老年人的脚趾甲问题

介绍［|]

老人的脚

随着年龄的增长，关于个人卫生最难做的事情之一就是剪脚趾甲。随着年龄的增长，甲板的形态随着生长速度的降低以及颜色和轮廓的变化而发生变化^［1］．它们往往会变成黄灰色，变得不透明，并出现一种特殊的变色，称为“那不勒斯钉发生在20%的老年人身上^[2]．指甲也会出现裂缝、分裂或条纹，这可能会引起一些人的警惕。重要的是要注意，所有这些在有[2]．

剪指甲［|]

31%的老年人无法自己剪脚趾甲，原因如下[3]：

• 无法到达他们的真菌感染［|]
  

  甲真菌病

  据估计，大约有三分之一的老年人有脚趾甲真菌感染，而那些有脚趾甲真菌感染的人甚至更高[4]

  甲真菌病最常见的指甲感染(约占所有感染的50%)是否常见于老年人^[5]．患甲真菌病的风险增加与多种因素有关，包括男性、老年、吸烟、潜在的医学疾病(如外周动脉疾病、糖尿病和免疫缺陷)以及易感的遗传因素^[5]．

  脆弱的指甲［|]

  指甲脆性(fragilitas unguium)影响了大约20%的人口，在世界上大多数地方，这是老年人的保守估计。临床表现为不同程度的甲裂(甲板局部肥大)或甲裂(甲下骨)。

  1. 甲裂症通常是由构成甲板的角质瘤细胞间的细胞间粘连受损引起的。外源性因素(例如，反复的干湿循环、外伤和真菌蛋白水解产物)和化学物质或化妆品(例如，角质层去除剂、甲釉质溶剂和指甲硬化剂)是潜在的原因。
  2. 甲裂症通常表现为甲板分裂或隆起，纵向增厚，或多重分裂导致游离边缘出现三角形碎片。它通常是指甲基质受累导致上皮生长和角化异常的结果。在引起甲裂的各种因素中，血管化和氧合异常(如向内生长的脚趾甲［|]

     向内生长的趾甲是一种常见的不适，当指甲生长时，指甲向下弯曲，进入周围的皮肤。最常见于大脚趾。向内生长的脚趾甲可能会疼痛，出现红肿和感染(黄色分泌物)。向内生长的脚趾甲经常不经治疗而自行愈合;然而，慢性或复杂的病例可能需要医生的治疗[6]．

     公羊角钉［|]

     

     公羊的角脚趾甲

     公羊的角指甲，也被称为爪状畸形，是一种指甲或脚趾甲增厚和延长的症状，以至于它们开始像爪子或公羊的角。通常是由于自我忽视加上长时间不剪指甲造成的。这在老年人社区最常见，因为许多老年人没有能力或资金来保持良好的卫生习惯。其他甲癣病例是由手脚外伤、周围血管疾病、真菌感染、鱼鳞病和梅毒引起的。有时甲癣是先天性的，这意味着它在出生时就存在，因此是遗传性的^[7]．如果任其发展，它会导致指甲长进皮肤，引起疼痛、炎症和感染。这也给脚和手留下了一个完美的地方，不同类型的真菌茁壮成长。

     趾甲畸形的治疗方法是甲板撕脱(完全去除甲)，例如足科医生用局部麻醉。趾甲撕脱可能导致慢性趾甲向内生长，因此可以通过外科手术(用苯酚或二氧化碳激光)破坏甲基质来防止趾甲向内生长。该手术被称为部分或全部指甲基质切除术(永久指甲摘除)。^[7]

     拥有单独的指甲钳和锉刀可以防止交叉感染以及定期清洗和保养^［８］．对于那些不能自己剪指甲的人来说，剪脚趾甲服务可能是另一种选择。

     脚趾甲护理［|]

     建议包括:

     1. 洗个热水澡后更容易割伤
     2. 直接剪指甲
     3. 锉尖的或粗糙的边缘

     在脆性指甲的情况下，重要的是要考虑甲裂或甲裂的优势，然后纠正这些潜在的问题。一般的治疗方法包括每天用富含磷脂的润肤剂浸泡指甲15分钟[9]．应用含甲醛的指甲硬化剂可用于加强甲板^[9]．然而，使用这些产品时应谨慎，因为它们可能会导致脆性，趾骨下角化过度，或骨关节溶解(即，甲板与底层甲床分离)。采用牙釉质完成机械甲板保护和骨折充填;然而，当它被移除后，可能会发生严重的脱水。

     总的来说，管理指甲状况并不总是物理治疗师的工作，然而，基本的建议总是值得与患者分享的。需要注意的主要事情是，老年患者可能会抱怨常见的指甲变化和营养不良，这些变化和营养不良会导致疼痛，影响日常活动，涉及美容问题。对这些情况的认识对于进一步转诊以最佳方式管理问题至关重要。

     参考文献［|]

     1. ↑Cohen PR, Scher RK。老年性指甲疾病:诊断与治疗．中华皮肤科杂志，1992;26(4):521 - 531。
     2. ↑^2.02.1阿卜杜拉L，阿巴斯O。老年人常见的指甲变化和疾病:诊断和管理．加拿大家庭医生，2011;57(2):173-181。
     3. ↑索利曼A，布罗根M。老年人足部评估和护理．护理时代杂志2014;110(50): 12 - 15。
     4. ↑衰老中的健康。脚的问题。[在线]从http://www.healthinaging.org/aging-and-health-a-to-z/topic:foot-problems/获取[23/03/2017]
     5. ↑^5.05.1Gupta AK, Ricci MJ。甲真菌病诊断．皮肤科杂志，2006;24(3):365-9。
     6. ↑足与踝研究所，脚部老化问题。可用:https://www.footankleinstitute.com/blog/19-foot-problems-in-aging-feet/(15.5.2022访问)
     7. ↑^7.07.1脚锉公羊角钉https://www.footfiles.com/subject/rams-horn-nails(15.5.2022访问)
     8. ↑Woodrow P et al (2005)非糖尿病老年人的足部护理．老年人护理;17:8, 31-32。
     9. ↑^9.09.1Van de Kerkhof PC, Pasch MC, Scher RK, Kerscher M, Gieler U, Haneke E，等。脆指甲综合征:一个基于发病机制的方法与提出的分级系统．中国生物医学工程学报，2005;33(4):644 - 651。