肱骨外上髁炎

描述［|］

外上髁炎，也被称为“网球肘”，最近被提议为外上髁肌腱病(LET)。^[１]是肘部最常见的过度使用综合征。正如最后的描述所暗示的，它是一个［2］^{[３][４][5][６]}

临床相关解剖［|］

的[３]^[７]

的流行病学和病因学［|］

LET被归类为一种可能导致伸肌腱起源透明变性的过度使用损伤。过度使用前臂和肘部的肌肉和肌腱，加上重复收缩或体力劳动，会对肘部肌腱造成太大的压力。这些收缩或手工操作需要手的操作，导致肌腱结构的不适应，导致疼痛在外侧上髁。大多数情况下，疼痛位于外侧上髁的前部和远端。^[４]

肘关节肌腱病变发生的频率至少高出5倍，主要发生在关节外侧而不是关节内侧，比例为4:1和7:1。它影响了1-3%的人口，其中35-50岁的人最常受到影响。^[８]如果患者年龄小于35岁，则应考虑鉴别诊断(生长钢板紊乱，从颈椎转诊)。如果患者年龄>50岁，考虑骨关节炎(［9］200名年龄>30岁的网球运动员中，50%在某一阶段有LET症状。

这种损伤通常与工作有关，体力劳动、家务劳动和爱好中涉及手腕伸展、旋前或旋后的任何活动都被认为是重要的病因。^[１０]LET在两性中同样常见。^［11］该病在30-50岁之间最为普遍。^[８]在两个外侧上髁获得的条件是罕见的，优势臂有最大的机会发生LET。20%的病例会持续一年以上。^[３]

一项系统评价确定了3个风险因素:搬运重量超过1公斤的工具，每天搬运重量超过20公斤的物品至少10次，每天重复运动超过2小时。其他危险因素包括过度使用、重复动作、训练错误、错位、柔韧性问题、衰老、血液循环不良、力量不足或肌肉失衡以及心理因素。^[１２]

关于LET的成因有几种看法:

1.炎症

虽然以前的术语上髁炎意味着炎症状况的存在，但炎症只存在于疾病过程的早期阶段。^[１３]

2.微小的撕裂

• Nirschl和Pettrone^[１４]将其原因归因于桡侧腕短伸肌(ECRB)起源处形成修复组织(血管成纤维细胞增生)的显微撕裂。这种微撕裂和修复反应可导致ECRB肌肉起源的宏观撕裂和结构破坏。
• Cyriax于1936年假设，微观或宏观的伸肌起源撕裂与疾病过程有关。^［15］
• 首先将宏观撕裂与组织学结果联系起来进行描述的是conrad和Hooper。^[１６]
• 组织样本的组织学显示“胶原定向紊乱，组织紊乱，纤维分离，蛋白聚糖含量增加，细胞增多，新生血管形成，伴有局部坏死。”Nirschl^［9］这些组织学表现被称为纤维母细胞增生。这个术语后来被修改为成纤维肌腱病。他指出，该组织的特点是组织混乱，胶原形成不成熟，纤维母细胞和血管成分不成熟。这种灰色的易碎组织与桡侧腕短伸肌不同程度的撕裂有关。

3.退化的过程

Regan等研究了11例LET患者的组织病理学特征。^[１７]他们确定LET的病因更像是退行性过程，而不是炎症过程。病变表现为退行性，纤维质体增多，血管增生，蛋白聚糖和糖胺聚糖增多，胶原组织紊乱，不成熟。重复性的偏心或同心负荷的伸肌肌肉被认为是导致这种血管纤维成形性肌腱病的ECRB。LET是一种退行性疾病，其中肌腱内纤维增生活性和肉芽组织形成增加。^[４][5]

4.Hypovascularity

因为这个肌腱区域包含相对少血管的区域，肌腱单位不能对通过肌肉传递的重复性力做出充分的反应，导致功能耐受性下降。^［18］

临床表现［|］

LET最突出的症状是疼痛，触诊外侧上髁的伸肌起点可产生疼痛。疼痛可沿上臂向上辐射，沿前臂外侧向下辐射，在极少数情况下甚至会波及到第三和第四指。此外，还经常看到腕伸肌和肩后肌的柔韧性和力量不足。[４]^[5]

根据沃伦的说法^[１９]根据症状的强度，这种损伤的发展有四个阶段。
1.刺激活动后几小时有轻微疼痛。
2.在刺激活动结束时或紧接其后的疼痛。
3.在挑衅活动期间的疼痛，在停止该活动后会加剧。
4.持续的疼痛，无法进行任何活动。

此外，经常可以看到手腕伸肌和肩部后肌的柔韧性和力量不足。至少患者报告握力无力或手持物品困难，尤其是肘部伸展时。这种无力是由于手指伸肌和旋肌无力。有些人有麻痹感，但这是罕见的。^{[１０][１９][２０]}

症状平均持续2周至2年。89%的患者在1年内康复，无需任何治疗，除了避免疼痛的运动(运动损伤)。^{［15］[２１][２２]}

评估结果［|］

彻底的评估和检查是确保实施正确治疗计划、促进康复过程的关键因素。评估还应包括排除鉴别诊断的因素。

可能的主观评估结果包括:

• 在涉及手腕伸展的刺激活动后24-72小时出现疼痛
• 疼痛可沿前臂放射至手腕和手
• 举握困难(疼痛+/-无力)
• 生物力学因素的改变，如新网球拍、湿球、过度训练、技术差、肩伤[２３]^[２４]

在客观评价中，人们可能会发现:

• 上髁外侧和/或上髁远端1-2厘米处疼痛和压痛
• 手腕伸展时疼痛无力
• 抓地力测试的弱点(测力计)
• 被动肘伸、腕屈、尺偏和尺前旋时疼痛和/或活动减少
• 肘关节伸屈肌无力^{[２３][２４]}

诊断程序［|］

诊断开始于病史记录和有关活动水平、职业风险因素、娱乐运动参与、药物和其他医疗问题的问题。重要的是要知道哪些活动会引起症状，以及症状发生在手臂的哪个部位。［2］

在体检期间，评估肘关节和其他关节的结构。此外，还检查神经、肌肉、骨骼和皮肤。经ECRB或总伸肌起源处压痛证实为LET的诊断。通过以下方法，治疗师或物理治疗师应该能够重现典型的疼痛:

• 为了检查网球肘的严重程度，有一个测力计和一个病人评分的网球肘评估问卷(PrTEEQ)。^[２５][26]测力计测量握力。^[２７]PrTEEQ是一份15项问卷，旨在测量外上髁炎患者的前臂疼痛和残疾。患者必须对他们的网球肘疼痛和残疾程度进行评分，从0到10，由2个分量表组成。有一个疼痛子量表(0 =没有疼痛，10 =最糟糕的想象)和一个功能子量表(0 =没有困难，10 =无法做到)。
• 欺骗的测试:Cozen的测试也被称为抵抗手腕伸展测试。肘关节以90°屈曲稳定。治疗师触诊外上髁，另一只手将患者的手置于桡骨偏位和前臂旋前位。然后要求患者抵抗手腕伸展。如果患者在外上髁处感到尖锐、突然、剧烈的疼痛，则该检查为阳性。^{[２８][２９]}［^[３０]高灵敏度^{[８][３１]}已发现阳性结果提示存在LET，但特异性差，以排除其他鉴别诊断。
• 椅子测试:患者站在椅子后面，抓住椅背，尝试用三个手指(拇指，食指)和肘部完全伸展来抬起椅子。当疼痛发生在外侧上髁时，该检查呈阳性。^[３０]
• 机的测试患者坐着，上肢在一侧放松，肘部伸展。主考官被动地伸展手腕屈曲和旋前。腕伸肌外上髁或近端肌腱肌连接处疼痛是LET的阳性信号。^{[４][３０][３２]}
• 马氏的测试检查者在触诊外上髁时，拒绝手第三指的伸出。阳性的检查是外上髁疼痛。^{[４][３２]}包括LET诊断的敏感性为88%，但不能完全排除它。^[３１]
• 咖啡杯测试^[１６]测试是在做特定的活动时进行的，比如拿起一杯满杯的咖啡或一瓶牛奶。病人被要求在0到10的范围内给他们的疼痛打分。^{[４][３２]}

还应考虑鉴别诊断。

鉴别诊断［|］

1. 桡骨隧道综合症[３３]
   • 前臂后外侧疼痛
   • 疼痛有时会扩散到腕背侧
   • Parasthesia
   • 虚弱(肌肉骨骼系统的过度使用损伤)
2. 后骨间神经综合征^[34][35][36]
   • 疼痛
   • 手腕和手指伸展无力
   • 电动机赤字
3. 进一步的诊断调查［|］

   对于肘关节外侧疼痛的直接病例，通常不进行检查。

   超声检查可用于肘部外侧疼痛患者的调查，以证明肌腱损伤程度以及滑囊的存在。[２４]

   在长期案例中，普通x射线肘关节(正位和侧位)可以排除肘关节关节炎。沿外侧上髁钙化^[２４]常见的症状包括夹层性骨软骨炎、退行性关节改变或异位钙化。

   肌电图(EMG)可以用来排除神经压迫。肘部周围有许多神经，神经压迫的症状与网球肘相似。

   

   核磁共振的发现:^[37]普通伸肌腱部分厚度撕裂伴小的充满液体的间隙-轴向PD脂肪坐

   
   

   如果怀疑症状与颈部有关，a磁共振成像(MRI)可以订购扫描。

   这可以显示颈部是否有椎间盘突出或关节炎。这两种情况都会引起手臂疼痛。

   在LET的情况下，MRI也可能显示腱骨内端增厚、低回声或缺陷。^[２４]但是，在指导临床决策时，应谨慎解释这些发现的存在。^[８][38]

   
   

   结果测量［|］

   结果测量在LET肘部临床实践和研究中的应用尚未广泛建立。[39]^[40]然而，一些常用的量表如下:

   • 疼痛报告的结果测量;
     • [41]^[42][43]

   最近，一个肌腱病领域的国际专家小组发表了一篇共识论文，提出了九个与健康相关的核心领域，临床医生和研究人员根据这些领域来衡量结果，^[44]：

   • 病人病情等级
   • 参与生活活动
   • 活动/负荷疼痛
   • 函数
   • 心理因素
   • 身体机能能力
   • 残疾
   • 生活质量
   • 疼痛:在特定时间内的疼痛

   目前正在努力制定LET的核心成果集。^[45]

   医疗管理［|］

   非手术治疗［|］

   LET的非手术治疗是LET的一线管理。它最初是基于以下原则:缓解疼痛和控制炎症。这可能包括:

   • 建议缓解疼痛通常包括休息和活动调整。
   • 非甾体抗炎药可用于急性病例，短期内控制炎症，缓解疼痛。[46]建议每天冰敷三次，每次15分钟，通过降低化学活性水平和血管收缩来减少炎症反应和肿胀。如果手腕或手指出现水肿，也可提示四肢抬高。^[5]
   • 肘部反力支撑也可以有效减少宫缩时的LET疼痛。^[47]作为前臂矫形器，它可以起到第二肌肉附着部位的作用，缓解外上髁止点的张力。该支架应用于前臂周围(桡骨头以下)，并足够收紧，以便当患者收缩腕伸肌时，他或她不会完全收缩肌肉。^［2］
   • 注射可位于骨膜下至短伸肌起点。据报道，这些注射具有早期和有益的效果。然而，在最初的24-28小时内，疼痛可能会增加。类固醇注射后通常休息1-2周，不应重复超过2次。据报道，注射类固醇和透明质酸有效约3个月，这表明患者必须继续进行锻炼计划。^[5][48]富血小板血浆和自体血液注射在制备方法和疗效上各不相同。^[49][50]在中期或长期内，注射没有明显优于安慰剂^[51]并应考虑到可能再次发生的情况。^[52]

   外科处置［|］

   如果非手术治疗失败超过6个月。，可能需要手术治疗。[53]这种情况的大多数外科手术包括切除病变肌肉并将健康肌肉重新连接回骨骼。正确的手术方法取决于一系列因素。这些包括伤害范围、一般健康和个人需要。

   • 开放手术。^{［2］[１３]}这是最常见的LET修复方法。它需要在肘部做一个切口。开放手术通常作为门诊手术进行。它很少需要在医院过夜。
   • 关节镜手术。^{［2］[１３]}LET也可以使用微小的器械和小切口进行修复。和开放手术一样，这是当日或门诊手术。

   物理治疗管理［|］

   LET的一般物理治疗管理方法包括:[２４]^[40]

   • 关于疼痛控制和/或活动调整的教育/建议
   • 方式-冰，按摩，超声，经皮神经电刺激(TENS)，激光，冲击波治疗
   • 监督练习-加强和伸展
   • 手动疗法- - - - - -物理治疗的证据［|］

     关于在LET管理中最佳使用物理治疗方法的证据仍然缺乏。[２２]^{[54][55][56][57][58]}因此，适当方法的选择和/或组合可能因临床医生和患者而异。

     下面你可以找到一些关于上述物理治疗方法的进一步信息。

     

     LET的ESWT

     体外冲击波治疗(ESWT)［|］

     ESWT是一种用于包括LET在内的多种肌腱病变的治疗方法。病人暴露在强大的机械波脉冲中，可以在相当精确的位置上使用。一些研究考察了ESTW对LET的影响。[59]^{[60][61][62][63]}虽然这项技术被广泛报道为安全的，但由于空化，存在出血和局部软组织损伤的潜在危险，而高剂量的空化似乎更有可能发生。
     

     Cyriax理疗［|］

     Cyriax物理疗法结合了深度横向摩擦(DTF)和Mill 's手法在LET中的应用。两种处理成分必须按规定的顺序联合使用。患者必须遵循该方案，每周三次，持续四周。[64]这种疗法有几个禁忌症:活动性感染、滑囊炎、神经结构紊乱、软组织骨化和钙化、活动性类风湿关节炎、抗凝血剂。在治疗LET方面，Cyriax物理疗法优于运动疗法，随访时各项指标得分均显著提高(p<0.05)。^[65]

     

     网球肘深横向摩擦

     
     

     深横向摩擦
     深层横向摩擦是一种特定类型的结缔组织按摩，精确地应用于软组织结构。治疗师必须尝试在病变部位应用DTF达到镇痛效果10分钟，直到达到麻木效果，这是为米尔手法准备肌腱。摩擦按摩时的疼痛被认为是错误的指征。两次会议之间必须间隔48小时。^[64]深层摩擦按摩的目的是保持软组织结构内部的活动性。^[66]它似乎具有缓解疼痛的功能，由于伤害冲动的调节(门控理论)，结缔组织原纤维更好的校准，软化疤痕组织，血流量增加，但需要进一步的研究。
     患者应将手臂完全旋后，肘关节屈曲90°，确定外上髁的压痛区域，用拇指尖按压外上髁，向后方向按压腱骨连接处。另一只手稳定病人的手腕。^[64]

     米尔斯桡骨头操作

     米尔斯桡骨头操作视频提供临床相关的

     Mill's手法是物理治疗师最常用的手法，是在肘关节伸展结束时进行的小幅度高速推力，同时手腕和手保持屈曲。^[67]这项技术的目的是通过破裂肌腱-骨连接处的粘连来延长疤痕组织，使该区域可移动且无痛。它被用来模仿自发恢复的机制。^[67]密尔的目的是转移环状韧带并进行替换。Cyriax发现环状韧带对桡腕伸肌施加最大可能的拉伸张力，这就是为什么在操作过程中应该剧烈抽搐，以打开肌腱中的撕裂，并通过转化撕裂来缓解肌腱疤痕上的张力。^[67]这种操作必须在肘关节完全无痛伸展的情况下进行，并采用适当的技术。为了防止症状恶化，手术过程中手腕必须完全屈曲。^[67]患者坐位，患肢外展90°，内旋(鹰嘴朝上)。的rapist stands behind the patient, stabilises the patient’s wrist in full pronation and flexion, while the other hand is placed on the olecranon. The maintenance of full wrist flexion is important as failure to maintain this position could lead to a majority of the thrusting force being bome by the humeroulnar joint. The high-velocity low amplitude (HVLA) thrust at the end range of elbow extension, is a quick movement in the direction illustrated.^[68]
     这种手法在执行时可能会产生轻微的不适。临床医生每周可应用此程序2-3次，每次4-12次。^[68]

     运动疗法［|］

     运动疗法是为特定的治疗目标而设计和规定的一种身体活动方案或计划。它的目的是恢复正常的肌肉骨骼功能或减轻由疾病或损伤引起的疼痛。一旦疼痛和炎症得到控制，就应该通过锻炼来提高力量、耐力和活动能力。[64]^[68]与Cyriax物理疗法相比，有监督的运动计划可能是治疗LET的第一种治疗方法。^[64]运动/操作和运动/拉伸的组合可能有短期效果，后者也有长期效果。^［2］
     

     伸展运动

     加强和伸展运动是运动计划中最重要的组成部分之一。拉伸的基本原理是，通过在放松时延长肌腱，我们可以减少它在违规动作时的拉伸。最好的拉伸姿势[64]
     1.伸展运动=重复10次(15-25秒)
     2.等渗练习=重复15次(3个系列)
     3.伸展运动=重复10次(15-25秒)
     4.冰敷=用冰块或碎冰按摩患处10-15分钟
     

     

     网球肘的古怪练习样本

     古怪的练习

     古怪练习有三个原则。它们是载荷(阻力)，速度(速度)和收缩频率。^[69]

     1. 负载(电阻):增加负荷确保肌腱承受更大的压力，并形成锻炼计划进展的基本基础。所有体育训练计划的基础都是由渐进式超负荷原则形成的。根据病人的症状，增加这些偏心运动的负荷是很重要的。如果它不增加，那么再次受伤的可能性将很高。
     2. 速度(速度):收缩的速度(速度)也是成功的离心练习的基本原则。在每次治疗中，应增加离心训练的速度。因此，肌腱上的负荷增加以刺激损伤机制。然而，治疗师必须确保患者缓慢地进行偏心练习，以避免疼痛。
     3. 宫缩频率:收缩的频率是离心练习的第三个原则。在文学作品中可以有不同的集合和重复。根据治疗师的说法，根据患者的耐受性，通常可以在不使受伤肌腱过载的情况下进行3组10次重复。肘部完全伸展，前臂内旋，手臂得到支撑。在这个体位中，手腕伸肌腱得到了最大的强化效果。这是一个建议，频率必须针对具体患者。^[69]

     
     Theraband练习:
     手举练习(或小重量练习)每天进行3组，每组10次。你把手带的一边固定在脚下或另一个地方，然后把另一边拿在手里，或者手里拿着一个小重物。
     患者以腕屈开始练习，然后腕伸，慢慢回到开始位置。^[１９]这个练习是对手腕伸肌的同心和偏心练习。与Cyriax物理疗法相比，为期4周的由静态拉伸和偏心强化组成的监督运动在减轻疼痛、力量和功能方面有更大的效果。一旦病人能做到这一点，他们就会发展成另一种颜色的手带，或者你增加体重。^[１９]

     

     针对网球肘的屈筋^[70]

     Flexbar®练习

     Flexbar®是一种电阻装置，可以在家里使用。^[６]

     FlexBar®运动每天进行3组，每组15次。每次重复需要4秒，每组15次重复之间有30秒的休息时间。一旦患者可以完成3组15组，他们就可以进行另一种颜色的FlexBar®，具有更高强度的偏心阻力。治疗要持续到病人症状消退为止。

     录制［|］

     硬带金刚石胶结法可用于减轻疼痛，提高握力和功能表现[71]

     临床底线［|］

     LET是肘部最常见的过度使用综合征。这是一种涉及前臂伸肌的损伤。在大多数情况下，涉及桡侧腕短伸肌的止点。慢性拉伸或应力肱骨附件附近肌腱的收缩性超载是LET的主要原因。它常发生在重复性上肢活动中，如使用电脑、举重、前臂强力旋前和旋后以及重复振动。非手术治疗包括非甾体抗炎药、冰敷、抬高和使用肘部反力支架。如果症状难以治愈，可能需要手术治疗。关于物理治疗管理，有不同类型的方法来治疗LET。适当方法的选择和/或组合可能因临床医生和患者而异。

     参考文献［|］

     1. ↑Scott A，等。Icon 2019:国际科学肌腱病研讨会共识:临床术语[J]体育杂志2020;54(5): 260 - 262。
     2. ↑^{2.02.12.22.3.2.42.5}Alexander J，等。后骨间神经综合征的超声和磁共振成像与手术相关性。美国放射学杂志2003;181 (1): 219 - 221
     3. ↑^3.03.13．2Walz D等。上髁炎:发病机制、影像学和治疗。射线照相。2010;30(1): 167 - 184
     4. ↑^{4.04.14.24.3.4.44.54.6}Pienimäki T，等。慢性网球肘治疗评估中疼痛、握力和手工测试之间的关系。中华临床杂志2002;18 (3): 164 - 170
     5. ↑^{5.05.15．25.35．4}韦利A，贝克C。肱骨外上髁炎。临床运动医学2004;23(4):677 - 691
     6. ↑^6.06.1页面P。一种有效的网球肘新运动!2010;5 (3): 189 - 193
     7. ↑Stasinopoulos D, Johnson M。网球肘/外侧上髁炎的Cyriax物理治疗。[J]中华体育杂志2004;38:675 - 677
     8. ↑^8.08.18.28.3Karanasios S.等。肘关节外侧肌腱病(LET)检查方法的诊断准确性-系统评价。Journal of Hand Therapy 2021;s0894 - 1130 (21) 0039 - 9
     9. ↑^9.09.1网球肘。North Am. 1973;4:787-99。
     10. ↑^10.010.1Van Rijn R，等。工作相关因素与肘部特定疾病之间的关系:系统的文献综述。风湿病学(牛津);2009;48(5):528-36。
     11. ↑Calfee R等人。外上髁炎的处理:当前的概念。中华骨科杂志2008;16 (1): 19-29
     12. ↑Van Rijn R，等。工作相关因素与肘部特定疾病之间的关系:系统的文献综述。风湿病学(牛津);2009;48(5):528-536
     13. ↑^13.013.113.2Baker C, Plancher K。肘部损伤的手术治疗。纽约:斯普林格出版社，2002。
     14. ↑李建平，李建平。网球肘。外上髁炎的外科治疗。骨关节外科杂志[J];61 (6): 832 - 839
     15. ↑^15.015.1Cyriax J。网球肘的病理及治疗。骨关节外科杂志;18 (4): 921 - 940
     16. ↑^16.016.1康拉德R，胡珀W。网球肘:病程，自然病史，保守和手术治疗。骨关节外科杂志[J];55 (6): 1177 - 1182
     17. ↑Regan W等人。慢性难治性外上髁炎的显微组织病理学。J体育医学1992;20(6): 746 - 749。
     18. ↑达文波特等。肌腱病非手术治疗的EdUReP模型。中国生物医学工程学报(英文版);2005;35 (5):393 - 393
     19. ↑^{19.019.119.219.3}网球肘(上髁炎):流行病学和保守治疗。petrone F. AAOS研讨会和运动员上肢损伤，编辑，圣路易斯:C.V. Mosby, 1986;233 - 243。
     20. ↑Birrer R.初级保健医师的运动医学，CRC出版社，2002。
     21. ↑Wright J.循证骨科:临床问题的最佳答案。费城:Saunders Elsevier, 2008。
     22. ↑^22.022.1Smidt N，等。外上髁炎的皮质类固醇注射、物理治疗或观望策略:一项随机对照试验《柳叶刀》2002年;359: 657 - 62
     23. ↑^23.023.1尼尔施尔R，阿什曼E。肘部肌腱病变:网球肘。中华临床医学杂志2003;22(4):813-836。
     24. ↑^{24.024.124.224.324.424.5}Brukner P. Brukner & Khan的临床运动医学。北莱德:麦格劳-希尔;2012.
     25. ↑Rompe J，等。患者评定网球肘评估问卷的验证。手工业学报，2007;20(1):3-10。
     26. ↑MacDermid J。患者评价网球肘评估(PRTEE)©2007年用户手册
     27. ↑Mathiowetz V。测量握力的Rolyan和Jamar测力计的比较。国际医学杂志，2002;9(3):201-209。
     28. ↑库珀G。肌肉骨骼诊断袖珍指南。新泽西:人类出版社，2006
     29. ↑Bhargava等人。慢性外上髁炎患者两种不同手腕伸展体位的握力测量——运动员与非运动员受累侧与未受累侧的比较:一项病例对照研究。运动医学与关节康复技术，2010;2:22。
     30. ↑^30.030.130.2A，等。以钆为基础的造影剂的肝胆MR成像。磁共振成像;2012;35 (3): 492-511
     31. ↑^31.031.1Saroja G.等。外上髁炎诱发试验的诊断准确性。国际内科杂志2014;2(6): 815 - 823。
     32. ↑^32.032.132.2Valdes K, LaStayo P. T腕部和肘部刺激性试验的价值:文献综述。J Hand Therapy, 2013;26日:32-43
     33. ↑角色N，莫兹利R。桡骨管综合征:抗网球肘为神经卡压。骨关节外科杂志[J];54:499 - 508
     34. ↑Portilla M等。骨间后神经与桡骨隧道综合征的解剖研究。骨科杂志1998;22(2): 102 - 106。
     35. ↑陈A，等。后骨间神经综合征的超声和磁共振成像与手术相关性。m J renentgenol 2003;181: 219 - 221。
     36. ↑Bionka M，等。治疗后骨间神经综合征的干预措施:观察性研究的系统回顾。中华神经科学杂志2006;11 (2): 101 - 110
     37. ↑外上髁炎-网球肘。案例研究，Radiopedia.org(于2022年4月13日访问)https://doi.org/10.53347/rlD-98132
     38. ↑约翰·N，施里达尔·V。外上髁炎:当前概念。AJGP 2020;49(11): 707 - 709。
     39. ↑Evans J，等。临床评分系统在肘部研究-系统回顾探索趋势和分布的使用。[J]中华肩关节外科杂志，2018;27 (6):998 - 996
     40. ↑^40.040.1萨马拉斯等。希腊物理治疗师对侧肘肌腱病的当代知识和实践:一项在线调查。肌肉骨骼科学与实践2022;57:102502
     41. ↑梁辉，严超，谢鹏。香港中文版患者评定前臂外侧上髁炎评估问卷的信度。香港医学杂志2004;10:172-177。
     42. ↑新人K等。外上髁炎患者前臂评估问卷的敏感性。[J]中国生物医学工程学报(英文版);2005
     43. ↑Overend T，等。外上髁炎患者前臂评估问卷的可靠性。[J]中华医学会1999;12:31-37
     44. ↑Vicenzino B，等。Icon 2019-国际科学肌腱病研讨会共识:肌腱病有九个核心健康相关领域(核心领域):医疗保健专业人员和患者的德尔菲研究。中华体育杂志，2019;33 (8):444-451
     45. ↑贝特曼M，等。利用现有的最佳证据和国际共识制定肘关节外侧肌腱病变(COS-LET)的核心结局集。[J]中华体育杂志;2009;31 (1):1-10
     46. ↑Pattanittum P，等。非甾体抗炎药(NSAIDs)用于治疗成人肘关节外侧疼痛。Cochrane Database system Rev 2013;2013 (5): cd003686
     47. ↑Heales L，等。评估前臂和手腕矫形器对肘关节外侧肌腱病变患者疼痛和功能的直接影响:一项系统综述。肌肉骨骼科学与实践2020;47:102 - 147
     48. ↑Zinger G，等。透明质酸注射治疗慢性网球肘。BMC运动科学，医学与康复2022;14:1-8
     49. ↑Simental-Mendia M，等。富血小板血浆治疗外上髁炎的临床疗效:随机安慰剂对照临床试验的系统回顾和荟萃分析。中华临床风湿病杂志，2020;39 (1):355 - 365
     50. ↑Houck D，等。T自体血液、富血小板血浆或皮质类固醇注射治疗外侧上髁炎:重叠荟萃分析的系统回顾Orthop J Sports Med 2019;7 (3): 2325967119831052
     51. ↑Sayegh E, Strauch R。与不治疗相比，非手术治疗是否能改善外侧上髁炎的纵向预后?一个荟萃分析。临床骨科相关研究2015;473(3): 1093 - 1107。
     52. ↑Bisset L，等。运动和锻炼的活动，皮质类固醇注射，或等待观察网球肘:随机试验。BMJ 2006;333 (7575): 939 - 944
     53. ↑Sanders T等人。网球肘的流行病学和卫生保健负担:一项基于人群的研究。[J]体育医学2015;43:1066-1071
     54. ↑Sims S等人。外上髁炎的非手术治疗:随机对照试验的系统回顾。手2014;9 (4): 419 - 446
     55. ↑Weber C，等。物理疗法治疗外上髁炎的疗效:荟萃分析。中华医学会骨骼肌疾病杂志2015;16:223
     56. ↑Lapner P，等。非手术治疗外侧上髁炎:一项系统回顾和荟萃分析。JSES国际2022;6 (2): 321 - 330
     57. ↑Kim Y，等。非手术治疗外侧上髁炎的疗效:一项系统回顾和荟萃分析。外科整形外科2021;147:112-125
     58. ↑李冬妮，等。超声治疗外侧上髁炎的疗效。一个荟萃分析。医学2022年2月;101 (8): e28822
     59. ↑D等。体外冲击波治疗网球肘和足跟痛的疗效观察。骨科创伤外科杂志2000;12(5):304-307。
     60. ↑Crowther M等。一项前瞻性，随机研究比较体外冲击波治疗和注射类固醇治疗网球肘。[J]中华骨外科杂志，2002;11 (5):678-679
     61. ↑Rompe J，等。低能量体外冲击波治疗持续性网球肘。国际骨科杂志1996;20(1):23-27
     62. ↑Krischek O等人。网球和高尔夫球手肘部的冲击波疗法1年随访。骨科创伤外科1999;19(1):62-66
     63. ↑Stasinopoulos D, Johnson, M。体外冲击波治疗网球肘(外上髁炎)的疗效观察。[J]体育杂志2005;39 (3): 132 - 136
     64. ↑^{64.064.164.264.364.464.5}Viswas R.，等。监督运动方案和Cyriax物理疗法对网球肘(外上髁炎)患者疗效的比较:一项随机临床试验。科学世界杂志2012;2012:939645
     65. ↑Mit V.等。Cyriax物理疗法与有监督的运动对侧上髁痛症患者的声游:一项随机临床试验[J] manmanip; 2009;17 (3): 171 - 178
     66. ↑张伯伦G. Cyriax的摩擦按摩:回顾。[J]中华体育杂志，1982;4(1):16-22
     67. ↑^{67.067.167.267.3}Vicenzino B，等。关节手法治疗外上髁痛:临床评论。[J]曼尼普，2007;15 (1): 50-56
     68. ↑^68.068.168.2Nagrale V，等。外上髁痛症患者的Cyriax物理治疗与有监督运动的语音阻抗:一项随机临床研究审判。[J] manmanip; 2009;17 (3): 171 - 178
     69. ↑^69.069.1Stanish W，等。偏心运动对慢性肌腱炎的影响。中华骨科杂志，1986;28 (1):1 -6
     70. ↑https://goo.gl/images/dG2t3E
     71. ↑Mehta J等人。贴敷对患外侧上髁痛的上班族疼痛、握力和功能的影响2019世界医学康复杂志;1.