胫骨，双侧截肢者，糖尿病截肢者，膝下假体

BC，男，65岁，双侧膝下截肢。他第一次截肢是2008年的R腿，2015年1月截肢了L腿。他的L腿截肢是继发于糖尿病性足溃疡。他的合并症包括:控制不良的II型糖尿病、睡眠呼吸暂停、吸烟和膀胱癌。他目前已经退休，和妻子住在他的房子里。他曾在2015年2月接受康复治疗，但他在没有违反医生建议的情况下自行出院，目前在家管理。患者随后前往康复医院，并于2015年5月安装了双侧膝盖以下假体。患者在康复医院接受了为期4周的双膝以下假体训练，现在能够在辅助下拄着拐杖行走。患者目前正在接受门诊物理治疗，以改善平衡感，并能使用假体独立行走。

主观的:
病人说他左右脚都痛右脚幻痛是7/10，左脚幻痛是5/10。病人表示，他使用双侧膝下假体进行了良好的康复训练，但他仍有平衡障碍。病人说他戴上新假肢后没有摔倒过。患者有II型糖尿病控制不良的病史，但他说他的病情控制得很好。病人的目标是在没有任何步态辅助的情况下独立行走，增加他的平衡能力，能够去打猎和划船。

摘要目的:

• 双侧膝关节ROM:屈伸均在正常范围内。
• 手动肌肉测试:
• 左股四头肌，腿筋，过量中肌4/5
• R股四头肌，腿筋，过量中肌4/5
• 步态分析:躯干弯曲增加，站姿宽，腿部站立时间减少，身体向左倾斜增加
• 长度紧张:增加双侧腿筋的紧绷
• 6MWT:无法完成到疲劳;只能行走50米。
  

ICF发现:

• 身体功能和结构:MSK/关节:双侧膝下截肢
• 损害:双侧幻肢痛;双侧臀部肌肉力量下降;假体压迫点引起疼痛
• 活动限制:需要假肢行走;行走和站立平衡能力下降;需要随时协助移动
• 参与限制:不能驾驶;不能参加休闲活动

该患者双膝以下截肢间隔六年，他也有不良的II型糖尿病史。患者最近花了4周时间学习如何使用双侧膝下假体，并已完成基本的下床训练。患者能够在备用辅助下行走，但平衡能力下降。进一步的平衡和力量训练将使患者受益，并在ADLs和休闲活动中更加独立。

• 步态:练习从脚跟到脚趾的步行方式;教育患者减少躯干屈曲，减少身体/臀部摇摆，增加臀部伸展和更大的步幅。
• 平衡:患者努力提高双杠之间的平衡，首先从身体重心左右移动和有支撑的前后移动开始。患者进展到无支撑的体重转移。然后病人开始练习在没有支撑的情况下保持站立平衡，并逐步练习接住向他侧身扔来的球。
• 力量:腿筋、股四头肌、肌量和肌量的开链练习。每天3组，每组10次。
• 柔韧性:腿筋和臀部屈肌拉伸，30秒坚持，每天3-4次或在耐受范围内。
• 耐力:在允许的情况下在监督下行走，以提高耐力。从一到两分钟开始，耐力增加到六分钟，以便能够完成六分钟步行测试。

• 步态:病人能够以足跟到趾的方式行走，身体/臀部摆动较少，躯干屈曲较少。患者使用双膝下假体后更有信心。步幅已增加到正常范围内。
• 平衡性:与门诊理疗训练前相比，患者平衡性有所改善。患者可在无支撑的情况下站立1分钟。病人能够双脚并拢站立30秒。病人能够在没有支撑物的情况下沿直线行走。在没有支撑的情况下，他也能很容易地接住扔向他的球，而不会失去平衡。
• 力量:腿筋，股四头肌，腹肌都提高到4+/5。
• 柔韧性:与初始评估相比，双侧腘绳肌和髋屈肌的紧度均有所下降。
• 耐力:行走能力改善，患者能够进行6分钟步行测试。他在6分钟步行测试中的成绩是150米。患者之前无法完成测试。