钩端螺旋体病

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原始的编辑-谢尔比亚当斯，莎拉·赫顿，伊莱恩Lonnemann，埃文·托马斯。，WikiSysop，金正日杰克逊而且Nupur Smit Shah

定义［|］

胃外螺旋体病是一种影响人类和动物的细菌性疾病。它是由钩端螺旋体属细菌引起的。这种细菌通过受感染动物的尿液传播，可以进入水或土壤，并可以存活数周到数月。最常见的传播方法是直接接触受感染的尿液或其他体液，如唾液，或受污染的水、土壤或食物。[1]这种细菌可以通过皮肤或粘膜(眼睛、鼻子、嘴)进入人体，特别是当皮肤被割伤或刮伤时。[1]疫情最常与洪水等受污染的水有关。这种细菌的人际传播很罕见[２]．野生动物和家养动物都可能是这种细菌的携带者，包括但不限于:牛、猪、马、狗、啮齿动物和野生动物。动物可能没有表现出这种疾病的迹象或症状。在人类中，它会引起各种各样的症状，很容易被误认为是其他疾病。一些感染者可能没有症状。如果不进行治疗，钩端螺旋体病可能导致严重的问题，如:肾脏损伤、脑膜炎、肝功能衰竭、呼吸窘迫，甚至死亡。[3]


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患病率
［|］

据估计，在美国每年发现100-200例人类钩端螺旋体病病例。其中大约50%的病例发生在夏威夷。钩端螺旋体病在温暖气候、淡水和泥泞地区很容易存活。[1]有记录以来美国最大规模的疫情发生在1998年，当时有775人接触到这种疾病，其中110人被感染。美国的发病率相对较低，然而，钩端螺旋体病被认为是世界上最广泛的人畜共患病。据报告，1998年春季大雨和洪水之后，秘鲁和厄瓜多尔的发病率显著增加。泰国也报告1995年至2000年期间发病率迅速增加。[3]

特点、临床表现、检查［|］

钩端螺旋体病的临床表现因疾病的阶段而异。一个人接触辐射源到出现这些症状和体征之间的时间可为2天至4周。早期症状和体征包括高热、头痛、发冷、肌肉疼痛、呕吐、黄疸、红眼、腹痛、腹泻和皮疹。第二阶段出现更严重的症状，如肾衰竭或肝功能衰竭、脑膜炎、出血、肝肿大、肺出血和ARDS。这一阶段也被称为威尔氏病。钩端螺旋体病的病死率为1-5%。[3]


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致病性钩体分为两个阶段。钩端螺旋体病的第一阶段是败血症或急性阶段。这个阶段持续3天到10天，主要表现为头痛和肌痛。在此阶段，直到症状出现后15天，血液中发现的钩端螺旋体数量逐渐减少。在开始抗生素治疗后2天内必须收集样本以检测钩端螺旋体。第二阶段或免疫阶段通常发生在症状出现后的第二周，持续4-30天。在这一阶段，抗体滴度的增加与血液中钩端螺旋体的消除有关。[6]

预后/相关并发症［|］

大多数钩端螺旋体病病例(超过90%)被认为是轻微的。[4]早期诊断可加快治疗，可防止患者发展为更严重的钩端螺旋体病。如果患者达到严重程度，就被认为是医疗紧急情况。患者通常因肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征或大出血而死于该病;肺部受累是最常见的。[4]严重的钩端螺旋体病患者确实能存活下来，特别是在迅速开始支持治疗和使用抗生素的情况下。[1]


目前，在研究中没有发现已知的记录在案的共病。然而，似乎有理由怀疑那些免疫系统受损或被抑制的人更容易感染钩端螺旋体病。基于环境和职业的风险也更高。例如，农民、宠物店主和自然灾害幸存者暴露于钩端螺旋体病的风险增加。[3]

药物［|］

如果需要抗生素治疗，可能包括以下内容:

须住院治疗的钩端螺旋体病的抗生素包括:

  • 静脉注射青霉素G
  • 静脉注射第三代头孢菌素(头孢噻肟和头孢曲松)
  • 静脉注射氨苄西林或阿莫西林(二线药物)
  • 静脉注射红霉素(青霉素过敏孕妇)[4]


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诊断测试/实验室测试/实验室值［|］

用于筛选诊断钩端螺旋体病的实验室研究包括:


用于确诊钩端螺旋体病的实验室研究包括:

  • 显微凝集试验(MAT;钩端螺旋体血清学鉴定标准，参考实验室提供)
  • 单滴度≥1:200或发病第一周至第四周血清升高4倍被视为诊断
  • 血液，尿液，脑脊液，组织的DNA PCR
  • 从体液或组织中培养钩体(标准标准，但需要特定的培养基和数周的培养，因此通常限于参考实验室)[4][1]


根据临床表现，确定器官受累程度和并发症严重程度的研究可能包括以下内容:

  • 全血细胞计数

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  • 红细胞沉降率升高，外周白细胞增多，左移可见
  • 出血引起的贫血
  • 血小板计数降低
  • 血尿素氮和血清肌酐可能升高
  • 肌肉受累患者血清肌酸激酶水平升高
  • 增加凝固时间
  • 肝脏毛细血管炎引起的梗阻性疾病导致血清胆红素水平升高
  • CSF分析:

-排除细菌性脑膜炎的原因

-钩端螺旋体病早期多形核白细胞

-单核细胞稍后

-蛋白质可能正常或升高

  • 胸部x线摄影
  • 胆道超声检查
  • 心电图(ECG)

-充血性心力衰竭

心原性休克

  • 尿液分析可显示:

蛋白质

红细胞

透明投

细粒度的投[4][1]



病因/原因［|］

钩端螺旋体来自一组叫做螺旋体的细菌。钩端螺旋体科有两个科:钩端螺旋体科和细螺旋体科。钩端螺旋体有超过200种已知的病原血清学变异，21种已确定。[3]在这21种病毒中，有13种已在人类病例中检测到。钩端螺旋体的外观和运动随其生长介质的性质而变化。[２]某些地理区域包含特定的钩端螺旋体血清和物种，分离物的血清学特征不是其物种命名的绝对预测指标。钩端螺旋体是又长又细的活动螺旋体。它们可能是自由生活的或与动物宿主有联系，并在热带地区的淡水、土壤和泥土中很好地生存。[3]尽管钩端螺旋体的类型不同，但没有不同的表现形式的文献。
一旦钩端螺旋体进入宿主，病原体就会繁殖。钩端螺旋体的存活率取决于宿主的免疫系统，免疫系统被抑制意味着钩端螺旋体更容易存活并感染宿主。[9]一旦它们在最初的接触中存活下来，就需要扩散到全身。因此，它们会迁移到血液和淋巴系统中迅速传播。[9]一旦进入血液和淋巴系统，细菌就会继续传播并影响身体的其他系统。


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系统性的参与［|］

感染后，受钩端螺旋体病影响的常见系统有:肾脏、神经、肝脏、肌肉骨骼、视觉、心肺和皮肤。与钩端螺旋体病早期相关的常见全身问题包括:肌痛、红眼、腹痛，在某些情况下还会出现皮疹。在后期，它会出现全身性问题，如:肝损伤，导致黄疸、肾衰竭、脑膜炎、脑炎和肺出血。[3]

医疗管理(目前最佳证据)［|］

抗生素治疗应在疾病病程早期进行。[3]一些资料来源指出，在轻度病例中，通常不需要使用抗生素治疗，因为它是自限性的，不需要就医就可以解决。口服抗生素可缩短病程，减少和缩短钩端螺旋体病的尿排泄，从而减少进一步传播感染的机会。[4]对于症状较严重的人，可能需要静脉注射抗生素。潜伏期为7天，范围为2-29天。[3]在流行病广泛流行的情况下，可以使用预防措施。[4]严重病例的钩端螺旋体病患者还需要额外的治疗和小心处理肾脏、肝脏、血液和中枢神经系统并发症。如果出现肾功能衰竭，及早进行血液透析或腹膜透析可使死亡率降低近三分之二。其他支持性治疗包括肌力性药物、利尿剂或眼药水。[4]

物理治疗管理(目前最佳证据)［|］

目前还没有针对钩端螺旋体病的物理治疗管理。如果物理治疗师怀疑钩端螺旋体病的迹象和症状，请立即向医生进行检查。然而，一旦患者得到适当的治疗/药物，并且处于恢复阶段，物理治疗师可以帮助解决相关的后遗症。例如，钩端螺旋体病的常见并发症包括肾脏损伤/衰竭、脑膜炎、肝衰竭和呼吸窘迫。[11]这些情况伴随着并发症，物理治疗师可以帮助治疗。例如，脑膜炎会导致躯干和颈部僵硬。物理治疗师可以介入，帮助保持颈部/躯干的灵活性。重要的是要明白，虽然物理治疗师不能影响细菌感染本身，但他们可以影响相关的后遗症。

鉴别诊断
［|］

还有许多其他诊断表现出与钩端螺旋体病类似的方式，特别是在早期阶段。早期表现为流感样症状;比如肌肉酸痛，发烧，发冷。在更严重的情况下，钩端螺旋体病可能被误诊为脑膜炎、败血症或登革热。[4]这就是为什么患者病史至关重要;作为一名临床医生，询问旅行史和接触动物的情况是很重要的。这两点可以提供所需的信息，以使钩端螺旋体病的雷达。
以下情况也可能出现，如钩端螺旋体病[3]：

  • 布鲁氏菌病
  • 基孔肯雅热
  • Enteroviral感染
  • 汉坦病毒肺综合征
  • 甲型肝炎
  • 疟疾
  • 问发烧
  • 立克次体感染
  • 病毒性出血热
  • 麻疹
  • 风疹

案例报告/案例研究［|］

钩端螺旋体病患者发生心肌炎或急性肾功能衰竭的预测因素:一项观察性研究[11][11]

重度钩端螺旋体病:静脉注射糖皮质激素和支持性护理[12][12]

钩端螺旋体感染后肌肉、神经和肌神经连接处合并受累[6][6]

资源
［|］

疾病控制和预防中心

世界卫生组织

参考文献［|］

  1. ↑1．01．11．21.31．41．51．6世界卫生组织[互联网]。[地点未知]:世卫组织;为2001年世界日准备[引自2016年3月31日]。可以从:http://www.who.int/water_sanitation_health/diseases/leptospirosis/en/
  2. ↑2．02.1新南威尔士州政府卫生[互联网]。[地点不详]:新南威尔士州卫生部;[最后更新2012年7月01日:引用2016年3月31日]。可以从:http://www.health.nsw.gov.au/Infectious/controlguideline/Pages/leptospirosis.aspx
  3. ↑3．03．13.23．33.43．53.63．73.83.9“钩端螺旋体病”。疾病控制与预防中心[互联网]。[地点不详]:疾病控制和预防中心;2014年11月18日[最后更新2015年6月9日;引用2016年3月31日]。可以从:http://www.cdc.gov/leptospirosis/
  4. ↑4.004.014.024.034.044.054.064.074.084.094.104.11比利亚雷亚尔MR. jpg[互联网]。文件:Indian6.jpg。未知;[引用2016 apr4]。检索:https://en.wikipedia.org/wiki/file:indian6.jpg）
  5. ↑GT.钩端螺旋体病:治疗和症状:新试剂盒，每次检查的费用仅为50卢比[互联网]。YouTube。YouTube;2015[引2016Apr4]。检索:https://www.youtube.com/watch?v=r0bvwsiub5s）
  6. ↑6．06.1克鲁斯LS。钩端螺旋体病:世界范围内复活的人畜共患病和发展中国家急性肾衰竭和死亡的重要原因。种族和疾病。2009年春季:第19卷:37-41页。
  7. ↑每股收益。档案:医药保健店药房药品。png[互联网]。WikiMedia Commons. 2012[引2016Apr10]。检索:https://commons.wikimedia.org/wiki/file:medical_drugs_for_pharmacy_health_shop_of_medicine.png#filelinks
  8. ↑E.文件:全血细胞计数CBC图。png[互联网]。Wikimedia Commons. 2012[引2016Apr10]。检索:https://commons.wikimedia.org/wiki/file:complete_blood_count_cbc_diagram.png
  9. ↑9.09.1钩端螺旋体病信息中心[互联网]。[地点未知]:WordPress;2011年12月[引2016年3月31日]。可以从:http://www.leptospirosis.org/life-cycle-of-pathogenic-leptospires/
  10. ↑尤因DEP.公共领域图像[互联网]。公共领域图像。未知;[引用2016 apr4]。检索:http://www.public-domain-image.com/free-images/science/microscopy-images/leptospirosis-leptospira-spp/leptospira-bacteria-are-visible-at-right-dieterle-silver-stain
  11. ↑11.011.1正确诊断[互联网]。[地点未知]:HealthGrades Inc.;[最后更新2015年8月13日:引用2016年4月04日]。可以从:http://www.rightdiagnosis.com/l/leptospirosis/complic.htm
  12. ↑Minor, K. Mohan, A. Proquest[互联网]。美国:Elsevier Limited;2013年[上次更新日期2014年3月09日:引用2016年4月04日]。可以从:http://search.proquest.com.libproxy.bellarmine.edu/docview/1287984663/21B15BB1F3314C12PQ/5?accountid=6741


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