骨质疏松症

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内容

定义/描述［|］

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骨质疏松症定义为低[1]．．世卫组织的定义适用于50岁或50岁以上的绝经后妇女和男子。虽然这些定义对于确定骨质疏松症的患病率是必要的，但它们不应被用作治疗决定的唯一决定因素。这种诊断分类不应适用于绝经前妇女、50岁以下男性或儿童。[２]骨质疏松症是指骨量低和骨组织微观结构恶化导致骨质脆弱程度增加，是一种多因素病因的慢性进行性疾病。

在过去的15年里，骨质疏松症的治疗已不再以绝对骨密度值为基础，而是考虑骨密度[3]．这是由于大多数脆性骨折患者没有被诊断为骨质疏松症，因为他们的骨密度没有达到定义的临界值[3]．

骨质疏松性骨折导致[4]

相关定义［|］

病因［|］

骨组织在人的一生中不断被吸收和替换。当吸收率增加时，骨量减少;通常发生在高龄。骨量在平均20岁时达到峰值。那些在此之前骨质发育较少的人，患骨质疏松症的几率很高。［5］

原发性骨质疏松症［|］

原发性骨质疏松症的病因尚不明确，但与之相关的因素有很多。这些包括长时间的负钙平衡，性腺和肾上腺功能受损，雌激素缺乏，或久坐不动的生活方式。

原发性骨质疏松症的类型:［|］

二次骨质疏松症［|］

继发性骨质疏松症是由于长期服用药物或继发性其他疾病或状况导致的，这些疾病或状况会抑制钙的吸收或阻碍身体生成骨骼的能力。[6]

钙的摄入或吸收不足会大大增加患骨质疏松症的风险。终生钙的摄入对于在骨量达到峰值之前建立骨量以及在20岁之后保持骨量至关重要。过量饮酒会降低身体吸收钙的能力。[8]

骨头会对施加在它身上的负荷作出反应。[8]

[8]

继发性骨质疏松症的类型［|］

风险因素［|］

骨质疏松症的危险因素包括以下几点[11]：

  • 高龄(≥50岁)
  • 女性性
  • 白人或亚裔
  • 遗传因素，如家族骨质疏松病史
  • 身材瘦弱或身材矮小(例如，体重低于127磅[57.6公斤])
  • 闭经
  • 月经初潮晚
  • 早期的更年期
  • 绝经后的状态
  • 静止:身体活动或静止不动
  • 使用某些药物(如抗惊厥药、全身类固醇、甲状腺补充剂、肝素、化疗药物、胰岛素)
  • 使用酒精和烟草
  • 雄激素或雌激素缺乏
  • 缺乏钙或维生素D
  • 贵妇驼峰

流行病学［|］

超过2亿人患有骨质疏松症，发病率随年龄增长而增加。

诊断［|］

患有骨质疏松症的病人应具备:

特征/临床表现［|］

身体检查很少发现任何变化，直到骨质疏松症相当晚期。在那个时候，高度下降和[4]

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临床症状

相关的疾病［|］

由于许多疾病增加了个人患骨质疏松症的风险，它们也可能被视为共病。[13]

骨质疏松症的药物［|］

治疗骨质疏松症的药物可以增加骨密度，虽然骨密度的增加可能看起来很小，但对减少骨折率有非常积极的作用。例如，药物可以增加髋关节的骨密度约。1-3%，脊柱4-8%，在治疗的前3-4年。药物治疗可以减少大约30-70%的脊柱骨折 药丸banner.png＂src=

骨质疏松症药物根据其“活性成分”被分为不同的“类别”

  1. 双磷酸盐-片剂(每日、每周或每月):阿仑膦酸钠(品牌名福善美或其他通用品牌)，利塞膦酸钠(品牌名Actonel或其他通用品牌)，每年静脉输注一次:唑来膦酸(品牌名Aclasta)
  2. Denosumab - 6月注射:Denosumab(品牌名称:Prolia)
    Denosumab的作用方式与双磷酸盐不同，但在减缓骨骼分解速度方面具有相同的效果，在降低骨折风险方面也有相似的效果。
  3. 选择性雌激素受体调节剂(SERMS) .每日片剂:雷洛昔芬(品牌名称:Evista)
    • 这种药物作用于骨骼的方式与雌激素类似，可以减缓骨质流失，降低绝经妇女脊柱骨折的风险
  4. 激素替代疗法(HRT) -有效成分是雌激素。一些激素替代疗法也含有孕激素(联合激素替代疗法)
    • 即使是低剂量的激素替代疗法，也有助于减缓骨质流失，降低绝经妇女骨质疏松和骨折的风险。荷尔蒙替代疗法对大多数60岁以下患有骨质疏松症的妇女是安全有效的，而且她们也需要激素治疗来缓解更年期症状。60岁以下不能服用其他骨质疏松药物的妇女也可使用此药。对于绝经早期(45岁之前)的女性尤其有用。
    • 由于老年妇女患心脏病、中风和乳腺癌的风险略有增加，其他骨质疏松药物更适合60岁以上的妇女
  5. 特立帕肽-每日注射18个月(自我给药):特立帕肽(品牌名称:Forteo)
    • 这种药物刺激骨形成细胞，从而改善骨的强度和结构。只有在其他骨质疏松药物不起作用，骨折风险仍然很高的情况下，才会给患有严重骨质疏松症的人开这种药。特立帕肽必须由专家开处方，且只能服用18个月。一旦特立帕肽的疗程结束，必须开始服用另一种骨质疏松药物，以确保新形成的骨得到维持和改善[14]
  6. Romosozumab -每月注射:Romosozumab(品牌名称:Evenity)
    • 该药是一种单克隆抗体，结合并抑制硬化蛋白，具有增加骨形成和减少骨吸收的双重作用。[15][16]
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请注意——医疗管理并不是治疗骨质疏松症的唯一方法。每天锻炼也很重要，很好[17]

物理治疗管理［|］

对骨质疏松症甚至骨质减少症患者的物理治疗干预应包括:

  1. 负重练习
  2. 灵活性和[19]如[6]．屈曲和扭转会给椎体带来很大的压力，应该避免这种压力[20]．
  3. [21]
  4. 高强度训练——研究高度支持对绝经期和绝经后早期妇女进行预防骨质流失的高强度训练
    • 高强度训练包括高强度的体重和阻力训练，类似于循环训练。[22]这种类型的训练对于骨量低的人通常是禁忌的
    • 动态负重、高强度运动对股骨颈的改善最大，对股骨粗隆的改善适中
    • 动态负重、低强度运动对脊柱有中度的积极影响
    • 非负重、高强度的运动对股骨颈有中等效果[23]
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适应锻炼计划图[24] [25]

临床考虑［|］

饮食管理［|］

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    对骨质疏松症患者来说，最重要的营养物质是钙和维生素d。钙是骨骼的关键组成部分。维生素D帮助身体吸收钙。
  • 钙可以来自饮食，补充剂，或两者都可以(最好从食物中获得这些营养，而不是补充剂)
    • 对于50岁以上的成年人，美国国家骨质疏松基金会建议每天摄入1000-1200毫克的单质钙。[27][28]
  • 获得最佳维生素D有三种途径:
    • 食用天然含有维生素D或强化维生素D的食物
    • 明智的阳光照射
      • 定期锻炼几分钟，让皮肤充分暴露，不涂防晒霜，你的影子应该比你短。如果它比你的寿命长，你就没有产生任何维生素D[29]
    • 服用维生素D补充剂
      • 对于50岁以上的成年人，美国国家骨质疏松基金会建议摄入量为700-800国际单位/天[27][28]

团队工作［|］

骨质疏松症是影响数百万老年人的一个主要公共健康问题。除了导致骨折，这种疾病还会给患者带来严重的社会心理和经济后果。这种情况有很多风险因素，最好由一个跨专业的医护人员团队来管理。

结论［|］

案例报告/案例研究［|］

全身振动对脊髓损伤患者骨密度的影响:一个案例研究

脊髓损伤后不对称下肢骨丢失1例

资源［|］

国家骨质疏松症基金会

美国物理治疗协会杂志科克伦评论

参考文献［|］

  1. ↑世界卫生组织。世卫组织初级保健水平骨质疏松评估科学小组。2004年5月5日会议总结报告(第五卷，第5-7页)。
  2. ↑蟹道农协。骨折风险评估及其在绝经后骨质疏松筛查中的应用:WHO报告简介。研究小组的人。现代康复．1994年11月4日(6):368 - 81。
  3. ↑3．03．1帕斯金斯Z, Ong T，阿姆斯特朗DJ。更新骨质疏松症:是时候解决身份危机了。《年龄与老龄化》，2020年。
  4. ↑4.04．14.24.３乔安·l·波特;马修Varacallo 19.12.2019骨质疏松症可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441901/(最后访问27.2.2020)
  5. ↑梅奥诊所。骨质疏松症。http://www.mayoclinic.com/health/osteoporosis/DS00128(访问2013年3月28日)
  6. ↑6．06.16.26.36.4家长富勒。Boissonnault。病理学;对物理治疗师的启示。费城:桑德斯,2003。
  7. ↑梅奥诊所。骨质疏松症的原因。http://www.mayoclinic.com/health/osteoporosis/DS00128/DSECTION=causes(访问2013年3月28日)
  8. ↑8．08.18.2梅奥诊所。骨质疏松症:风险因素。http://www.mayoclinic.com/health/osteoporosis/DS00128/DSECTION=risk%2Dfactors(访问2013年3月28日)
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  10. ↑安进公司。绝经后骨质疏松症。可以从:https://youtu.be/c5tc01WFYks(去年30/10/2020访问)
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  13. ↑13.013.1家长斯奈德。物理治疗师的鉴别诊断;筛选转诊。圣路易:桑德斯,2007。
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  16. ↑麦克朗先生，Grauer A, Boonen S, Bolognese MA, Brown JP, Diez-Perez A, Langdahl BL, Reginster JY, Zanchetta JR, Wasserman SM, Katz L, Maddox J, Yang YC, Libanati C, Bone HG。Romosozumab在绝经后骨密度低妇女中的应用。中华医学会杂志2014年1月30日;370(5):412-20。
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  28. ↑28.028.1瓦克M，霍利克MF。阳光和维生素D:健康的全球视角。Dermato-endocrinology。2013年1月1;5(1):51 - 108。
  29. ↑Zielinska-Dabkowska公里。关于维生素D和阳光照射的真相已经不再神秘。为个人健康找到平衡。
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