DMARDs在类风湿关节炎治疗中的作用

介绍［|］

抗风湿药物(DMARDs)是一类用于治疗风湿性关节炎的药物[1]

从本质上讲，它们干扰了促进炎症的细胞信号级联反应^[2]．确诊为类风湿性关节炎的患者在确诊后立即开始DMARD治疗，可获得最佳预后^[3]．传统的dmard包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹和柳氮磺胺嘧啶。其他包括环磷酰胺、环孢素和他克莫司(FK506)，但这些药物的用途有限。^[1]羟氯喹(HCQ)和甲氨蝶呤(MTX)是最常用的药物^［4］．这个3分钟的视频给出了一个很好的概述

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药物动力学［|］

dmard可以口服或静脉注射[2]．它们可以单独使用，也可以与其他药物联合使用^[6]．

在治疗的初始阶段，HCQ通常是首选的DMARD。在体内，HCQ会增加细胞的pH值，从而改变蛋白质的降解，从而导致免疫系统的下调。成人患者的典型剂量为300毫克/天至400毫克/天。然后HCQ被肝脏部分代谢^[6]．

甲氨蝶呤是一种免疫调节化合物。它通过减少分裂细胞中的中性粒细胞粘附和嘧啶供应来干扰DNA合成。此外，MTX抑制体内基因表达和细胞介导的免疫^[2]．随着患者治疗方案的进展，剂量范围从7.5 mg/周到25 mg/周。然后由肾脏代谢和排泄^[6]．

监控［|］

• 大多数引起骨髓抑制和肝毒性的DMARDs可以通过每2周至每月进行一次全血细胞计数(CBC)和肝功能检查来监测。
• 那些引起黄斑损害(羟氯喹)应监测眼底检查每年两次。[1]

临床意义［|］

所有处方DMARDs的患者都需要密切跟踪，以监测其有效性和副作用。如果患者出现任何危及生命的不良反应，患者应停止服用药物并寻求医疗帮助[2]．

dmard是一种非常有效的药物，可以调节免疫系统的序列。它们的副作用从轻微(皮疹、恶心、呕吐、口炎)到严重、危及生命的感染不等;因此，需要经常进行监控。作为一个群体，传统的dmard可能会导致^[1]

• 胃肠(GI)窘迫;
• 骨髓抑制;
• 嗜中性白血球减少症,
• 间质性肺病
• 肝毒性
• 皮肤过敏
• 头疼
• 神经病变
• 心血管疾病风险增加(bdmard)应用于既往存在心血管疾病的患者^[7]）

已知甲氨蝶呤会引起神经毒性、肺炎和包括肝硬化在内的肝脏疾病。值得注意的是，最近的一项研究表明甲氨蝶呤(与双膦酸盐联合使用)是双膦酸盐诱导的颌骨骨坏死的危险因素。在另一种情况下，羟氯喹(HCQ)可引起视网膜病变(黄斑损伤)和皮疹。来氟米特可引起腹泻、脱发和肝转氨酶升高。

在治疗接受dmard的患者时，PT应该意识到上述问题，因为这些症状会对治疗产生负面影响

参考文献［|］

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