骨关节炎

［3］

流行病学［|］

OA影响全球人口的约3.3％至3.6％。它是世界各地最令人衰弱的疾病，导致4300万人的中度至严重残疾。美国80％的美国人口超过65岁，具有OA的射线照相证据，其中60％具有症状（射线照相OA至少是症状OA的两倍）。注意射线照片的变化不证明OA是患者关节疼痛的原因。2011年，OA近100万住院治疗，总成本近150亿美元，使其成为美国看到的第二次昂贵的疾病。［4］虽然骨关节炎影响所有年龄的人，患病率从45岁开始急剧增加。45岁以上的澳大利亚人中有五分之一(21%)患有骨关节炎。它在80岁及以上的成年人中最常见，这个年龄段中有超过三分之一(35%)的人报告有这种情况。骨关节炎在女性中也比男性更常见。^［5］在整个欧盟成员国，确诊的OA患病率从罗马尼亚的2.8%到匈牙利的18.3%不等。^［6］

病因［|］

开发OA的危险因素包括年龄，女性性别，肥胖，解剖因素，肌肉弱点和联合伤害（占领/体育活动）。［4］

我们定义了两种类型的OA, primary和secondary。两者都涉及关节软骨的破坏，导致骨头摩擦。

原发性骨关节炎［|］

随着年龄的增长，关节的磨损导致原发性骨关节炎。因此，它开始在55到60岁之间的人身上出现。理论上，随着年龄的增长，每个人都会经历软骨损伤，但有些情况会更严重。

继发性骨关节炎［|］

二次OA涉及一种加剧软骨击穿的特定触发。二级OA的常见触发包括

• 损伤:骨折增加了一个人发展OA的机会，并可能导致更早的疾病。

• 肥胖症：根据关节炎基础，每磅额外的体重将膝盖和六磅的膝盖上有三磅压力。重量加速了关节软骨的磨损。［7］横截面研究表明，较老的住院患者显示出肌内高肌肉肌肉脂肪组织的增加约1.7倍的健康老年人。此外，该研究观察到肌肉内脂肪组织增加与旧的住院患者，与能够自由行走的旧住院患者相比，无法独立行走。

• 不活动

• 遗传学：研究人员注意到OA在家庭中运行，因此某些基因也可以让您处于危险之中。^［8］

• 炎症性疾病：［9］

特点和临床介绍［|］

临床症状主要取决于受累关节，但通常表现出一些共同特征。他们主要是当地的。症状是^[10]：

• 疼痛：这是一个“机械”疼痛的疼痛，由动员产生，随着疲劳和休息而增加。疼痛在早晨或经过一段时间的不活动之后发生。主要是，没有一夜之间痛苦。疼痛的强度是可变的。有时它是沉闷和可忍受的，其他时候它非常沉重，短峰。它可以被冷，创伤和疲劳刺激。这种疼痛发生在骨髓内骨和胶囊糖苷和肌肉结构的水平。

• 运动限制(ROM丧失):运动限制是潜伏的、渐进的，几年后会被注意到。这种限制主要与随意肌功能的阻滞和反射性挛缩有关。这也是关节空间变化的结果，关节面不一致。有些患者抱怨早上僵硬，持续时间较长，但没有类风湿关节炎或风湿性关节炎早上僵硬严重差异诊断［|］

  诊断骨关节炎通常是相当直接的。在不考虑的情况下:

  • 关节周围结构紊乱:如果被动运动或关节触诊不能再现关节周围疼痛，则提示可能是滑囊炎、肌腱炎或骨膜炎等病因。
  • 炎症性关节炎：如果痛苦关节的分布包括MCP，手腕，弯头，脚踝或肩部，否则OA不太可能，除非有具体的风险因素（如职业，体育相关，伤害史）。延长刚度（大于一小时）对炎性关节炎进行更多，例如类风湿性关节炎。关节中标记的温暖和红斑表明了结晶的病因。关节整营术（关节的吸力）有助于有助于区分这些类型的关节炎，如果诊断尚不清楚历史，体检和射线照相。如果怀疑受感染的关节，应该吸出来，并且饲料为培养物。
  • 其他炎症/全身性疾病:体重减轻、疲劳、发烧和食欲不振，提示全身性疾病［11］

  诊断程序［|］

  

  膝盖的骨关节炎

  骨关节炎的严重程度可以通过［12］．通过这种方式，我们可以区分骨关节炎的四个严重程度：
  I级:关节正常，骨赘最少。
  二世二世：骨赘，两点骨髓细胞细菌，具有最小的子骨质硬化，适当的关节空间，没有畸形。
  三级:中度骨赘，早期骨末梢畸形，关节间隙变窄。
  学位IV：大骨折，骨骼结尾的畸形，窄间隙，硬化和囊肿。

  结果措施［|］

  强调骨关节炎的疼痛成分［|］

  • ［13］
  • 结果测量强调日常生活（ADL）组分的骨关节炎的活动［|］
    • 加拿大职业表现评估
      • 评估个人在自我照顾、生产力和休闲方面的职业表现。
    • WHO生命质量简报(WHOQOL-BREF)
      • 在个人文化、价值体系、个人目标、标准和关注点的背景下评估生活质量。
    • 社区整合问卷二
      • 与原始CIQ一样，CIQ-2旨在评估跨几个域的ADL。
    • 魁北克用户对辅助技术的满意度评价
      • 评估病人对各种辅助技术的满意度。
    • 药理管理［|］

      症状浮雕的药物［|］

      治疗选择：扑热息痛

      NSAIDS：由于副作用，低剂量和持续时间。用于对扑蒽唑纳莫尔没有响应的患者。患有胃肠道副作用风险高的患者：非选择性NSAID与胃保护剂或选择性COX-R抑制剂

      Duloxetine：在中枢神经系统上工作，抑制疼痛

      阿片类药物：曲马多（非麻醉阿片类药物）。可以与扑热息痛组合使用。替代如果不是NSAID和COX-2抑制剂没有有效或禁忌

      关节内注射:1。皮质类固醇——当患者突然发作，对扑热息痛和非甾体抗炎药无反应时考虑。2.3.富血小板血浆(仍缺乏证据)透明质酸在治疗骨关节炎方面仍然缺乏证据

      疾病改性骨关节炎药物（对仍在进行的这一主题的研究）［14］例如，目前可用于骨关节炎的许多干细胞治疗，然而，没有可信证据基础，它们通常是昂贵的。^[15]

      如果您想知道疾病修改治疗的样子，请看下面，具有明显的偏见。

      ^[16]

      辅助设备［|］

      外科手术［|］

      联合手术可以修理或替换严重受损的关节，尤其是臀部或膝盖。医生将把符合条件的患者转让给整形外科医生以进行程序。

      
      

      物理疗法管理［|］

      骨性关节炎会导致肌肉力量下降(尤其是影响关节周围的肌肉)，灵活性下降，体重增加，进行日常活动的能力受到限制，通常还会影响活动能力。增强身体和心理机能以及增强幸福感是综合锻炼计划的主要目标。增加关节运动，增强肌肉力量，增加有氧能力和最佳体重是当前的目标。[17]

      典型的OA治疗方案［|］

      基本的物理治疗［18］［|］

      不适用于患有急性关节肿胀和心血管疾病的患者。

      • 热身和运动范围[17]
      • 加强(股四头肌组，仰卧伸直腿抬起，俯卧臀部伸展，坐式等距膝关节伸展，单腿腿按压，站立时腿筋弯曲，站立时脚跟抬起)
      • 有氧健身操^[17]
      • 通过伸展肌肉(股四头肌，敏捷性和摄动训练技巧[19]［|］

        敏捷技术:

        • 侧步进
        • 编织(横向踏步结合前后交叉步)
        • 向前行走时的前交叉步
        • 后退行走时后退交叉步
        • 班车步行（向前和向后行走往返指定标记）
        • 需要多次改变方向的钻头