干眼

简介［|］

的人［１］

在面神经麻痹中，导致干眼症的因素有两个:

1. 岩大神经，起源于[２]
2. 面神经的颧支支配着眼轮匝肌——在面瘫中，这一肌肉的瘫痪会导致无法(或能力下降)闭上眼睛或眨眼，因此眼泪(或液滴、凝胶或软膏形式的人工润滑)不能正常地流过角膜^[２]

可以观察到以下影响:

• 上眼睑和下眼睑之间的距离增加，专业上称为“睑裂变宽”
• 由眼轮匝肌功能受损引起的眨眼反射的丧失和无法合上眼睑，可导致角膜过度干燥(即眼部干涩)。“接触角膜病”)
• 下眼睑可能会向上翻(这种情况称为麻痹性眼睑外翻)
  • 当伴有上眼睑和下眼睑收缩时，这将阻止眼睑完全闭合以覆盖眼睛(即拉眼症)。^［３］
• 流泪功能失调(眼泪的不正常流动)
  • 如果没有下眼睑的鼻扭转，泪水就会更多地流到脸上(即泪液)——通常情况下，鼻扭转有助于将泪水泵入泪道系统^［３］

下眼睑外翻角膜溃疡

症状［|］

症状可能包括:

• 眼睛里的一种粗糙、灼痛或刺痛的感觉
• 眼睛发红
• 眼睛干涩的感觉
• 眼睛疼痛
• 视力模糊
• 频繁的眼部感染
• 角膜损伤
• 眼睛过度流泪——令人困惑的是，这可能会在干眼症患者身上持续一段时间

加剧干眼症的其他因素［|］

• 年龄
  • 干眼症可发生在老年人，即使面神经没有任何损伤［４］
• 医疗条件
  • ［5］
• 药物
  • 抗高血压药、抗组胺药和抗抑郁药都能减少眼泪的产生^[6]
• 性别
  • 由于更年期、怀孕期间或口服或注射避孕药等荷尔蒙变化，女性更容易患干眼综合征^[7]［８］

干眼症的处理［|］

向病人强调干眼症的危险是很重要的［９］通常情况下，病人报告说，当他们闭上眼睛时，他们是“在黑暗中”。但这并不意味着他们完全闭上了眼睛——通常他们很少闭上眼睛或根本不闭上眼睛，但有强烈的“贝尔现象”，眼球向上滚动。

这意味着他们认为自己的眼睛闭上了，因为他们再也看不到外面的任何东西了。但事实上，这是不完全闭合的，临床医生可以清楚地看到白眼。让病人相信他们晚上需要用胶带把眼睛闭上的最简单的方法就是拍一张他们认为完全闭上的眼睛的照片。

以下是贝尔现象的照片:

建议［|］

• 如果患者没有完全闭上眼睛，建议他们用胶带将眼睛闭上一晚，并使用软膏形式的润滑(软膏的持续时间比滴眼液长得多)。［９］
• 在白天，建议定期使用润滑滴液或凝胶
• 保护眼睛免受风的伤害
  • 在刮风的天气走在外面时，戴上环绕式太阳镜是很有帮助的
• 尽量避免使用空调
  • 关掉汽车里的空调，因为这会使眼睛干涩
• 加湿器可以用来增加空气中的水分含量(在办公室或家里)
• 保持水分
  • 一定要喝足够的液体
  • 许多权威人士建议每天至少喝6到8杯
• 向眼镜商咨询定制的巩膜隐形眼镜
  • 巩膜晶状体是大直径、刚性、透气性强的晶状体
  • 它们比传统的隐形眼镜大，呈圆顶状
  • 圆顶位于角膜上方，隐形眼镜的边缘位于巩膜(即眼白)上。
  • 巩膜晶状体在晶状体后面有一个液体库，这种液体保护角膜

肉毒杆菌毒素［|］

一剂肉毒杆菌毒素(“肉毒杆菌”)有时用于密集性面瘫病例，当角膜溃疡的风险很高时，可引起暂时的上睑下垂(闭眼)。［９］

外科干预措施［|］

记住，面瘫患者在发病的最初几周(甚至几个月)往往会发现，一旦神经有机会重新生长，他们开始对物理治疗干预有反应，干眼症就会得到极大的改善。这种改善是由于更好地闭上眼睛和增加眨眼活动。在这种情况下，可能不需要以下手术技术。［３］然而，如果患者患有慢性、长期的弛缓性面瘫，则可能需要采取以下干预措施:

• 上眼睑重量植入
  • 将一小块重物(通常由黄金或铂金制成)放入上眼睑
  • 当患者自动眨眼时，重量有助于眼睛闭合
• Tarsorraphy
  • 眼睛的角落(通常是侧角)被缝合在一起，从而缩小睑裂
• 外眦成形术
  • 这个手术缩短了眼睑外角的肌肉和肌腱，防止下眼睑从眼睛上脱落
• Punctal塞
  • 微小的硅胶塞被插入眼睛的一个或两个引流通道，这意味着泪水/人工润滑可以在眼睛中停留更长时间，从而增加水分

参考文献［|］