骶髂关节

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描述［|］

骶髂关节(通常称为SIJ)是连接脊柱和骨盆的关节。

• 大[1]由[２]
• 骶髂关节是必不可少的运动可以［|］

  SIJ的主要功能是为下肢提供稳定和减弱力量。

  • 强烈的[1]．
  • 章动和反章动:是发生在骶髂关节前平面的运动^[3]
  • 扭转是发生在横切面上SI关节绕斜轴旋转的运动^[3]

  章动［|］

  当力(重量)在骶髂关节被吸收时发生的运动，并且发生在重力的方向上(朝向地面)[4]．

  章动发生时:

  • 当骶骨吸收冲击时;它向下移动，向前移动，并旋转到相反的一侧。
  • 骶骨向前和向下移动时，尾骨相对于髂骨向后移动。^［5］
  • 这种运动与骶骨的楔形、关节面隆起和凹陷、关节面摩擦系数相反^[4]
  • 后韧带，骨间韧带和骶结节韧带的完整性也由插入韧带的肌肉支撑。^[２]

  Counternutation［|］

  身体的反应，在重力的作用下抬起关节。[6]在大多数个体中，由于关节的骨结构和韧带结构，这种运动仅限于2到4毫米的运动。^[7]

  Counternutation发生:

  • 当骶骨向上、向后移动，并旋转到吸收力的同一侧时。^［5］
  • 这个运动受到骶髂后韧带的反对它是由[２]

  扭转［|］

  当骶骨右侧或左侧底部向前或向后移动时，会发生扭转，尽管在SIJ只发生1.5度扭转。[3]

  扭转通常分为:右对右(左骶骨底部绕右旋转轴向前移动);左上左(右骶骨基部绕左旋转轴向前移动);右上左(右骶骨基底绕左旋转轴向后移动);左上右(左骶骨基部绕右旋转轴向后移动)。

  韧带和关节囊［|］

  联合［|］

  

  骶髂关节解剖:前视图。1.耻骨的主体。2.骶骨的耳面。3.骶骨。4。髂前上棘。5.粗隆。 6. Auricular surface of the ilium. 7. Anterior sacro-iliac ligament. 8. Postero-superior iliac spine. 9. Coccyx. © Cyrille Martinet.^[8]
  • SIJ是一个滑膜关节。
  • 关节表面被纤维囊包围，纤维囊包含关节间隙，关节表面之间充满滑液。
  • 关节面由两层坚固的c形层组成。
  • 它与其他滑膜关节的不同之处在于两种不同类型的滑膜关节的不同寻常的关节[7]．

  韧带［|］

  一个强大的

• 骶髂前-纤维囊的前下增厚，与关节的其他韧带相比薄弱而薄。它连接了第三骶韧带和耳前沟的外侧并且在弓状线和PSIS附近发育得更好。这个韧带是最常受伤的，也是疼痛的常见来源，因为它很薄。
  
• Interosseus骶髂-形成了骶骨和无名肌之间的主要连接，是一条深于骶髂后韧带的强壮短韧带。它抵抗骶骨前部和下部的运动。
  
• 后(背)骶髂-连接PSIS与骶骨第三和第四节的侧嵴，非常强壮和坚韧。骶骨前动会使韧带松弛，后动会使韧带绷紧。它可以在PSIS正下方触诊，通常是疼痛的来源。^[9]
  
• 骶结节-由三条大纤维带组成，并与骶髂后(背侧)韧带混合。它可以稳定骶骨的章动，并抵消负重时骶骨的后移和上移。
  
• 棘-三角形，比骶结节韧带薄，从坐骨棘延伸到骶骨和尾骨外侧，然后向外侧延伸到坐骨棘。与骶结节韧带一起，它防止负重时骶骨在无名肌上的前倾。^[２]［5］
  

神经［|］

• 骶髂关节神经支配良好，但神经支配的模式因人而异。
• 骶髂关节的神经支配来自L4和L5的腹侧支、臀上神经和L5- s2的背侧支。
• 骶髂关节的神经供应因人而异，神经支配可能几乎完全来自骶背支(可能解释骶髂关节疼痛的不同模式)。[7]．

肌肉［|］

有35块肌肉附着在骶骨或无名肌上，主要提供关节的稳定性，而不是产生运动。[3]

特定的病理［|］

创伤［|］

SI关节活动能力的增加可能是支撑韧带损伤的结果。这可以在高冲击损伤中看到，如机动车事故，摔倒，或举重或运动造成的重复创伤高流动性对企业有利［|］

• 可能是遗传性的，这个术语通常被称为“多向不稳定”，指的是多个关节的韧带松弛，而不是严格意义上的骶髂关节。遗传性松弛的其他原因包括变性［|］

  SI关节的结构异常也可能导致功能障碍。步态模式改变、脊柱畸形或腿长差异的个体可能会降低联锁能力，导致松弛和疼痛。这相当于对SI关节表面重复和不均匀的压力，导致松弛和疼痛。

  ［|］

  SI关节也很常见，发病率随着年龄的增长而增加。骨关节炎的其他危险因素包括既往创伤。

  炎症［|］

  被称为流行病学［|］

  据报道，在慢性腰背痛和下肢疼痛的病例中，骶髂关节疼痛的患病率估计在10 - 27%之间[10]．

  有几个报道的SIJ疼痛的易感因素，如腿长差异、年龄、关节炎、既往脊柱手术、怀孕和创伤。与面部和椎间盘源性腰痛相比，SIJ痛更可能被报道为一种特定的刺激事件，并且在L5以下单侧出现，疼痛模式极具变化性。^[1]

  特殊的测试［|］

  • 下背部疼痛的潜在鉴别诊断是广泛的。
  • 骶髂关节功能障碍患者的临床检查首先评估步态、腿长不等和检查下腰椎区域。
  • 在体格检查时，应尝试使用福汀指试验对骶髂关节进行定位。当压痛点在髂后上棘内侧下方2厘米内时，该试验被认为是阳性的。除了上述的身体检查之外，髋关节和脊柱也应该进行适当的评估，以排除其他病理[7]．

  SI接头应力试验［|］

  • 福汀手指测试-病人用一根手指指向疼痛的区域。如果疼痛部位在PSIS的1厘米内，通常是下内侧，则结果为阳性^[２]
  • 吉列试验-在病人站姿时进行。患者单腿站立，同时将另一侧臀部和膝盖弯曲至胸部。将一根拇指置于髋屈曲侧髂后上棘(PSIS)下，另一根拇指置于S2水平的中线，以评估SI关节的运动。正常情况下，拇指在PSIS下向下和外侧下降，髋屈曲。限制表现为与正常侧相比活动减少^[11]．
  • 腿长测试［|］
    • 倾向测试
    • 站立腿长测试
    • 功能性腿长测试

    其他特殊测试［|］

    • [12]

    背部疼痛［|］

    • 源于骶髂关节的腰痛的发生率可高达27%。
    • 患者经常描述一个特定的创伤或刺激事件。
    • 源于骶髂关节的疼痛可能比大多数医生意识到的更常见，因为难以定位症状和参考疼痛模式。
    • 用疼痛图标出疼痛的位置通常对诊断很有帮助。
    • SI关节疼痛常见于患者髂后上棘尾侧10cm和外侧3cm处。
    • SI关节疼痛通常指臀部、下腰椎、腹股沟和大腿外侧。骶髂关节功能障碍患者描述他们的疼痛因离开椅子、长时间站立或坐立、爬楼梯或晨僵而加剧。
    • 腿部也可能出现麻木和刺痛。骶髂关节疼痛的危险因素包括腿长差异、年龄、关节炎、脊柱手术史、怀孕和外伤[7]

    年龄的变化［|］

    骶髂关节在一生中会经历许多变化。在儿童早期，关节表面是光滑的，并允许在许多方向上滑动运动。［5］青春期后，髂骨表面变得粗糙，并被纤维斑块覆盖，这将极大地限制运动。这些与年龄有关的变化将在第三和第四个十年增加，到第六个十年，运动可能会明显受限。到了第八个十年，牙菌斑就会形成，并出现侵蚀。^[13]
    

    女性的骶髂韧带复合体比男性弱，因此有生育能力。^[14]

    资源［|］

    骶髂关节疼痛:解剖学、诊断和治疗的综合综述。Anesth Analg2005;101:1440 - 1453。

    《骨科检查、评估和干预》，第二版，纽约:麦格劳希尔，2008。

    《关节结构与功能的综合分析》，第4版，费城:F.A.戴维斯，2005。

    《矫形外科教材》

    参考文献［|］

    1. ↑1．0^1.11．2科恩SP。骶髂关节疼痛:解剖学、诊断和治疗的综合综述．麻醉与镇痛。2005年11月1日;101(5):1440-53。
    2. ↑^{2．02.12．22．32.4}《骨科检查、评估和干预》，第二版，纽约:麦格劳希尔，2008。
    3. ↑^{3．03．13.23．3}Kiapour A, Joukar A, Elgafy H, Erbulut DU, Agarwal AK, Goel VK。骶髂关节生物力学:解剖、功能、生物力学、性别二态性和疼痛的原因．国际脊柱外科杂志。2020年2月1日;14(s1):S3-13。
    4. ↑^4.04．1Le Huec JC, Tsoupras A, Leglise A, Heraudet P, Celarier G, Sturresson B。骶髂关节:一个潜在的疼痛之谜。微外伤引起疼痛的诊断和治疗进展。骨科与创伤学:外科与研究。2019年2月1日;105(1):S31-42。
    5. ↑^{5．05.15.25.3}《关节结构与功能的综合分析》，第4版，费城:F.A.戴维斯，2005。
    6. ↑serola生物力学章动可以从:https://www.serola.net/nutation-counternutation-what-are-they-and-why-are-they-so-important/(最后访问时间12.6.2020)
    7. ↑^{7.07.17.27.37.4}王敏，马辛克勒，王洁。解剖，腹部和骨盆，骶髂关节．NCBI。2018.
    8. ↑Le Huec JC, Tsoupras A, Leglise A, Heraudet P, Celarier G, Sturresson B。骶髂关节:一个潜在的疼痛之谜。微外伤引起疼痛的诊断和治疗进展。骨科与创伤学:外科与研究。2019年2月1日;105(1):S31-42。
    9. ↑Vleeming A, ool- goudzwaard AL, Hammudoghlu D, Stoeckart R, Snijders CJ, mans JM。骶髂长背韧带的功能:对理解腰痛的意义。Spine 1996;21:556-62 (LOE 3A)
    10. ↑Sanjeeva Gupta M, Haroon Hameed M, Sudhir Diwan M。对骶髂关节干预的患病率和诊断准确性的系统评价．痛苦的医生。2012年5月,15:E305-44。
    11. ↑起到了推动作用如果测试可以从:https://www.medscape.com/answers/103399-168410/which-tests-are-performed-in-the-physical-exam-prior-to-sacroiliac-si-joint-injection#:~:text=In%20the%20Fortin%20finger%20test,external%20rotation%20of%20the%20hip．(最后访问时间12.6.2020)
    12. ↑麦基,DJ。《骨科物理评估》，第五版，圣路易斯:桑德斯，爱思唯尔公司，2008年。
    13. ↑骶髂关节疼痛:解剖学、诊断和治疗的综合综述。Anesth Analg2005;101:1440 - 1453。
    14. ↑Calvillo O.， Skaribas I.， Turnispeed J.， SIJ的解剖学和病理生理学，现代科学，2000 (LOE 2A)