髂胫带综合征

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定义/描述［|］

髂胫束综合征(ITBS)是一种常见的膝关节损伤，通常表现为膝关节外侧触诊疼痛和/或压痛[1]．它被认为是一种非创伤性的过度使用损伤，常发生在跑步者身上，通常伴有髋关节外展肌的潜在无力。[２][3]．目前的理论认为，这种情况很可能是由受支配的局部脂肪组织受到压迫引起的[4]．研究已经描述了一个“撞击区”，发生在，或略低于，膝盖屈曲30°时，在脚着地和跑步的早期站立阶段。在跑步周期的这个撞击期，阔筋膜张肌和臀大肌的偏心收缩导致腿部减速，在髂胫束产生张力(压迫)。［5］

临床相关的解剖学［|］

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髂胫束是一条厚厚的筋膜带，从髌嵴起，延伸到大腿外侧，并插入膝关节。[6]它由密集的纤维结缔组织组成[２]．在其远端部分，髂胫束覆盖股外侧上髁并使外侧边界扩张在股外上髁，臀大肌和阔筋膜提示机械感觉作用于膝关节前外侧近端。图(1］这种机械感觉的作用可能会影响ITB的韧带和肌腱功能的解释流行病学和病因学［|］

ITBS是跑步者最常见的损伤之一，表现为膝关节外侧疼痛，估计发生率在5% - 14%之间。[7]进一步的研究表明，ITBS约占所有下肢损伤的22%。[1]

ITBS的病因往往是多因素的。长距离跑步是引起ITBS的常见原因，特别是在稍微倾斜的地面上跑步，因为脚外侧的细微下降拉伸了ITB，增加了受伤的风险。突然增加活动水平也会导致ITBS。尽管最近的证据最好地支持了反复的组织压迫导致刺激，但关于这种情况的演变还有许多其他的思路。

当膝关节伸直时，髂胫束位于股外侧上髁的前方。当膝关节屈曲30°时，束带向后移动至股外上髁。因此，假设摩擦可以发生在髂胫束的后缘和下面的股外侧上髁之间。

髋关节外展肌无力也与髂胫束综合征有关，因为这会导致髋关节内旋和膝关节内收增加。对于患有髂胫束综合征的运动员来说，这是一个显著的问题。[6][8]另一个被提出的病因是ITB囊的慢性炎症。[9]

特征/临床表现［|］

在许多情况下，主观评估已经为该综合征的怀疑提供了良好的基础。通常报告需要膝关节屈伸的重复性活动，以及股骨外侧上髁(或正下方)的灼痛。这种综合征的诊断基于不同的症状。[10]

ITBS的主要症状是膝关节外侧的剧烈疼痛，尤其是当脚跟着地时，疼痛会扩散到大腿外侧或小腿。[11]跑步或下楼梯时疼痛会更严重。由于绑带弹过骨性结节，膝盖弯曲时可能会有一种可听到的咔哒声。在膝盖外侧也可能有一些肿胀。

在这些特征中，我们在股外侧上髁处发现与运动相关的压痛。[10]当膝关节屈伸时压迫股外侧髁时，患者可能会定期出现急性灼痛感。[3]炎症的迹象也可能被发现。[1][10]跑步时，膝盖外侧会有疼痛感，在下山或下楼梯时疼痛强度会增加，当跑得更远时，疼痛通常会加剧。[12]

第一批有良好记录的ITBS病例是由James Renne中尉执行的，他是一名医疗队军官，记录了1000名新兵中的16例ITBS病例。在跑步2英里或徒步超过10英里后，最常发生在外侧膝关节。伸展膝盖走路可以缓解症状。所有患者屈曲30时股骨外侧上髁处有局点压痛，5例患者有不同寻常的触诊，描述为“手指在湿气球上摩擦”。[13]

据估计，ITBS在女性中的患病率在16%至50%之间，在男性中为50%至81%之间。[7]

鉴别诊断［|］

[14]

膝盖[15]

诊断程序［|］

有不同的挑衅测试:

  • 结果测量［|］
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    图(2］


    检查［|］

    • 髋外展力:

    髋外展肌的力量可以减少。因此，应该对这些肌肉进行测试。[10]

    • 跑步机测试:

    在几项研究中，该测试被描述为一种有效、有效和敏感的方法，用于评估跑步相关疼痛的治疗效果，并用于测量受试者在正常跑步时所经历的疼痛量。如果这包括膝盖外侧的疼痛，则认为检测呈阳性[16]．

    • [3]用测角器来确定膝关节的正确角度[16]．

      • [1][17]

        Noble压缩试验和Ober试验都可用于检查疑似髂胫摩擦综合征的患者。当我们把这两种方法结合成一个特殊的测试时，结果会更加明显。为此，采用Ober试验的位置，并在膝关节被动伸展和屈曲时对外侧上髁施加压迫。移动膝盖会对受伤的结构产生更大的压力，如果联合治疗无效，则会有助于重现患者的症状。内侧髌骨滑动也可加重症状(通过趋向髌髂胫束的扩张)，并能显示精确的位置，而外侧滑动则可减轻症状。当膝盖由屈曲向伸直移动时，胫骨的内旋也会产生这些症状。在无负荷或负重的情况下，也可以进行诺贝尔和奥伯试验，以重现症状。[3]

        医疗管理［|］

        急性炎症反应的治疗

        活动调整以防止患者症状进一步恶化应该是治疗中首先要解决的问题。促进一段时间的积极休息或大幅减少恶化活动的强度将是一个强有力的起点。应建议病人参加其他不会加重症状的体育活动，例如游泳，以维持身体状况。重要的是要与患者合作，找到一个活动水平，让他们对自己的康复能力有信心，并有一个公平的理解为什么减少负荷是必要的，以及在他们的疼痛阈值以下工作[4]．一些作者[1][3]建议完全休息，停止运动至少3周;其他作者[２]建议最好休息1周到2个月，但这个休息时间很大程度上取决于每个个体的临床检查特点。

        其他可以缓解疼痛的方法包括冰敷([1][9]根据客观发现，进行包扎和拉伸。

        如果症状没有改善，炎症仍然存在，可以考虑以下其他治疗技术:

        • 超音波疗法[9]，以0.75至3mhz的频率范围对受伤组织进行热或非热处理(视乎待处理软组织的深度)。[18]
        • 肌肉刺激[9]
        • 电离子透入疗法或扩音听诊[9]这两种技术分别是通过电场驱动的离子分布将药物注入受伤组织，或通过超声波将药物穿过皮肤。离子导入与地塞米松可能是有用的消炎方式。[6]

        通过超声的治疗应用，声位泳动已被用于增强局部应用镇痛药和抗炎药的吸收。一项研究评估了两种ITBS治疗的疗效:用超声将10%的氢化可的松输送到皮下组织，以及膝关节固定化;结果表明，接受语音泳动比单纯的膝关节固定术是一种更好的治疗方法。[19]

        另一种治疗策略是放射冲击波疗法。RSWT被认为是安全的，因为它会导致轻微的不良反应，包括症状在短时间内恶化、可逆性局部肿胀、红肿和血肿。RSWT被认为能刺激软组织愈合和抑制痛觉感受器。因此，它增加了细胞因子穿过血管壁进入疼痛区域的扩散，并刺激肌腱愈合反应。冲击波还能减少无髓鞘感觉神经纤维，显著减少降钙素基因相关肽(CGRP)和物质- p的释放。最后，冲击波治疗可刺激肌腱-骨和骨交界处的新生血管形成，从而促进愈合。


        冲击波疗法利用手机中的弹丸在加压空气中加速并撞击直径15毫米的金属涂药器时产生的能量。然后，能量通过超声波凝胶从涂抹器传输到皮肤，冲击波在那里放射状分散到被治疗的组织中。
        放射冲击波疗法被证明是真正有效的康复计划，跑步者与髂胫束综合征[16]．


        物理治疗管理

        ITBS的治疗通常是非手术的，物理治疗应该被认为是第一和最好的治疗路线。

        • 伸展髂胫束的运动不再被认为是一种强有力的循证治疗方法。最好的练习开始取决于从主客观评估中得出的致病因素。如果发现臀外侧肌肉无力或功能不正常，这将导致代偿性肌肉适应，从而导致髂胫束过度收缩。[12]如果臀肌群过短，就会发生腿的外旋，对髂胫束造成不正常的压力。[20][7]
        • 肌面治疗可以有效地减少急性期的疼痛体验，当插入处感到疼痛和炎症。股二头肌、股外侧肌、臀大肌和阔筋膜张肌的触发点将通过肌筋膜治疗解决。[6]
        • 在紧绷的肌肉上使用泡沫辊也是有益的。[12]患者也可以在家中使用泡沫辊进行运动，以创造深度横向摩擦，自我肌筋膜释放(按摩)和拉伸肌肉。一种可能的练习是侧躺，将泡沫辊置于与小腿底部垂直的位置，刚好在髋骨下方。为了保持平衡，上肢应该放在前面。用手支撑，从大腿外侧的顶部向下滚动到膝盖上方，在此过程中伸直前腿。[21]
        • 锻炼加强外展肌和稳定臀部可以帮助，如果临床指征。由于ITBS常与髋关节外展肌无力相关，加强和稳定髋关节对ITBS的治疗是有益的。[２]一些有用的锻炼例子:臀部徒步锻炼可以加强臀中肌，帮助稳定臀部。站在台阶的边缘，将身体的大部分重量放在未受影响的一侧。降低受累髋部的髋部，使其回到中立位置。[10]另一个例子是侧躺式髋关节外展(图[3])，背部靠墙，腿保持髋关节外展30°左右，轻微髋关节外旋和髋关节中性外伸。在脚踝之间放一条一米长的带子，可以使这项运动变得更有张力。[２]
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        图(3］


        考虑到单腿降低体重和神经肌肉控制的关系，推荐的其他运动包括“单腿下蹲”(图[4])、“单腿壁深蹲”(图[5])和“单腿死举”(图[6])。[17]


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        图(4］图(5］

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        图(6］

        • 通过增加对步态的神经肌肉控制来改善髋/膝协调和跑步/骑行风格。[1][12]
        • 如果骑自行车的人倾向于将脚趾向内蹬，他们也有患ITBS的风险，所以采用最佳的蹬车技术可能会将出现症状的风险降到最低。[12]

        手术治疗［|］

        在极少数情况下，可能建议手术干预。手术中，覆盖股外侧上髁的髂胫束后部分的一小部分将被切除。[9]也有一些低级别的证据[1]通过手术切除滑囊、囊肿或部分外侧滑膜隐窝，支持ITBS的解决。ITBS不需要手术干预，除非在罕见的情况下，长期的保守治疗既不能缓解患者的症状，也不能解决ITBS。

        参考文献［|］

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