基于证据的上肢推力操纵
原始的编辑-萨曼莎朱厄尔，凯利米尔斯，Kassandra Schuppe，艾琳Verschoor，惠特尼·威尔逊而且香农彼得森部分
简介［|］
操作是一种手动技术，经常用于物理治疗，作为各种肌肉骨骼疾病的辅助治疗。然而，关于上肢推力操纵的高质量研究和循证实践建议非常缺乏。这篇文献综述的目的是帮助临床医生识别有研究支持的上肢病理。
证据汇总表［|］
| 作者(年) | 证据水平 | 病理 | 上肢操作已完成 |
| Struijs等人(2003)[1] | 1 b | 肱骨外上髁炎 |
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| Nagrale等人(2009)[２] | 1 b | 肱骨外上髁炎 |
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| 戈亚尔等人(2013)[3] | 1 b | 肱骨外上髁炎 |
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| 卡恩斯等人(2012)[4] | 4 | 肘管综合征 |
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| Siu et al. (2012)［5］ | 5 |
腕管综合症 |
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肱骨外上髁炎［|］
Struijs等人(2003)
［|］
- 干预
+手腕手法(舟状骨)
-技术
～患者前臂放在桌子上，掌侧朝下
～治疗师与患者患侧成直角
～治疗师用拇指和食指夹住舟状骨
～治疗师向背侧伸展受试者手腕，同时操纵舟状骨
- 结果
+治疗3周后:
-62%接受推力操纵的患者报告“大大改善或完全改善”
-对照组只有20%的人达到了这些结果
- 对于短期内外上髁炎的治疗，与超声、摩擦按摩、肌肉拉伸和强化练习相比，手腕的操作可能有额外的治疗效果。
Nagral等人(2009)［|］
- 干预
+Cyriax理疗(深层肌腱按摩+密尔法)vs.声泳法
- 结果
+治疗4周后:
-在网球肘功能量表上增加26%的功能
-与声光疗法组和运动组相比，肘部操作组的无痛握力提高了25%
- 研究发现，Cyriax物理疗法在疼痛、无痛握力和功能状态方面优于由语音电泳和监督运动和静态拉伸组成的治疗方案。8周后治疗的长期效果仍不清楚。
戈亚尔等人(2013)［|］
- 干预
+Cyriax理疗vs.手腕操作(舟状骨)
密尔手法:Cyriax物理疗法的组成部分
-手腕手法
～患者前臂放在桌子上，掌侧朝下
～治疗师与患者患侧成直角
～治疗师用拇指和食指夹住舟状骨
～治疗师向背侧伸展受试者手腕，同时操纵舟状骨
- 结果
+治疗3周后:
-Cyriax组和手腕操作组均有改善
-疼痛减轻更倾向于手腕操作组(减少47% vs. Cyriax减少26%)
-握力的改善更倾向于手腕操作组(增加24%而Cyriax组增加12%)
肘管综合征［|］
卡恩斯等人(2012)［|］
- 干预
+肱骨关节侧推手法
-技术
～患者卧位
～单手抓住肱骨内侧远端，肱骨尺关节近端
～用另一只手支撑桡骨近端，紧邻肱骨尺关节远端
～推力在肱骨远端肱骨尺侧屏障的内侧到外侧方向
+三曲掌推法
-技术
～患者坐姿
～治疗师手掌向下抓住患者手腕
～用两个食指稳定钩骨掌
～将拇指放在患者背侧的三侧
～患者轻轻后仰，通过腕骨产生少量牵引力
～保持轻微的手腕屈曲，同时拇指在手掌方向向下施加压力至三股肌
- 结果
+第一次来访后:
-肱骨关节侧推术后肘关节疼痛立即缓解
-三曲肌掌侧推术后无痛腕伸和尺侧偏斜
-肘关节完全无疼痛屈曲和旋后
-恢复肱骨关节外侧滑动
-腕关节活动恢复正常
+在第五次(最后一次)参观后:
-肘关节屈肘阴性试验、上肢张力阴性试验
-腕、肱骨关节活动度WNL
-在数值疼痛评分量表上是0.10
腕管综合症
［|］
Siu et al. (2012)
［|］
- 虽然没有证据，但这篇关于腕管综合征的综述概述了几种可能对物理治疗师临床有用的推力操作。很明显，在腕管综合征和许多其他上肢疾病的治疗中，进一步的研究是有必要的。
- 干预
+腕骨推力操作
-技术
～治疗师用食指在腕骨的前部抓住病人的手腕
～插入了一个延伸屏障
～推力是通过将病人的手腕以鞭打的方式向地板移动来施加的
～然后是一个弯曲的屏障
～另一个推力是通过向相反方向移动患者的手腕来施加的
+掌指关节和腕掌推法
-技术一个
～治疗师用他/她的食指和手掌抓住单个指骨
～然后牵引掌指关节
～推力以轴向方式远端施加
-方法B
～治疗师的拇指接触个体掌骨的背侧
～治疗师的食指抓住掌骨的背侧
～用拇指向下施加推力，直到障碍物被卡住
～接着用食指向上用力
+径向头推力操纵
-技术
～治疗师将他/她的鱼际隆起放在患者的后桡骨头上
～治疗师用他/她的食指抓住患者的肘部内侧
～患者前臂旋后，直至到达限制性屏障
～前臂伸展，推力与鱼际隆起一起施加
参考文献
［|］
1.斯特鲁伊斯P，达门PJ，巴克E, Blankevoort L, Assendelft W, Dijk CN。手腕手法治疗外侧上髁炎:一项随机试点研究。物理ther2003;83(7): 608 - 616。
2.Nagrale AV, Herd CR, Ganvir S, Remteke G. Cyriax物理疗法与有监督练习的语音电泳治疗外侧髁突症患者:一项随机临床试验。J Man Manip Ther, 2009;17(3): 171 - 8。
3.高雅丽，李志强，李志强。腕部手法和Cyriax理疗训练对外上髁炎患者疼痛和握力的影响。物理学报，2003;9(1): 17-22。
4.肘管综合征的医学诊断通过肘关节和腕骨的推力操作得到改善。J Man Manip Ther 2012;20(2): 90 - 95。
5.肖国强，贾菲JD，拉菲克M，维尼克MM。腕管综合征的整骨手法治疗。美国骨科协会2012;112(3): 127 - 139。
- ↑斯特鲁伊斯P，达门PJ，巴克E, Blankevoort L, Assendelft W, Dijk CN。手腕手法治疗外侧上髁炎:一项随机试点研究。物理ther2003;83:608 - 616。
- ↑Nagrale AV, Herd CR, Ganvir S, Remteke G. Cyriax物理疗法与有监督练习的语音电泳治疗外侧髁突症患者:一项随机临床试验。J Man Manip Ther, 2009;17(3): 171 - 8。
- ↑高雅丽，李志强，李志强。腕部手法和Cyriax理疗训练对外上髁炎患者疼痛和握力的影响。物理学报，2003;9(1): 17-22。
- ↑肘管综合征的医学诊断通过肘关节和腕骨的推力操作得到改善。J Man Manip Ther 2012;20(2): 90 - 95。
- ↑肖国强，贾菲JD，拉菲克M，维尼克MM。腕管综合征的整骨手法治疗。美国骨科协会2012;112(3): 127 - 139。
