x线片可能呈阴性，尤其是I型骨折。^[5]对侧肢体也要照x线片进行比较。磁共振成像(MRI)，计算机断层扫描(CT)和超声波也可以使用。^[4]
。

管理/干预措施［|］

医疗管理［|］

根据NIAMS的信息:

I型和大多数II型骨折的治疗是用石膏固定，用闭合复位和石膏或夹板固定。复位时应小心进行，以避免任何干骺端骨碎片的损伤或磨碎[2]。

尽管II型有时需要手术。这两种情况通常都能很好地愈合。

III型破坏生长板，因此需要手术。可能需要内固定以保证良好的对准。切开复位内固定(避免穿过身体)^[2]。

移位小于2mm的III型和IV型骨折也可以非手术治疗，在石膏中进行一段时间的非负重，然后在骨折靴中进行一段时间的非负重。^[6]

IV型和V型也通常通过手术内固定治疗。^[7]

通常每隔3-6个月，医生会对患者未来2年的生长情况进行评估。大约85%的生长钢板骨折愈合无任何长期缺陷。生长钢板骨折最常见的并发症是早期骨生长停止，可能导致肢体短或肢体弯曲。与上肢相比，膝关节的发生率更高。^[4]此外，I型和II型骨折发生骨骺(生长)阻滞的风险最低。^[6]

康复［|］

患者可能需要进行物理治疗以恢复活动范围、力量和功能。在损伤或手术治疗后的急性期，物理治疗应侧重于帮助患者坚持固定或负重方案。可以进行可控范围的运动练习和轻度强化。生长板充分愈合后，应进行渐进式强化、活动范围、平衡和本体感觉训练。在年轻运动员中，高级康复应该包括特定运动的练习和训练。[8]

结果测量［|］

应该使用恢复比赛/恢复运动测试。参与的肌肉力量应达到对侧肌肉力量的90%，以便运动员恢复以前的运动或活动。[8]关节或身体特定区域的结果测量可根据骨折位置使用。

鉴别诊断［|］

根据Moore等人的研究，应考虑踝关节骨折、腕关节骨折和舟状骨骨折及其并发症。[3]

此外，还需要考虑药物治疗、辐射、神经系统疾病、代谢疾病或暴露在极寒环境中，特别是在无法确定具体损伤的情况下。^[4]

参考文献［|］