案例研究:多发性硬化症的运动

本案例研究(CS)选择的人是一名48岁的男性，18年前被诊断为复发-缓解型多发性硬化症(MS)。由于复发停止，症状和身体表现逐渐恶化，8年前CS被诊断为继发性进行性MS。

该名政务司司长是一名全职轮椅使用者，所有日常生活活动都需要妻子协助。由于疲劳程度和对反应时间的担忧，他最近放弃了驾驶这辆改装过的汽车。在过去的10年里，他一直完全依赖轮椅，尽管他可以通过拉起转变为站立，并快速旋转上楼梯电梯。

除了每周的物理治疗外，学生秘书并没有参加任何有规律的运动。这些课程包括运动元素，如辅助站立、主动辅助下肢激活、坐姿平衡和姿势练习。近年来，政务司司长感觉自己的身体表现明显恶化，有时情绪低落。

使用美国运动医学学院(ACSM)的风险分层，认为CS在运动中处于“中等风险”。这一结论是基于他的年龄(“超过45岁”)和他“缺乏规律的活动”。参与者填写了一份运动身体准备问卷(PARQ)，表明在运动过程中没有发生心脏事件的风险(9个问题均为“否”)。经校长同意，受试者在物理治疗师的支持下，在健身房参加为期四周的结构化锻炼计划。

ASCM风险分层为“中度风险”，表明参与本项目前需要进行体检。寻求并获得了CS全科医生的许可，认为“没有医疗理由他不能在健身房参加有监督的锻炼”。我们在当地寻找了一家适合残疾人的健身房，并与该健身房的私人教练取得了联系。他们安排了一次介绍会。

在练习开始前、中间点和最后一个阶段使用并重复结果测量。

• 英国石油公司在初步评估中，采用ACSM血压分类，CS血压读数在高血压前期(120-139/80-89)和某些情况下在高血压一期(140-159/80-89)测量一致。每次运动前都会监测血压读数，以确保运动是安全的。针对1期高血压的心血管和阻力训练的频率、强度、类型和时间(FITT)指南都在MS的推荐范围内，因此，MS指南的使用带有特殊的预防措施，以避免重载、重载和等长工作(根据1期运动处方)。

计划增加在健身房的时间，同时增加心率、储备百分比和抗阻训练的重复和重量参数。CS发现划船机是最需要体力的。这台机器的心率和RPE读数最高。该机器用于通过MS运动处方心率储备百分比显示进展。

这个为期四周的项目的结果显示所有主观和客观结果指标的改善使用。

FSS结果，PEFR，上肢活动ROM和RPE评分在积极骑行中显示出最显著的改善。在四周的时间里，血压读数略有下降。每次运动前监测血压，确保安全进行运动。读数在140/90到135/85之间变化(见表4)。到第四周CS舒张压读数稳定在85 mmHg。CS仍然保持在“高血压前期”血压读数(ACSM)的范围内，但在第一次会议后，没有进一步的“第一阶段高血压”读数记录。假设这是由于准备运动时的焦虑而产生的一次性读数。在整个研究过程中，静息心率始终保持在80次/分钟。当运动时，最大心率达到136次/分钟，在此强度下的CS RPE测量为“16-17;非常艰辛的努力从我得力”。这是在使用划船机(见附录6b)的最后一次锻炼计划干预中实现的。

图1显示了博格RPE在没有阻力的情况下进行两分钟的主动循环。这是在每周第一次热身后进行的。CS RPE从第一周的“15-硬”降低到第四周开始的“7-非常非常轻”。在第一周，志愿者完成了一分钟的积极骑行，然后需要休息30秒，然后再完成第二分钟。在第二周到第四周不休息的情况下，CS能够连续完成两分钟的训练，在整个周内逐渐变得更容易执行。在第一周，这个两分钟的循环是唯一的活跃循环，但到第四周，CS在没有休息的情况下完成了12分钟的循环。使用的自行车是一种辅助自行车(“MOTOmed”)，在踩踏板的同时测量下肢的对称性。在骑行过程中鼓励平等的下肢推力(见附录6a)。到第四周，CS可以在12分钟中维持8分钟的等对称性，与第一周相比，在整个周期中严重偏向左下肢。

使用呼吸计测量呼气流速峰值。图3显示了记录的读数在四周内急剧上升。预测CS身高和年龄的PEFR为570 L/min。第一周的CS评分为100L/min或预测PEFR的18%，中点为220L/min或预测PEFR的39%，终点为370 L/min或预测率的65%。这种增加与训练计划的运动耐受力和强度水平的增加相关(如表2所示)。肺功能的增加遵循疲劳水平降低的模式。在疲劳严重程度量表上，疲劳被CS报告为“我的三个最致残症状之一”。该主观问卷显示，第一周的“严重”疲劳类别(评分为> - 5)到第四周的“中度”疲劳类别(评分为4)有所改善(见图2)。中度疲劳类别评分为4-4.9。在课程结束时，公务员事务局的成绩在该类别中垫底。CS感到惊讶的是，他的活动水平的增加与疲劳水平的增加并不相关(表5)。

右上肢仰卧位的活动范围从80度增加到100度，前屈增加到仰角，外展从第一周的45度增加到第四周的85度。这对主观报告中显示的CS adl有功能性影响(表5)。尽管没有对握力进行具体的研究，但作者也测量了握力。惯用手的握力在四周内增加了6公斤。有趣的是，较弱的一侧并没有改善，这可能表明他的上肢能力不对称。在使用阻力机时，选择了以运动功能模式工作的设备。当在他较弱的肘部使用“胸压”支撑时，需要确保动作的质量(见附录6c)。CS最喜欢阻力机，并对自己的强壮感到惊讶。CS引领了重量的增加。

在整个干预过程中，下肢阵挛减少。MS对痉挛和阵挛的指导是锻炼和拉伸(NICE 2014)。CS增加了他的活动水平和下肢肌肉的积极伸展。在理疗师的指导下，CS还接受了被动拉伸，因此，他的拉伸比平时更频繁。

在四个星期中的两个星期进行了适应性电路。这些都是在物理治疗预约中进行的，在这些基于临床的会议后，姿势得到了显著改善(见附录6d)。这些工作受到时间的限制，由于涉及到辅助的职位变动和调动，所以比较难以完成。