前交叉韧带(ACL)

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内容

介绍(|］

前交叉韧带(ACL)是一条从股骨到胫骨的致密结缔组织带。前交叉韧带是膝关节的关键结构，因为它抵抗胫骨前移位和旋转负荷。

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附件(|］

起源(|］

起源于股骨外侧髁内侧的后内侧角在髁间切迹中［1］。前交叉韧带的股骨附着点位于股骨轴纵轴后外侧髁内侧表面的后部。附着物实际上是胶原纤维与刚性骨通过过渡带的交错
纤维软骨和矿化纤维软骨[2]。


取向(|］

它在下方、中间和前方运行。

插入(|］

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胫骨髁间隆起前，与内侧半月板前角混合。胫骨附着点位于脊柱前部和外侧的窝内，相当宽的区域，从11 mm宽到17 mm宽［1］。


有关ACL解剖的详细信息，请参阅本页:神经分布(|］

前交叉韧带接收胫神经后关节支的神经纤维。[3]这些纤维穿过后关节囊，并沿着韧带周围的滑膜和韧带周围血管延伸至髌下脂肪垫的前方。[3]大多数纤维与内膜血管有关，具有血管舒缩功能。所提到的神经纤维的受体如下:

  • 鲁菲尼感受器，对拉伸很敏感，位于韧带表面，主要位于变形最大的股骨部分。[4]
  • 对快速运动敏感的Vater-Pacini受体位于前交叉韧带的股骨和胫骨端。[4]
  • 高尔基样张力感受器位于前交叉韧带附着物附近及其表面，滑膜下方。[3]
  • 自由神经末梢作为伤害感受器，但它们也可以通过释放具有血管活性的神经肽而作为局部效应器。因此，它们可能在正常组织稳态或移植物后期重塑中具有调节作用。[4][5]


上述机械感受器(Ruffini, Pacini和golgi样感受器)具有本体感觉功能，并为膝关节姿势变化的信号传递提供传入弧。韧带内的变形影响肌纺锤体通过梭状运动系统的输出。[5]因此，前交叉韧带近端传入神经纤维的激活影响膝盖周围肌肉的运动活动;这种现象被称为“前交叉韧带反射”。“这些肌肉反应是由II或III组纤维(即机械感受器)的刺激引起的。前交叉韧带反射是正常膝关节功能的重要组成部分，并参与肌肉程序的更新。［6］这在前交叉韧带破裂的患者中更为明显，前交叉韧带机械感受器反馈的丧失导致股四头肌无力。［6］事实上，前交叉韧带的传入反馈对股四头肌的最大自主收缩发挥有重要影响。［7］

血管供应(|］

[8]

十字韧带的主要血液供应来自膝状中动脉。[9][10]双交叉韧带的远端由膝状下动脉外侧和内侧分支血管化。[10]韧带被滑膜褶包围，在这里中、下动脉的末端分支形成韧带周围网。血管从滑膜鞘向水平方向穿过韧带，并与纵向的韧带内血管网相吻合。[11]韧带内血管密度不均匀。[12]在前交叉韧带中，无血管区位于韧带面向髁间窝前缘的前部纤维软骨内。[12]在承受压缩载荷的区域，滑动肌腱的血管性差和纤维软骨的存在也会同时出现，这两个因素的同时出现无疑是导致前交叉韧带愈合潜力差的原因。[13]

作文(|］

ACL的微观结构是多种类型的胶原束(主要是I型)，基质是由蛋白质、糖蛋白、弹性系统和具有多种功能相互作用的糖胺聚糖组成的网络［14］。

包[15](|］

[16]

ACL有两个组成部分，较小的前内侧束(AMB)和较大的后外侧束(PLB)，根据束插入胫骨平台的位置命名。

前内侧束在屈曲时紧绷，后外侧束在伸展时紧绷。在扩展中，两个束是平行的;屈曲时，股骨后外侧束的止点向前移动，两束交叉，前内侧束收紧，后外侧束松弛。

随着膝关节的伸展，对胫骨前移的阻力，函数(|］

前交叉韧带提供了大约85%的前平移总抑制力。它还可以防止过度的胫骨内侧和外侧旋转，以及内翻和外翻应力。在较小程度上，ACL检查扩展和超扩展。ACL与后交叉韧带(PCL)一起指导膝关节的瞬时旋转中心，从而控制关节的运动学。虽然前内侧肌腱束是胫骨前移位的主要约束，但后外侧肌腱束倾向于在完全伸展时稳定膝盖，特别是在旋转负荷下[17]。

视频(|］

演讲(|］

http://www.slideshare.net/slideshow/embed_code/1609713/＂title= 前交叉韧带损伤演示幻灯片标题。png＂src=
前交叉韧带损伤

本报告由Terdsak Rojsurakitti医生制作，讨论了前交叉韧带撕裂的解剖、损伤机制、手术选择和康复。前交叉韧带损伤/观看报告

参考文献(|］

  1. ↑1.01．1Mark L. Purnell, Andrew I. Larson和William Clancy。使用高分辨率体积渲染计算机断层扫描研究胫骨和股骨的前交叉韧带插入及其与关键骨地标的关系。Am J体育医学2008年11月卷36号。11 2083 - 2090
  2. ↑Wheeless C R。《Wheeless骨科教科书》。http://www.wheelessonline.com/ortho/anatomy_of_acl8/1/12访问。
  3. ↑3.03．１3.2肯尼迪，j.c.，亚历山大，i.j.，海耶斯，k.c.(1982)。人类膝关节的神经供应及其功能重要性。中华体育杂志，2010(6)，329-335。
  4. ↑4.04.14.2Haus, J, Halata, Z.(1990)。前交叉韧带的神经支配。骨科杂志，14(3)，293-296。
  5. ↑5.05.1Hogervorst, T.， Brand, R. A.(1998)。关节功能中的机械感受器。[J]中华骨外科杂志，2016,31(2)，344 - 344。
  6. ↑6.06.1小西，Y.，福林，T.，竹下，D.(2002)。前交叉韧带断裂患者股四头肌无力的可能机制。医学体育锻炼，34(9)，1414-1418。
  7. ↑小西，Y.，铃木，Y.，广濑，N.，福林，T.(2003)。利多卡因入膝关节对前交叉韧带病变患者QF强度和肌电图的影响。医学体育运动，35(11)，1805-1808。
  8. ↑Bertram Zarins博士，膝关节韧带解剖动画。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=RTV5Yo3E7VQ[最后访问日期:2014年10月4日]
  9. ↑Arnoczky, s.p.(1983)。前交叉韧带解剖。临床骨科杂志(2004)，19-25。
  10. ↑10.010.1斯卡皮内利，R.(1997)。人交叉韧带及其周围结构的血管解剖学。中华医学杂志，10(3)，151-162。
  11. ↑Arnoczky, S. P, Rubin, R. M, and Marshall, J. L.(1979)。交叉韧带的微血管系统及其对损伤的反应。一项对狗的实验研究。骨关节外科杂志，31(8)，1221-1229。
  12. ↑12.012.1彼得森，W.，蒂尔曼，B.(1999)。人类膝关节交叉韧带的结构和血管化。中华胚胎学杂志，2008(3)，325-334。
  13. ↑Giori, n.j.， Beaupre, g.s.， Carter, d.r.(1993)。细胞形状和压力可能介导肌腱组织组成的机械控制。中华骨科杂志，11(4)，581-591。
  14. ↑Duthon VB, Barea C, Abrassart S, Fasel JH, Fritschy D, massry J。前交叉韧带解剖。膝关节外科运动与创伤关节。2006年3月;14(3):204-13。Epub 2005 10月19日。
  15. ↑艾米斯AA，道金斯GP。前交叉韧带的功能解剖。与韧带置换和损伤相关的纤维束活动。JBJS。第73-B卷(2)1991。260 - 267 p。
  16. ↑非接触式前交叉韧带损伤，治疗和康复动画。前交叉韧带的正常功能。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=RwwxtD-xT4Y[最后访问日期:2014年10月4日]
  17. ↑彼得森W，赞托普T。前交叉韧带的两束解剖。中华骨科杂志，2007;45 (4):357 - 357
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