滑膜皱襞综合征
原始的编辑器-Nel Breyne，Andeela哈菲兹·，肯尼斯·德·贝克尔，管理，金正日杰克逊，Simisola Ajeyalemi，蕾切尔劳，马克西姆Tuerlinckx，亚当·瓦利·法雷尔，Uchechukwu Chukwuemeka，克莱尔·诺特，Jirka Rossaert，Rucha Gadgil，旺达·范·尼克，达芙妮杰克逊，Jana贝克斯而且塔琳娜·范德斯托克特
定义/描述［|］
滑膜皱襞是髌骨滑膜和胫股关节之间的一种架子状的膜。皱襞主要由间充质组织组成，是在膝关节胚胎发育阶段形成的。[1]这种组织形成膜，膜将[２]
滑膜皱襞的弹性性质允许胫股关节的骨骼不受限制地正常运动。然而，当过于频繁地重复同样的膝盖运动时，比如弯曲和拉直膝盖，或者在膝盖受到创伤的情况下，这些皱襞会受到刺激和发炎。这可能导致一种叫做皱襞综合征的疾病。它指的是膝盖内部的紊乱，阻止了膝关节的正常功能。
这是一个有趣的问题，尤其是在儿童和青少年中，当膝盖的正常结构由于受伤或过度使用而成为膝盖疼痛的来源时，就会发生这种情况。诊断有时可能很困难，因为非特异性膝关节前或前内侧疼痛的主要症状可以指向各种膝关节疾病。但如果皱襞被诊断为膝盖疼痛的来源，毫无疑问，它可以得到正确的治疗。[3]
临床相关解剖［|］
看到皱襞的类型［|］
在膝关节，根据膝关节腔内的解剖位置，可区分4种类型的皱襞:髌上皱襞、髌中皱襞、髌下皱襞和外侧皱襞。最后一个很少见到，因此，关于它的存在或它的确切性质存在一些争议。膝关节皱襞的结构和大小可能不同;它们可以是纤维状或脂肪状，纵向或月牙形[4]． 髌上皱襞，也称为髌上滑膜皱襞、髌上皱襞、内侧皱襞、髌上内侧皱襞或隔膜，是一种圆顶状的新月形隔膜，通常位于髌上囊和膝关节胫股关节之间。它从股干骺端前部的滑膜向下延伸，到股四头肌腱后部，插入髌骨上方。它的自由边界看起来锋利，薄，波状或在正常情况下形成。这种类型的皱襞可以表现为围绕开口的拱形或外周膜，称为门。它经常混入内侧皱襞。由于髌上皱襞前附着于股四头肌腱，当膝关节移动时，它改变了尺寸和方向。［5］ 根据关节镜检查，髌上皱襞一般可根据位置和形状分为不同类型。Kim和Choe(1997)区分了以下7种类型;[6] 髌内侧皱襞也被称为髌中滑膜皱襞、内侧滑膜架、长滑膜皱襞、髌旁内侧皱襞、髌骨半月板或在其前两种描述后称为Iion带或Aoki壁架。它位于关节内侧壁。[7]它连接到髌骨下部和股骨下部并穿过髌上皱襞进入髌下脂肪垫周围的滑膜。它的自由边界可以有不同的外观。内侧皱襞附着在覆盖脂肪垫和髌骨韧带的滑膜上，在膝关节运动时也会改变尺寸和方向。内侧皱襞因其解剖位置而被认为是最常见的损伤皱襞，在描述皱襞综合征时通常涉及到这条皱襞。 一个架子状的结构，在髌骨后部的前面，在我无法接触到股骨的位置。 一个-狭窄无触碰(从不与股骨髁接触)。 B-中等接触(用膝盖运动接触髁突)。 C-宽覆盖(覆盖股骨髁)。 髌下皱襞又称粘膜韧带、髌下滑膜皱襞、髌下皱襞或髌前皱襞。它是滑膜的褶皱，起源于髁间切迹的狭窄基底，远端延伸到前交叉韧带(ACL)的前面，并插入髌下脂肪垫的下部。髌下皱襞与前交叉韧带通常很难区分。大多数情况下，它是一种细绳状的纤维带。髌下皱襞被认为是人类膝关节最常见的皱襞。目前还在讨论这种皱襞是否对正常膝关节运动具有结构上的重要性，还是它是多余的。[9] 髌下皱襞的分类如下:[10] 外侧滑膜皱襞也称为外侧滑膜皱襞或外侧髌旁皱襞。它纵向，薄，位于髌骨外侧1-2厘米处。它是沿腘窝裂孔上方侧壁形成的滑膜褶皱，向下延伸并插入髌下脂肪垫滑膜。一些作者怀疑它是胚胎发育阶段的真正的间隔残余物，还是来自髌旁脂肪滑膜边缘。[11] 滑膜皱襞大多无症状，临床后果小。然而，当它们受伤或受到刺激时，就会出现症状。这可能是各种情况的结果，如对皱襞的直接创伤或打击，钝性创伤，扭转损伤，膝关节重复屈伸，活动水平增加，股内侧肌无力，关节内出血，剥脱性骨软骨炎，半月板撕裂，慢性或短暂性滑膜炎，[12]当最初的损伤愈合后，患者可以在一段时间内没有症状，但随后一周或几个月后突然出现膝关节前痛。 在正常情况下，滑膜皱襞是薄，粉红色，柔韧．在显微镜下，它们可见为单个或重复的滑膜细胞衬里，位于结缔组织基质上，结缔组织基质中含有大量小血管和胶原纤维，但没有弹性纤维。这使得皱襞在膝关节运动时可以改变大小和形状。[14] 慢性病例表现为纤维软骨化生，胶原化和钙化增多。尤其髌骨内侧皱襞可能穿过滑车和股骨内侧髁，或在屈曲膝关节时撞击髌骨内侧小关节和股骨内侧髁。随着时间的推移，这可能导致软化，退行性变(软骨软化症)，甚至侵蚀内侧髌骨小关节和滑车的软骨。皱襞侵入髌骨-股骨关节(通常在屈曲30°至50°之间)，在股骨内侧髁上进一步半脱位。病理性外侧皱襞可见同样的机制，但在这种情况下，外侧股骨髁将受到影响。病理性髌上皱襞会撞击股四头肌腱和股滑车之间。 患者通常报告说，在体育活动的早期阶段没有症状，但可能突然出现并逐渐恶化。它们通常伴有间歇性、钝痛和疼痛，在进行髌骨-股骨负荷活动时，如上下楼梯、下蹲、跪地或将膝盖保持屈屈姿势一段时间后，疼痛会加重。[15] 只有当患者对髌股疼痛的适当治疗没有反应时，才应认为是患者症状的主要原因。 由于病理性皱襞的症状不明确，诊断程序应保持高度怀疑，理想情况下通过排除工作，以区别于任何其他膝关节紊乱。[16] 膝关节损伤和骨关节炎结果评分是一种可用于评估膝关节损伤过程和治疗效果的测量仪器。 其中最重要的一点在诊断内侧滑膜皱襞病理是获得一个适当的历史，从病人。 用于诊断内侧皱襞综合征的其他刺激试验可以是膝关节伸展试验或屈曲试验。对于主动伸展测试，快速伸展胫骨，就像做一个踢的动作。当疼痛时，测试被认为是阳性的，因为股四头肌的皱襞突然紧张。屈曲测试是通过将胫骨从完全伸展的位置快速摆动到屈曲，并在屈曲30°至60°之间中断摆动来进行的。当感到疼痛时，由于股四头肌偏心收缩而拉伸皱襞，该测试再次呈阳性。 皱襞综合征的治疗最初应采取保守措施，通过休息、使用非甾体抗炎药和应用物理疗法来缓解症状。如果这种治疗没有改善或症状加重，医生可以使用关节内或关节内注射皮质类固醇。然而，这种方法似乎对年轻人和只有短期症状的患者有更好的效果。 滑膜皱襞综合征的保守治疗首先包括使用非甾体抗炎药缓解疼痛，并在白天使用冰袋或冰按摩反复进行冷冻治疗，以减少最初的炎症。其他措施将包括通过改变日常身体运动来减少重复的屈伸运动和纠正生物力学异常(腿筋紧绷，股四头肌无力)来限制加重性活动。此外，可以考虑微波透热、声光电泳、超声波和/或摩擦按摩。这种疗法也使用摩擦按摩来分解疤痕组织。偶尔，将膝关节固定在伸展的位置几天是有帮助的，同时避免长时间保持膝关节屈曲的位置。[10] 吉尔伯托·路易斯·卡马尼奥。(2009年10月20日)。病理性膝关节滑膜皱襞的治疗http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20360913(一) (无日期)。检索12 21,2010，从班夫的物理治疗膝盖:http://www.activemotionphysio.ca/article.php?aid=347 Irha和Vrdoljak。(2003)。膝盖内侧滑膜皱襞综合征:青少年运动员的诊断陷阱。儿科骨科杂志b部分，44-48。Suprapatellar皱襞［|］
内侧髌骨皱襞［|］
内侧皱襞与髌上皱襞相似，也可根据外观进行分类。Kim和choe定义了以下6种类型:[8]
每种类型根据膝关节屈伸时股骨髁的大小及与股骨髁的关系细分为:Infrapatellar皱襞［|］
横向皱襞［|］
这种类型的皱襞只在极少数情况下见过;发病率远低于1%。流行病学和病因学［|］
皱襞综合征是指由于髌上、髌骨内侧或外侧皱襞发炎或损伤，或三者结合而导致的膝关节内部紊乱，从而妨碍膝关节的正常功能。[13]内侧皱襞因其解剖位置而被认为是最常受伤的皱襞。髌下皱襞通常不提示皱襞综合征的发生。因此，皱襞综合征通常是过度使用膝盖的结果，因此经常发生在从事重复屈伸运动的人身上，例如在自行车、跑步、团队运动、体操、游泳和划船运动中看到的运动，在青少年运动员中尤其常见。
报道的滑膜皱襞的发生率显示出广泛的变化，如皱襞综合征的发生率。这些差异主要是由于个别研究者的解释以及命名和评估程序的差异造成的。特征/临床表现［|］
当皱襞变为病理性时，组织的通常特征将由于炎症过程而改变。他们可能会变成肥厚，表现为血管增多，透明化和失去其典型特征，如疏松和弹性结缔组织．因此，它们也可能水肿、增厚和纤维化，而且它们肯定会妨碍正常的髌股运动。
皱襞综合征可引起一系列症状，例如疼痛，咔嗒声，爆裂声，积液，局部肿胀，活动范围缩小，间歇性内侧关节疼痛，髌骨-股骨关节不稳定和锁定。它在青少年和年轻人中更常见，女性比男性更常见。
当症状出现时，它们与其他关节内病症和膝关节紊乱难以区分。膝关节伸展时，疼痛可发生在髌骨上和髌骨中等不同部位。当你弯曲或伸展膝盖时，你也可以听到劈啪的声音。股四头肌收缩和髌上囊受压的结合也可能是疼痛的原因。褶皱综合征患者经常出现的情况是，他们在上楼、下楼或下坡时经常有不稳定感。鉴别诊断［|］
结果测量［|］
检查［|］
这种疼痛通常被描述为膝关节近内侧和髌骨边缘的钝痛。经常有内部积液和可触及的绳子。疼痛会随着活动和过度使用而增加，而且在晚上会非常恼人。大多数患者在做楼梯、深蹲和从椅子上站起来时都有抱怨，因为这些动作会对髌骨-股骨关节造成压力。长时间坐着后，病人也会抱怨疼痛。大约50%的患者告诉我们他们一直在做重复屈伸运动。另一侧皱襞的损伤或过度使用也会引起同样的症状，但不太常见。
诊断内侧皱襞的具体物理检查包括皱襞和髌中皱襞结巴试验．然而，当关节肿胀时，plica口吃测试将不起作用。其他可能提示内侧皱襞存在的检查方法包括内侧半脱位试验、McMurray’s、Appley’s不稳定性试验和Cabot’s试验。
MPP测试在患者仰卧位，膝关节伸展时进行。然后用拇指手动施加于髌股关节内侧下部，检查有无压痛。如果在使用相同的手动力时，这种压痛在弯曲90°时明显减少，则认为该测试为阳性。与关节镜检查相比，该检查的敏感性和特异性分别为89.5%和88.7%，诊断准确率为89.0%。
皱襞断裂试验可用于验证内侧皱襞是否有刺激。为了触诊内侧滑膜皱襞，患者仰卧在检查台上，双腿放松。内侧滑膜皱襞位于髌骨内侧缘和股骨内侧髁内收肌结节区之间，检查者通过在皱襞皱襞上滚动手指来触摸韧带。在手指下，直接滚动到股骨内侧髁，韧带将呈现为带状组织褶皱。当它重现轻微疼痛感等症状时，测试是阳性的。还要和正常的膝盖对比一下，看疼痛程度有没有区别。有证据表明，由于内侧关节和滑膜神经分布良好，一些患者会感到相当疼痛。医疗管理［|］
如果非手术治疗无效，应考虑手术治疗。这通常是唯一的选择，如果病情已成为慢性和/或皱襞已发生不可逆的形态变化。手术将包括关节镜检查，去除皱襞。重要的是要将整个皱襞切除，以避免纤维化或皱襞样结构的改造，随之而来的疼痛和症状的复发。然而，在切除皱襞时，应小心保持包膜的完整性和支持带结构，因为损伤可能导致髌骨半脱位。皱襞手术常见的另一个可能的并发症是关节内出血过多。因此，建议术中采用电灼止血，以避免术后血肿。在滑膜皱襞切除术之前，同样重要的是，首先要解决患者可能存在的其他关节内病变。也可能有必要完全切除支持带以保证成功。
皱襞切除术后的术后康复通常很快。物理治疗建议在术后48 - 72小时开始，以防止关节内瘢痕和僵硬。非甾体抗炎药可用于降低关节内纤维化的风险并预防皱襞复发。大多数患者可在3 - 6周内恢复体育活动。然而，恢复时间可能有一定的变化，患者应该确保在重新开始体力活动或运动之前完全恢复。
皱襞切除术的总体成功率通常是好的，主要取决于皱襞是否是唯一的病理。相关的病理，如髌股软骨软化症，将降低成功的可能性。[19]物理治疗管理［|］
一旦急性炎症减轻，可以开始物理治疗，旨在通过拉伸运动和增加股四头肌力量和腘绳肌灵活性来减少压力。[9]
通常建议在初次检查后的前6-8周进行这种治疗。[1]
它包括加强和提高膝关节附近肌肉的灵活性，如股四头肌、腘绳肌、内收肌、外展肌、腓骨肌M和比目鱼肌M。[8][9]
康复计划的关键部分将包括灵活性、心血管状况训练、加强和恢复ADL。
当专注于加强直接连接内侧皱襞的股四头肌，避免引起内侧皱襞刺激的活动时，康复计划将取得最大的成功。[15]
股四头肌最重要的训练部位是股中肌。不建议进行全面的股四头肌训练，因为这会在90°时造成髌骨过度压迫。相反，直腿抬高和5°-10°的短弧股四头肌练习，也应该进行髋关节内收肌加强。其他要做的练习有队列，上下楼梯和向前弓步。[10]．这种治疗的其他重要组成部分是这些肌肉(股四头肌、腘绳肌和腓肠肌)的拉伸计划和膝关节伸展练习。这些膝关节伸展运动的目的是加强关节囊的张量肌肉组织。但如果患者在达到末端延伸时疼痛过大，则应该避免这种情况[12]．这种保守治疗在大多数情况下是有效的，但在一些患者中手术是必要的。在这种情况下，术后治疗是必要的。术后治疗与保守治疗相同，通常在术后15天开始。皱襞综合征物理治疗的主要目标是减轻疼痛，最大限度地提高ROM和增加肌肉的力量。
皱襞的类型、患者的年龄和症状持续时间将极大地影响皱襞综合征保守非手术治疗的成功率。一般认为髌下皱襞和外侧皱襞综合征对物理治疗反应不佳，通常需要手术治疗。在症状持续时间较短的年轻患者中，保守治疗的成功也更有可能，因为皱襞尚未发生形态变化。一般来说，非手术治疗的总体成功率相对较低，完全缓解症状的情况很少。资源［|］
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利普顿和鲁菲。朱莉(2008)。医用皱襞综合征可以模拟反复发作的急性血关节病。血友病，第862-862页。
Tindel & Nisonson。(1992)。皱襞综合征。北美骨科诊所，613-618。
伊尔马兹，Golpinar, Vurucu, Ozturk和Eskandari。(2005年,Oktober)。支持带切除可改善皱襞综合征的治疗效果。国际骨科，291-295页。参考文献［|］
