临床反射
介绍［|]
源自Donald Schön的作品[1]反思实践的概念被认为是卫生专业人员实践的关键组成部分[2]．它使来自许多学科的临床医生能够发展和维护专业最佳实践。在医疗保健领域，这种做法被称为“临床反思”。随着服务发展和自我进步的压力越来越大，临床反思现在被认为是每个卫生保健专业人员应该定期付诸实践的一项基本技能[3]．在物理治疗中，运用反思已被用于加强病人护理、临床监督、协作和临床推理[4]．如果做得好，反思性练习可以提高你作为医护人员的技能[5]．
什么是反思/反思实践?［|]
卫生工作者经常遇到复杂的临床实践情况，这些情况可以通过反思来解决[4]．正因为如此，许多专业团体提倡反思和反思性实践，以促进高质量的服务提供。但什么是反思和反思性实践?以下是一些定义:
- “反思是一个回顾实践经验的过程，目的是描述、分析、评估，从而为学习实践提供信息。”［6］
- “反思性练习比深思熟虑的练习更重要。正是这种形式的实践试图将许多专业表现的情况问题化，这样它们就可以成为潜在的学习情况，这样从业者就可以继续学习，成长和在实践中发展．”[7]
- “这是一个窗口，通过它，从业者可以在他/她自己的生活经历的背景下观察和关注自我，使他/她能够面对、理解并努力解决他/她的实践中理想与实际实践之间的矛盾。”[8]
- “以学习和改变行为为目标，有意识地、系统地思考经历。”[9]
临床反思是一种使个人能够从自己的经验和行动中学习的工具，适用于卫生保健环境和日常生活。它使个人能够从错误和错误的选择中学习，当事情进展顺利时承认，这样这个过程就可以重复。临床反映和利用这一技能，在卫生保健设置一些实践是需要的，因为它需要批判性思维[10]．使用批判性反思工具可以帮助治疗师弄清楚什么是已知的。添加获得的新信息，产生更好的理解、知识和新的含义[9]．
通过“有意识地观察和思考经验、行动、情绪、感觉和反应”，你可以解释它们，这样你就可以学习，从而对你对练习和世界的看法变得更加批判性[9]．
观看这个关于反思性学习的视频了解更多。
反思之旅［|]
临床实践中的批判性反思对临床效果和持续的专业发展至关重要。有证据表明，没有专家指导，批判性反思是困难的。这就是为什么教育机构将批判性反思纳入其课程，以便在个人职业生涯的早期建立这些能力。然而，这些技能需要练习才能得到发展[11][12]．
这是不寻常的，卫生保健专业的学生将开始他们的反思发展之旅，被赋予的任务是保持一个反思的日志或日记，他们的一天在临床实习。该杂志涉及回答多个发人深省的问题，以促进和指导反思。这些问题是:
- 发生了什么事?
- 你为什么选择那种方法?
- 有任何研究支持你的决定吗?
- 什么进展顺利?
- 还有什么比这更好的呢?
- 下次实施的行动点是什么?[13]
鼓励反思最初以书面形式进行，因为这有助于巩固他们的不同阶段。一旦掌握了这种技能，卫生保健专业人员就可以一整天都在内心反思，并且只对对他们特别重要的事件或活动进行正式的(书面的)反思[14]．
请观看伦敦院长关于工作场所反思和学习的小讲座。它的目标是实习医生，但任何卫生保健专业人员都可以从所提出的原则中受益。
反射方法［|]
形式反思有多种配置，包括各种反思实践问卷和量表[15]．反思的方法没有对错之分，只要它是:
- 一个对你有用的记录
- 提示记忆
- 诚实地写
- 愉快地完成
- 包括客观、批判性和深度的思考。
肖恩[1]区分两种形式的反思:行动上的反思和行动中的反思。当你事后分析你的练习时，你会反思你的行为。获得的信息然后转化为知识。在行动中反思意味着在你进行活动时反思[16]．这里是每个反射的详细特征。
Reflection-on-action[9]
- 由新手完成。
- 活动结束后，思考“信念、期望和偏见”。
- 想想发生了什么，采取了什么行动，以及下次会发生什么改变。
- 这种反思将经验转化为知识。
反射正在运行[9]
- “练习时反思”。
- 由专业从业人员完成
- “现场研究”——当从业者对情况有了新的认识时，情况就发生了变化。
- 它需要“有意识地关注任务”。
- 实践者充当自己的监督者，并质疑自己的行为(对反思的元反思)。
有几个框架可用于构造反射。看到这个演示文稿对于不同的例子。
下面是一些最常见的反射框架和模型的描述。为了找到最适合您的模型，您应该练习几种不同的框架，并选择您认为对您的特定情况最有效的框架。反射是一项非常个人化的活动，就像你选择框架以确保你从中获得最大收益一样。
吉布斯反射周期(1988)［|]
吉布斯反射循环模型为从经验中学习提供了一个结构。它是循环的，经过6个阶段:描述、感受、评估、分析、结论和行动计划。研究发现，使用这个模型来反思临床病例和不良事件的原因可以提高护士的批判性思维技能[17][18]．
描述［|]
反射周期中的部分描述的是正在被反射的事件。它应该提供关于事件的简短而准确的背景信息。
感情［|]
这一部分主要关注事件发生时和事件发生后的想法和感受。
评价［|]
评价反映了从回答以下问题得出的经验
- 你是如何应对这种情况的?
- 之后你有什么反应?
- 其他人有什么反应?
- 如果这是一个解决问题的情况——问题解决了吗?
如果你正在反思的事件有证据，它可以包含在这里。
分析［|]
这个部分是你可以真正展示你对这段经历的反思的地方。
- 挑出你认为阻碍或增强了游戏体验的点。
- 考虑哪些进展顺利，哪些进展不顺利。
- 把你的经历和文献报道联系起来。
结论［|]
这一部分是关于总结事件的结果被反思。
- 你还会这么做吗?
- 你会改变什么?
- 你能做些什么来阻止同样的事情在未来发生?
- 你如何确保同样的事情再次发生，以确保同样的积极结果?
行动计划［|]
这一部分是关于你接下来要做什么。它描述了您将如何实施已确定的更改，以便下次达到预期的结果，无论是性能改进还是维持已达到的标准。
约翰的结构化反思模型(2000)［|]
约翰的模型是结构化的，包含一组问题，这些问题被要求指导反射器完成整个过程。一些用户发现这种模式有一些限制[19]．
问题分为五类:描述、反思、影响因素、评价和学习。
- 描述
- 现象——描述此时此地的经历。
- 因果关系——什么基本因素促成了这种体验?
- 背景——什么是这段经历的重要背景因素?
- 澄清——在这段经历中(反思)的关键过程是什么?
- 反射
- 我想要达到什么目标?
- 我为什么要那样干预呢?
- 我的行为的后果是什么
- 我自己?
- 患者/家属吗?
- 和我一起工作的人?
- 当这件事发生的时候，我是怎么想的?
- 病人对此有何感想?
- 我怎么知道病人的感受?
- 影响因素
- 哪些内在因素影响了我的决策?
- 哪些外部因素影响了我的决策?
- 哪些知识来源影响了我的决策?
- 评价
- 我有什么选择?
- 这些选择的后果是什么?
- 学习
- 我现在对这段经历有什么感觉?
- 根据过去的经验和未来的实践，我是如何理解这段经历的?
- 这段经历如何改变了我的认知方式
- 经验吗?
- 美学?
- 道德吗?
- 个人吗?
波顿/德里斯科尔发展框架(1970)［|]
[20]是由约翰·德里斯科尔(John Driscoll)绘制的体验式学习循环吗［２１］形成一个简单的框架来支持反思。该框架是许多卫生保健专业人员使用的一种流行选择，并得到专业机构的倡导。
怎么啦？［|]
这些问题促使反射者描述所发生的事情。
- 参与其中的人的角色是什么?
- 我的角色是什么?
- 问题是什么?
- 发生了什么事?
- 我做了什么?
那又怎样?［|]
这是对反射的分析。
- 结果如何?
- 你学到了什么?
- 什么是重要的?
现在该做什么?［|]
这部分的重点是你接下来要做什么，以及你的学习经验对未来的实践意味着什么。
- 你现在需要做什么?
- 后果是什么?
- 你如何解决这个问题/改善结果?
- 你从这次经历中学到了什么，将如何改变你未来的实践[23]？
结论［|]
您已经学习了临床实践中使用的3种主要学习框架/反思结构。重要的是要明白，反思是一种通过反复练习而发展起来的技能。在选择要使用的模型时，根据最适合您和特定上下文的情况，为不同的情况选择不同的结构和框架是必要的。日常反思(例如CPD事件)可能更适合Borton的框架，而对于学术作品或工作中的重大事件，更详细的框架(如Gibbs)可能更合适。回顾相关文献，分析你自己的经验，探索轶事证据，并将其纳入你的思考中，以形成一个资源［|]
参考文献［|]
