截肢康复

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简介|

失去下肢会严重影响一个人的行动能力和日常生活活动的能力[1].这对他们的参与和融入社会产生了负面影响[2].肢体丧失后康复的最终目标是使用假肢成功地行走[3]回归到高水平的社会融合。假肢康复是一项复杂的任务,理想情况下需要跨学科康复团队的投入。然而,大多数情况下,物理治疗师负责物理康复过程[4]

康复过程概述|

下肢截肢者的康复过程分为九个阶段[5],即:[6]

  1. 术前
  2. 截肢手术
  3. 急性术后
  4. Pre-prosthetic
  5. 假处方
  6. 假培训
  7. 社区整合
  8. 职业康复及
  9. 跟进。


表1:截肢者康复的阶段:根据Esquenazi & Meier修改[7]引用于Esquenazi[5]

阶段 标志 链接
术前 评估身体状况,患者教育,手术水平讨论,术后假肢计划

病人的旅程 团队管理 物理治疗管理
1. 术前

〇主观评价现状的历史;既往病史;药物的历史;社会历史。

〇客观评价运动范围(ROM);肌肉力量;截肢的肢体;脉冲;皮肤的完整性。

综合所有发现,决定最适合个人的截肢水平,如果他们有可能成为肢体佩戴者,那么哪种截肢水平最合适。

重点是客观评估ROM和肌肉力量。使用评估结果,假体部件和步态模式的知识,为咨询师提供一个临床合理的建议截肢水平。为患者提供适当的锻炼,以帮助截肢后的活动能力。

2. 截肢手术/重建

截肢手术和重建是外科医生的职责。


3. 急性术后

医疗保健;伤口护理;出院计划;刚性敷料采用刚性材料,如手术后立即涂抹巴黎石膏,并保持5-7天(仅适用于膝盖以下和肘部以下)。

术后胸部物理治疗。转移练习和具体练习,提高力量;增加运动耐受力;维护罗。

4. Pre-prosthetic康复

监测患者的进展情况;如有需要,提供辅导;病人的目标;与整个团队和所有适当的信息一起决定假肢处方[包括患者如何使用早期助行器(EWA)和患者的目标]

早期助行器(EWA)可以用来帮助决定病人是否适合装假肢。

为假肢做准备的运动疗法。

与整个团队就截肢患者的预装装管理进行联络。

5. 假处方

铸造和测量-修复师铸造和测量患者的残体。

假体的安装-修复师为患者安装主假肢,确保站立和行走时的对齐和长度正确。

可能需要物理治疗师协助预约石膏,以确保骨盆正中对齐。

理疗提供行动指导、静态平衡和负重方面的干预。


6. 假培训

义肢师将根据需要帮助解决问题并调整义肢。


理疗师在这个阶段起主导作用。首先教育患者如何穿戴和脱下假体,皮肤完整性和残肢上的负重区域。

然后就可以开始步态康复计划了。

7 流量管理


职业治疗师在这一阶段发挥重要作用,帮助恢复家庭、娱乐和社区活动中的角色。

他们还将通过评估和规划未来的职业活动来协助职业康复。可能需要进一步的教育、培训或工作调整。

咨询师将参与情绪平衡和健康的应对策略。


物理治疗师应确保包括持续管理的教育,应对策略和恢复功能活动的培训。

8. 跟进

患者将由顾问、物理治疗师和假肢团队定期复查。

评估个体是否仍然适合使用假体,假体处方仍然是患者最合适的选择,并随着患者的变化对假体进行任何所需的更改。

咨询师和/或假肢师可能会要求物理治疗方面的投入。例如,如果病人换了处方,他们的目标改变了,他们的活动能力下降/增加了。可能需要物理治疗师与患者一起重新开始步态康复计划,也可能只需要建议。

资源|

肢体缺陷康复。4.截肢, Alberto Esquenazi和Robert H. Meier III, MD, 1996

参考文献|

  1. 迪林厄姆TR,佩辛LE。截肢患者的康复环境与相关死亡率和医疗稳定性。物理医学和康复档案。2008年6月1日;89(6):1038-45。
  2. 世界卫生组织(卫生组织)。国际功能残疾和健康分类(ICF).世界卫生组织2001年。日内瓦。
  3. Lusardi MM,术后和假肢前护理。在Lusardi, MM, Jorge, M Nielsen, CC编辑。康复矫形学与义肢“,,第三版。密苏里州:爱思唯尔,2013年。532 - 594。
  4. 卡普兰SL,结果测量和管理:临床实践的第一步。费城,FA戴维斯公司,2007年。
  5. 5.05.1Esquenazi。截肢康复和假肢修复:从手术到重返社会.残疾与康复,2004年;26日(14/15);831 - 6。
  6. 德维努瓦拉,杜拉克-库拉,奥康纳,RJ。截肢后的康复和假肢。中华骨科杂志,2018年8月1日;32(4):234-40。
  7. Esquenazi A, Meier RH。肢体缺陷康复.4.截肢。《Arch Phys Med Rehabil》1996年3月;77(3增刊):S18-28。