伊波拉病毒

定义/描述[|]

“埃博拉病毒病(EVD)是一种由丝状病毒科(属)病毒引起的严重的、通常是致命的人畜共患感染伊波拉病毒）“[1]．EVD是一种常见于西，中部和东非的一种出血热。该疾病是由单链RNA氟虫病引起的，其倾向于在树突细胞，巨噬细胞和单核细胞上复制。然后，病毒使用多种机制来侵入其宿主，包括迁移到脾脏，肝脏和淋巴结，导致广泛的感染。^[1]目前已知的埃博拉病毒有五种毒株:埃博拉病毒(原名扎伊尔埃博拉病毒)、本迪布焦病毒、苏丹病毒、Taï森林病毒和莱斯顿病毒。在这五种病毒中，只有莱斯顿病毒没有感染人类。其他毒株的致死率在30-90%之间，取决于具体的爆发情况。^[2]

EVD发起动物，通过狩猎和进食丛林或与蝙蝠粪便蔓延到人类。一旦人类的EVD，病毒就会通过与身体流体的接触或没有适当被净化的针重复使用。^[1]“由疾病控制中心作为一个类别的分类，代理商也将EBOV指定为生物恐怖主义威胁，使这种病毒成为生物义的研究优先之情”^[3]．

来源:www.youtube.com/watch.

患病率[|]

自1976年在人类发现的第一个案件以来，埃博拉病毒已经通过了25次爆发[4]．该流行病主要以西非国家为中心，也在东部和中央地区发生一些。在西非有超过26,000例病毒的高死亡病例^[5]．“埃博拉病毒疾病（EVD）的西非爆发被描述为21世纪最毁灭性的健康危机之一。它导致超过11,000人死亡“^[6]．塞拉利昂，几内亚和利比里亚发生了三大大爆发^[5][7]．从每次疫情中获得的统计数据是可变的，由于缺乏医疗保健报告，可能不足以反映疾病流行情况。造成这一问题的另一个原因是缺乏教育、从内战中恢复、经济衰退、人口流动导致城市过度拥挤或向偏远的农村社区流动，以及缺乏前往医疗设施的交通工具。^[6]

来源commons.wikimedia.org/wiki/File: EbolaSubmit2.png

这张照片是许可使用的creativeCommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en.

来源www.cdc.gov /甚高频/埃博拉病毒/ /历史/ chronology.html爆发

特征/临床演示[|]

埃博拉病毒的特点是以下症状和症状：

1.早期阶段

• 腹痛
• 厌食症
• 关节痛
• 哮喘（极端）
• 背部疼痛
• 腹泻
• 疲劳
• 发烧(37.5 >⁰C)
• 头痛
• 骨痛
• 喉咙痛
• 呕吐
  

2.中期阶段

• 毛细管泄漏
• 困惑
• 呼吸困难或呼吸窘迫
• 头痛
• 低血压
• 恶心和呕吐
• 皮疹（宏峰）
  

3.后期阶段

• 谵妄
• 出血（外部/内部）
• 打嗝
• 多器官衰竭
• 休克（低血流和脓毒症）
  

EVD的其他症状虽然罕见，包括脑病，肝肿大，淋巴结病和癫痫发作。[1]^[2][4][8]

来源:commons.wikimedia.org/wiki/File: Symptoms_of_ebola.png

许可：creativeCommons.org/publicdomain/zero/1.0/deed.en.

相关的疾病[|]

埃博拉患者发现的患者患有患者的研究非常少。埃博拉患者中最常见的合并症是疟疾。流行病学，临床和结果特征的一项研究发现，90例埃博拉患者的72％也被诊断出患有疟疾。该研究中唯一的其他合并症是糖尿病（90例患者的2％）。[9]

药物[|]

目前还没有针对埃博拉病毒的预防性疫苗或获准的治疗方法。然而，最近的研究集中在实验性药物和治疗方法上，许多其他药物被用于治疗埃博拉患者的众多症状。以下是目前用于抗击埃博拉病毒的药物和治疗方法:

1.用于预防和治疗细菌感染的抗生素：[4]^[5]

• cefixime.
• 头孢曲松钠
• ertapenem.
• 左氧氟沙星
• 梅洛涅姆
• 甲硝唑
• Piperacillin-tazobactam
• 万古霉素
  

2.反犹太主义：^[5]

• 二苯氧基盐 - 阿托品
  

3.抗真菌：^[5]

• Micafungin
  

4.再水解：^[4]

• 口服补液
• 林格乳酸
  

5.镇静:^[5]

• 异丙酚
  

6.用于治疗一般症状的支持性护理和镇痛药：^[1][4][5]

• 对乙酰氨基酚
• 二维氯胺
• 电解质补充剂
• 氢橡胶
• 哌替啶
• ondansetron.
• 阿片类镇痛药（Ex。吗啡）
• 泮托拉唑.
• 扑热息痛
• 非那吡啶
• 富含蛋白质的口服补充剂
• 维生素
  

以下是研究人员目前正在测试的治疗埃博拉的实验性药物和治疗方法:

新兴治疗方法：^[1][2]

• ZMapp(迄今最著名的新兴疗法;一种实验性药物在对抗人类埃博拉病毒方面显示出疗效)
• tkm -埃博拉病毒(经证明在非人类灵长类动物中具有保护作用，并已根据紧急协议给予少数患者使用)
• Brincidofovir(体外试验显示对埃博拉病毒有活性;已根据紧急协议提供给病人;未来的试验计划在西非进行)
• Favipiravir(对小鼠埃博拉有效;未来的人体试验计划在西非开始)
• BCX-4430（未进行人类研究，但显示对非人类灵长类动物和啮齿动物中的埃博拉有效）
• vi -7537(提高感染埃博拉病毒的非人类灵长类动物的存活率)
• 干扰素、胺碘酮、克罗米芬和氯喹(其他正在研究的药物，对人类埃博拉病毒疗效不确定)
• CAD3-Zebov和RVSV-Zebov（目前正在在美国进行人类试验的两种实验疫苗）
• 康复全血或血浆（有限的证据表明，从康复患者输血可能会降低死亡率，但计划调查试验）

诊断测试/实验室测试/实验室值[|]

埃博拉确诊的金标准是逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)[4]．它能够在疾病的早期和晚期检测出患者体内的病毒。另一种有用的特异性高但不是普遍可用的诊断试验是抗原捕获酶联免疫吸附试验(ELISA)。^[1]．用于结合RT-PCR的埃博拉分子检测的实验室测试是QIAGEN QIAAMP病毒RNA迷你试剂盒和MAGMAX病原体RNA / DNA套件（Life Technologies）。这两种方法都用于从全血样本中纯化RNA。还可以进行埃博拉病毒特异性抗体（IgM和IgG）的测定以表明疾病的存在或不存在。^[5]

实验室发现，如果个体具有疾病的情况，但可能出现异常的实验室结果是：白细胞减少症，淋巴结，血小板减少症，弥漫性血管内凝血（DIC），低钠血症，低血症，低钙血症，低聚血症，血尿，蛋白尿，寡尿，升高血清肌酐或尿素水平，血清葡萄糖水平升高，血清天冬氨酸升高的氨基转移酶水平。胸部放射线照相也可以在呼吸症状的患者中进行。^[1][5][10]

病因/原因[|]

埃博拉病毒疾病（EVD）主要在非洲观察在非洲，并源于某些物种的蝙蝠以及大猩猩和猿等灵长类动物。两个主机都是EVD的“水库”，并且可能受到疾病的影响。传播到人类通过两种方式发生：狩猎和吃灌木肉或被蝙蝠粪便污染的食物。一旦人类被感染，EVD可以通过体液（血液，汗水，呕吐物，腹泻，唾液，粪便，尿液，生殖器分泌物和母乳的接触来传播。即使在疾病已经运行其过程之后，由于病毒脱落，仍然仍然通过与精液，母乳，唾液，粪便，泪水和可能尿液的接触而传播风险。其他透射机制包括重用不正确的灭菌针和缺乏用于洗手的清洁水。[1]

虽然这是埃博拉病毒的科学解释，但围绕这种疾病的神话导致了非洲人之间的不信任。第一个流言是一架满载女巫的飞机坠毁导致了第一次爆发。第二个流言是一条蛇被一个不知情的丈夫从一个盖着盖子的盒子里放了出来，然后这条蛇就开始了一场疯狂的杀戮。^[6]因此，这种疾病存在耻辱。

来源:www.cdc.gov/vhf/ebola/resources/virus-ecology.html.

全身参与[|]

埃博拉病毒有能力影响整个身体的大多数系统，包括但肯定不限于：[1]^[4][11]

心血管系统:

• 凝血病(纤维蛋白降解产物增加，凝血因子减少，血小板减少)
• 脓毒症
• 心动过速
  

内分泌系统：

• 肾上腺衰竭（损害激素的分泌，导致低血压，低钙血症和肾钠损失）
• 胰腺炎
  

胃肠系统：

• GI出血（下和上部）
• 吐血
• 黑粪症
  

肝脏系统：

• 肝炎
• 肝细胞病变
• 肝细胞坏死
• 肝肿大
• 肝损害
  

免疫系统:

• 淋巴结病
• 全身炎症反应
  

神经系统:

• 侵略
• 困惑
• 打嗝
• 代谢脑病
• 神经熵
• 癫痫发作
  

目镜系统:

• 结膜感染
• 葡萄膜炎
  

肾系统:

• 急性肾脏受伤
• 肾功能不全

医疗管理[|]

医疗管理是一个小心谨慎的过程，包括隔离、症状管理、实验性药物和治疗。埃博拉病毒的潜伏期可达21天，在此期间患者可能无症状。埃博拉病毒有三个阶段，其特征是不同的症状。第一阶段通常症状不明显，可包括头痛、肌痛和>37.5℃发热。第二阶段包括各种胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻和脱水。最后阶段要么是恢复，要么是恶化，包括神经变化、虚脱和导致死亡的内外出血。[1]

一旦病人被怀疑感染了埃博拉病毒，他/她将被置于医疗隔离，以防止病毒的传播。然后对患者进行检测，以确定是否存在埃博拉病毒(详情见诊断检测)。与此同时，该患者在过去21天内接触过的任何人都被追踪到，并被要求进行温度读数BID，以检测是否存在发烧，这可能表明病毒已经传播。通常情况下，病毒在出现症状之前不会传播，但在缺乏医疗设施和早期症状不明显的情况下，埃博拉病毒可能要在症状出现几天后才会被发现。^[1]“2014年爆发的症状发作和病例检测中报告的最常见症状是发烧（87.1％），疲劳（76.4％），食欲丧失（64.5％），呕吐（67.6％），腹泻（65.6％），头痛（53.4％），腹痛（44.3％），无原因出血（18％）“^[1]．

患者分离后，进行全面的医疗筛查，以便排除其他疾病并确认埃博拉病毒的存在。筛选包括但不限于温度，血压，脉搏，呼吸速率和身体检查。患者被诊断后，症状管理开始了。开始替换流体和电解质替代，以抵消呕吐和腹泻引起的脱水。给出了亚乙酰氨基酚和阿片类疼痛缓解的药物以抵消发烧和肌痛的初始副作用。助性或静脉内给出助剂，以减少呕吐量。除此之外，可以给出其他药物，因为病毒取决于患者发展的症状。目前，没有证明疫苗可预防埃博拉，但测试阶段有两个疫苗，未来可能可以访问公众。有几种新出现的治疗方法是为了对抗埃博拉病毒而制定的。大多数是在最近的埃博拉疫情爆发期间创造的。 As it was an emergency situation, many of the treatments have not been tested in order to determine if they are useful or if there are any long term side effects.^[1]（有关更多信息，请参阅诊断测试和药物）

来源:www.youtube.com/watch.

物理治疗管理[|]

与埃博拉有关的物理治疗管理的一个非常重要的方面是能够及早识别疾病的迹象和症状，并将患者转介给医生治疗[1]．这一关键部分是深入的患者历史，特别注意与最近到埃博拉普遍的地区有关的信息，或者如果患者已经与被诊断患有埃博拉的个体接触。有助于早期识别的另一个因素是要意识到病毒的可能征兆和症状（特别是在疾病的早期阶段中可能模糊和非特异性），并且对患者进行彻底检查^[1]．物理治疗师也可能需要教育计划在非洲地区前往非洲地区的患者，其中埃博拉有关于接触和预防风险的信息。个人获取此信息的最佳资源是疾病控制和预防的中心：www.cdc.gov /甚高频/埃博拉病毒/

物理治疗管理可能与埃博拉病例相关的另一种方式是治疗患有病毒并恢复的患者。后埃博拉综合征存在于几乎所有疾病的幸存者中，报告仍然在急性疾病后和从医院排放后留下或发展的症状。^[4]70％的患者体验肌肉骨骼疼痛，包括肌痛和关节痛，这成为这些个人的主要健康问题^[4][8]．步行困难，在膝盖，大腿和背部等特定领域的疼痛感觉据报道，这些患者的问题受到影响其功能能力的问题。目前，大多数肌肉骨骼症状用镇痛药治疗。^[8]然而，由于物理治疗师专门治疗肌肉骨骼疾病和恢复和提高个人的功能能力，因此，有理由认为，患有埃博拉后综合征的埃博拉病毒幸存者将从物理治疗中受益匪浅。

鉴别诊断[|]

埃博拉病毒最初有许多非特异性症状，一旦症状开始出现，它们可能与许多不同的疾病相似。这些症状包括发烧、疲劳、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、头痛、肌肉疼痛和全身无力。与埃博拉病毒症状相似的疾病可能被误认为是:

弯曲杆菌和相关感染[5]：www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/graph-negation-bacilli/i-campycrobacter-i-和 - related-infections.

隐孢子虫病^[5]：www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/intestinal-protozoa/cryptosporidiosis.

登革热^[12]：www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/arboviridae ,-arenaviridae， - 和--filoviridae/dengue.

梨形鞭毛虫病^[5]：www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/intestinal-protozoa/giardiasis

流感^[8]：www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/respiratory-viruses/influenza.

兰萨发烧^[6]：www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/arboviridae,单链核糖,-and-filoviridae /拉沙热

疟疾^[5]：m.houseofhawgs.com/Malaria

感染性休克^[4]：www.merckmanuals.com/professional/critical-care-medicine/sepsis-and-septic-shock/sepsis-and-septic-shock

黄热病^[6]：www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/arboviridae ,-arenaviridae， - - and-filoviridae/yoLlow-fever

来源:www.cdc.gov/vhf/ebola/resources/infographics.html.

案例报告/案例研究[|]

1. Kreuels B，Wichmann D，Emmerich P，Schmidt-Chanasit J，De Heer G，Schmiedel S等人。一例严重的埃博拉病毒感染并发革兰氏阴性败血症。新英格兰医学杂志2014; 371（25）：2394-2401。可从：CINAHL。[12]

www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1411677

2. Liddell A，Davey R，Mehta A，Varkey J，Kraft C，Uyeki T，等。3例患有3例埃博拉病毒疾病的特征及临床管理，包括美国第一个在美国的国内获得案例。中华医学杂志(英文版)。可以从:MEDLINE。^[5]

annals.org/article.aspx

3.罗志强，刘志强，刘志强，等。2014年9月至11月，西班牙，非洲以外第一例埃博拉继发性病例:流行病学特征和接触者监测欧洲监测:公报Européen关于疾病传播=欧洲传染病公报2015;20(1)。可以从:MEDLINE。

www.eurosurveillance.org/images/dynamic/EE/V20N01/art21003.pdf

4. Lyon G，Mehta A，Varkey J，Brenly K，Plyler L，Ribner B等。美国两名埃博拉病毒患者的临床护理。中国生物医学工程学报(英文版);2014;可以从:MEDLINE。^[10]

www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1409838

资源[|]

疾病控制和预防中心 - 埃博拉病毒

世界卫生组织 - 埃博拉病毒疾病

泛美卫生组织- Ébola

没有边界的医生 - 埃博拉

Medline Plus - 埃博拉

参考[|]