骶髂关节炎

简介［|］

骶髂炎，是一个或两个骶髂(SI)关节的炎症，是臀部或臀部的常见原因[1]^[２]

病因［|］

各种情况导致骶髂关节炎症，导致明显的疼痛。

• [1]

流行病学［|］

关于骶髂疼痛流行率的报道差异很大。

• 一些研究报告称，腰痛患者的患病率为10%至25%。
• 在确诊患者中，疼痛表现为同侧臀部(94%)和腰中线下区域(74%)。
• 高达50%的病例有下肢放射:6%到上腰椎区域，4%到腹股沟，2%到下腹^[1]
• 90%以上的强直性脊柱炎有对称性骶髂炎，2/3的反应性关节炎和银屑病关节炎有对称性骶髂炎。
• 在反应性关节炎、银屑病关节炎、慢性炎症性肠病关节炎和未分化性脊椎关节病中，其严重程度较轻，多为单侧和不对称。^[3][4]
• 骶髂疾病的医院患病率为0.55%，以女性为主(82,35%)，平均年龄为25,58岁。妇产科事件是主要的危险因素(47,05%)。发现的病因是细菌性关节炎(82,3%)，主要是化脓性(70,58%)，骨关节炎(11.7%)和强直性脊柱炎(5,9%)。

临床表现［|］

骶髂炎的症状各不相同。骶髂炎患者通常表现为同侧或双侧臀部和/或腰部中线疼痛。高达50%的患者可能有向下肢放射的疼痛。

骶髂炎疼痛可因以下原因加重:

• 长时间站立
• 一条腿比另一条腿承受更多的重量
• 爬楼梯
• 运行
• 大步前进^［5］

诊断［|］

病史将被记录，包括以前的炎症性疾病。其他测试包括:

1. 身体检查，运动测试-检查脊柱是否正确对齐和旋转，并进行各种身体运动测试(见下面的物理部分)。
2. 验血看看有没有发炎的迹象
3. 影像学检查- x光，CT扫描，和/或MRI扫描。
4. 类固醇注射-类固醇注射到骶髂关节既是一种诊断测试(如果它缓解疼痛)和一种治疗［5］

结果测量［|］

• [6]
• 短小精悍的检查［|］

  检查骨盆是否正确对齐和旋转，检查可以发现骨盆不对称。测量四肢可以排除腿长差异。检查脊柱是否有异常弯曲或旋转异常。

  特殊的刺激试验可以很好地重现病人的疼痛:

  1. “Fortin指征”-在患者SI关节后方用四手指深触诊后疼痛再现。
  2. [1]．

     管理［|］

     治疗取决于你的体征和症状，以及你的骶髂炎的原因。

     • 的药物。根据疼痛的原因，可能会推荐以下方法:
       • 止痛药。如果非处方止痛药不能提供足够的缓解，可以订购这些药物的强效版本。
       • 肌肉松弛剂。环苯扎林(Amrix, Fexmid)等药物可能有助于减少通常与骶髂炎相关的肌肉痉挛。
       • 肿瘤坏死因子抑制剂。肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂[如依那西普(Enbrel)，阿达木单抗(Humira)和英夫利昔单抗(Remicade)]通常有助于缓解与强直性脊柱炎相关的骶髂炎［5］．
     • 实时图像引导关节内麻醉/[7]
     • 如果以前的治疗不能提供足够的缓解，那么一些提供者将考虑射频消融术^[1]．
     • 关节融合。虽然手术很少用于治疗骶髂炎，但用金属支架将两块骨头融合在一起有时可以缓解骶髂炎的疼痛。^［5］

     物理治疗管理［|］

     如果疼痛是由过度运动引起的，物理疗法会很有帮助。治疗可以帮助稳定和加强腰盆腔肌肉组织。如果疼痛是由于不活动引起的，那么物理治疗可以帮助增加骶髂关节的活动。根据诊断情况，可以使用以下技术。

     在早期治疗阶段，热、冷或冷热交替对减轻疼痛有效。[8]

     SI腰带:早期可以使用骨盆带或运动和日常生活活动时的腰带。这些SI带提供压缩并降低高活动能力患者的SI活动能力。腰带应位于骶基底后方和髂前上棘前方下方。当这种情况变成慢性(10-12周)时，也可以使用这种腰带。^[9][10][11]

     柔韧性训练:一旦急性症状得到控制，患者可以开始柔韧性训练和特定的稳定训练。为了保持SI和下背部的灵活性，拉伸练习是最重要的。这些练习包括侧弯、膝胸拉和骨盆摇，目的是伸展椎旁肌、臀肌和骶髂关节。超急性症状缓解后，应开始进行这类锻炼。每个拉伸动作以20组为一组进行。这些运动不应超过病人轻微不适的程度。^[12]

     稳定练习:具体[13]^{[14][15][16][17]}

     如果病人有腿长差异或步态机制改变，最可靠的治疗方法是纠正潜在的缺陷。骶髂炎也是脊椎关节病的一个特征。在这种情况下，这种情况也应该治疗。^{[18][19][20][21][22]}

     另见《物理治疗》一节结论［|］

     大多数骶髂炎患者有良好的预后。然而，恢复可能需要2-4周。如果患者不改变生活方式，复发是很常见的。一些系列报道复发率超过30%[1]．

     骶髂炎最好由一个由物理治疗师、内科风湿病学家和营养师组成的跨专业团队进行管理。耐心教育是取得好结果的关键。所有病人都应该

     • 请告知病情是良性的，采取保守措施会有所改善。
     • 鼓励定期参加参考文献［|］
       1. ↑1．0^{1．11．21.31．41．5}布坎南BK，瓦拉卡洛M。骶髂关节炎．InStatPearls[互联网]2019年2月15日。StatPearls出版。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448141/(最后访问时间13.6.2020)
       2. ↑可得:https://radiopaedia.org/articles/sacroiliitis(4.6.2022访问)
       3. ↑J. Braun, J. Sieper and M. Bollow，英国肾内分泌系风湿病科骶髂炎影像学综述，本杰明·富兰克林，自由大学，柏林;英国放射科Charite´，洪堡大学，柏林，德国，©2000临床风湿病学(A1)
       4. ↑Peter Huijbregts, PT, MSc, MHSc, DPT, OCS, MTC, FAAOMPT, FCAMT fcklrsw关节功能障碍:循证诊断，fcklrusst . Augustine大学健康科学在线助理教授，加拿大BC省维多利亚Shelbourne物理治疗诊所顾问，康复(Vol. 8, No. 1, 2004)(C)
       5. ↑^{5．05.15.25.3}可提供:https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sacroiliitis/symptoms-causes/syc-20350747(4.6.2022访问)
       6. ↑克莱尔·戴维斯1;与Oswestry残疾指数相比，Roland-Morris残疾问卷的心理测量特性:系统回顾。物理治疗评论，第14卷，第6期，2009年12月，第399-408页(10)
       7. ↑冷却射频系统治疗骶髂炎引起的慢性疼痛:第一个病例系列。
       8. ↑克莱尔·戴维斯1;与Oswestry残疾指数相比，Roland-Morris残疾问卷的心理测量特性:系统回顾。物理治疗评论，第14卷，第6期，2009年12月，第399-408页(10)
       9. ↑Daniel L Riddle, Janet K Freburger，稳定治疗与激光治疗对伴有骶髂功能障碍的亚急性腰痛的症状疗效:一项随访1年的随机临床对照试验，北美骨科康复研究网络*，EUR MED PHYS 2004
       10. ↑克莱尔·戴维斯1;与Oswestry残疾指数相比，Roland-Morris残疾问卷的心理测量特性:系统回顾。物理治疗评论，第14卷，第6期，2009年12月，第399-408页(10)
       11. ↑Cusi MF;SIJ机械功能障碍的评估和治疗范式J车身涂料;2010; 14(2): 152 - 161。
       12. ↑克莱尔·戴维斯1;与Oswestry残疾指数相比，Roland-Morris残疾问卷的心理测量特性:系统回顾。物理治疗评论，第14卷，第6期，2009年12月，第399-408页(10)
       13. ↑Daniel L Riddle, Janet K Freburger，稳定治疗与激光治疗对伴有骶髂功能障碍的亚急性腰痛的症状疗效:一项随访1年的随机临床对照试验，北美骨科康复研究网络*，EUR MED PHYS 2004
       14. ↑Carolyn A. Richardson, Chris J. Snijders, Julie A. Hides, Le´onie Damen, Martijn S. Pas和jop Storm。腹横肌、骶髂关节力学与腰痛的关系。脊柱2002;第27卷第4期，页399-405
       15. ↑克莱尔·戴维斯1;与Oswestry残疾指数相比，Roland-Morris残疾问卷的心理测量特性:系统回顾。物理治疗评论，第14卷，第6期，2009年12月，第399-408页(10)
       16. ↑c.a理查森;肌肉控制-疼痛控制。你会开什么药?手动疗法;1995;2 - 10
       17. ↑J.J.M.图像的基本单位;优化骨盆肌韧带力降低骶髂关节剪切负荷的生物力学分析生物医学工程年鉴;2008;36(3): 415 - 424。
       18. ↑J. J. M. PEL, C. W. SPOOR, A. L. POOL-GOUDZWAARD, G. A. HOEK VAN DIJKE和C. J. SNIJDERS，通过优化骨盆肌肉和韧带力来降低骶髂关节剪切负荷的生物力学分析，生物医学物理与技术部门，Erasmus MC, PO Box 2040，鹿特丹3000 CA，荷兰，生物医学工程年鉴，第36卷，第3期，2008年3月(©2008)第415-424页
       19. ↑Steven P. Cohen，评论文章骶髂关节疼痛:解剖学、诊断和治疗的全面回顾，医学博士，疼痛管理部门，麻醉学和重症监护医学系，约翰霍普金斯医疗机构，巴尔的摩医学博士和沃尔特里德陆军医疗中心，华盛顿特区，©2005年由国际麻醉研究学会
       20. ↑Cusi, m.f.， SIJ机械功能障碍评估和治疗的范式，车身与运动疗法杂志(2010)，doi:10.1016/j.jbmt.2009.12.004fckLR©2009 Elsevier Ltd.。版权所有。
       21. ↑Stacy L. Forst, PA-C, Michael T. Wheeler, DO, Joseph D. Fortin, DO，和Joel A. Vilensky，博士，集中回顾骶髂关节:fckl解剖学，生理学和临床意义，疼痛医师。2006;9:61-68,ISSN 1533-3159
       22. ↑斯图亚特·波特;整洁的理疗;丘吉尔·利文斯通·爱思唯尔;14日版;2008;p513 - 530(书)