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什么是跌倒?［|］

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关于跌倒的定义有很多种。在大多数定义中会有这样一种想法，即跌倒被认为是无意的，即他/她的重心失去了，没有努力恢复平衡，或这种努力无效到低于之前的水平，如在地板或地面上，既不能用血压或中风等医学原因解释，也不能由压倒性的外力引起。一个在研究中经常使用的简单且被广泛接受的版本将跌倒定义为“参与者在地面、地板或更低的水平面上休息的意外事件。”[1][２]

跌倒和骨骼健康不良是老年人口残疾和意外家庭死亡的主要原因。对摔倒的病因和预防的研究表明，通过物理治疗或作为团队一部分的物理治疗提供的许多干预措施可以在不同的环境下实施，可以降低风险，帮助防止未来摔倒。老年人跌倒的趋势明显增加，这已被记录为住院的常见原因。英国的一个例子可以用医院事件统计[HES]数据如下
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根据该报告，在美国，约27.5%的65岁以上的成年人报告在2018年至少摔倒过一次，10.2%的人报告过与摔倒相关的伤害。这些成年人报告跌倒的百分比在2012年至2016年期间有所上升，而在2016年至2018年期间下降。该报告建议对老年患者进行跌倒风险筛查，评估可改变的风险因素，并推荐物理治疗干预以降低跌倒风险，从而预防老年人跌倒[3]．

然而，仅仅因为“老了”并不能成为跌倒的正当理由，也不是所有的跌倒都可以解释。在临床上，治疗师可能会遇到“机械性跌倒”这个词;一个误导性的术语，可能导致不进行进一步的调查，而实际上需要进行持续的管理，例如。姿势下降和从地毯边缘绊倒相比，更容易摔倒。


在跌倒评估的同时对骨骼健康进行评估，可以确保可能发生跌倒的老年患者[4]因为这对管理跌倒相关骨折的成本有巨大的影响。

跌倒的原因［|］

衰老，病理，缺乏活力，［5］．因为要确定所有的风险是不可能的[4]建议确定和评估跌倒的主要原因。

跌倒的主要原因
步态、平衡和移动能力的改变，或肌肉无力
老年人对跌倒相关的功能能力和恐惧的感知
视力损害
神经系统检查显示认知障碍和改变
尿失禁
存在家庭危险
心血管病理
药物处方

晚年训练姿势稳定指导员课程(参见下文进一步阅读部分的参考资料)使用缩写DAME将大多数导致跌倒的因素分类

  • 毒品和酒精对某些药物(包括酒精)的反应会随着年龄的增长而变化。参见“药物问题”一节，多药配伍是跌倒的独立因素。
  • 与年龄相关的生理变化生理和心理系统的衰退最终会影响到平衡、运动范围和速度。这种反应的缺乏使身体处于跌倒的危险之中。这包括每个感觉系统以及心肺或神经系统的年龄相关变化，这些变化都会影响身体对威胁的反应。
  • 医疗-包括心理和生物因素:衰老过程使身体容易出现各种常见的疾病，这与精神和身体健康有关。焦虑状态或抑郁可能会阻碍和限制患者的物理治疗参与和进展，加上一些公认的精神疾病会使人因不活动而有跌倒或骨骼健康不良的风险。
  • 环境:许多老年人在家中或家庭环境中摔倒(绊倒或滑倒)。身体能力和环境因素之间的相互作用会导致跌倒，冒险或冲动会进一步增加这种风险［5］．松散的地毯、低矮的家具、杂物、宠物和楼梯等家庭危害是最大的风险。除非提供培训以改进转移和战略以协助改变行为，否则减少危险是无效的。户外危害包括光线不足的地区，不平坦的地面和潮湿/结冰的条件［5］．不合适的衣服(太长或太紧)和不合脚的鞋子或拖鞋也是影响平衡和安全行动的因素。

摔倒的危险因素被进一步归类为内在的和外在的。内在风险因素是个体增加跌倒风险的特征[6]；这些在最年长的年龄组中更为重要，可能与神经感觉障碍、某些药物或与跌倒风险增加有关的疾病有关。［5］[7]．

健康素养与步态速度呈正相关。研究表明，健康素养越高的社区老年人步态速度越快。[8]

摔倒的处理［|］

物理治疗师的作用是与跨学科团队(无论是实际的还是虚拟的)一起工作，调查可能的跌倒原因，整体工作以解决问题[9]．管理是多因素的，旨在预防和减少未来的跌倒风险。大多数跌倒是由滑倒、绊倒或跌倒引起的，而不是头晕或迷失方向［5］．在走路或站立时，如果患者不能迅速或有效地恢复，就会发生这种情况。移动和站立时的“误差幅度”随着时间的推移而减小［5］考虑到开始坠落是正常的，因此每一步都是有控制的坠落。问题是要确定一个人如何才能阻止坠落失控。

物理治疗评估［|］

多因素评估的主要组成部分包括:

  1. 详细的跌倒史，用药回顾，风险因素评估，包括骨质疏松症，尿失禁和心血管疾病
  2. 身体检查包括步态和平衡，神经和认知功能，下肢力量，视力，脚和鞋
  3. 功能评估如日常生活活动感知功能能力和[10]．

历史［|］

物理治疗师应该清楚他们为什么要问特定的问题，以及他们需要评估什么来指导他们的治疗方案。一个好的[1]

体格检查［|］

体检应包括步态、平衡、关节活动范围和肌肉力量的评估。建议使用经过验证的评估工具。结果测量，比如［5］．它包括一系列综合的简单测试，包括视力、周边感觉、肌肉力量、反应时间和姿势摇摆，这些都可以用便携式设备快速进行。结果可以区分有跌倒风险的人(“跌倒者”)和风险较低的人(“不跌倒者”)，因为测试确定了特定的贡献青光眼)，以及其他问题。

功能的能力［|］

功能能力可以通过对一个人如何管理日常生活的个人和家庭活动的主观质疑来评估;或者观察这个人是如何完成日常任务的，比如从椅子上站起来，或者多任务处理，比如走路和拿东西。双任务环境下的不良反应可能是多次跌倒的预后值[11]．

除了卫生系统的财务成本外，下降还会对一个人及其家庭的生活方式产生重大影响［5］．跌倒的心理和身体后果包括信心丧失、活动受限、社会交往和对护工的依赖性增加，这可能导致家庭或护工紧张［5］[12][13]．一个刻度，比如物理治疗干预［|］

除了治疗摔倒时可能造成的特殊伤害外，四个主要的物理治疗目标在与较年长的跌倒者一起工作时发现了什么[14]．

物理治疗目标与Fallers
通过锻炼机动性、平衡性和力量来预防进一步摔倒。
培训客户如何应对进一步下跌，并将长时间说谎的后果降至最低;教他们如何离开地板或呼救，同时保持温暖。
确保他们的生活环境尽可能安全。
恢复自信和自尊，提高自己的生活质量。

正确的治疗策略是针对在整个评估中观察到的损伤和活动限制。治疗也基于跌倒因素的证据，物理治疗干预可以改善/改变。包括复杂的行动能力，例如中风后，帕金森症[15]．

对于物理治疗师来说，锻炼(力量和平衡)已被证明在降低跌倒率方面有最有效的结果[16]．由于大多数参加这类项目的人在六个月后会故态复生，物理治疗师应该试图强化和鼓励良好行为，激发人们的想法，让他们在项目期间和未来都保持积极的态度。

谢林顿等人的研究[16]证明临床医生必须确保:

  1. 的[16]研究还发现，亚急性住院患者也可以从多因素干预中受益——特别是那些与姿势不稳有关的摔倒高危人群。患者必须在住院期间每周至少3次参加45分钟的集体锻炼。

    越来越多的人认识到，预防跌倒需要改变人的行为，应该从心理角度来处理，而不仅仅是从身体的角度。这正成为促进健康的重点，而正是这种多学科干预已被证明对跌倒者最有效[4][17]．

    以社区为基础的预防跌倒计划，例如[18]．根据对社区居住的老年人参加社区预防跌倒项目(奥塔哥运动项目)的回顾性分析，在年龄较年轻、平衡和基线身体表现更好、不使用辅助设备的个体中，可以看到改善[19]．

    预防跌倒的新领域包括通过任天堂Wii系统提供的游戏[20]．任天堂Wii允许人们在家里练习，并根据他们从跌倒项目中获得的收益来监控他们的目标。它们被设计成，并被证明是一种有趣的方式，让人们参与代际体育活动，许多康复单位正在使用这些系统来改善身体功能。此外，运动推荐计划之间的联系正在增加，越来越多的人继续在健身房等他们以前可能从未有机会进入的地方活动。在所有这些情况下，物理治疗师是帮助人们达到和保持健康水平的关键，从而将老年人摔倒的风险降到最低。

    预防［|］

    通过考虑一些容易导致老年人跌倒的常见情况和风险因素，可以认识到预防的范围。由此，我们可以认识到广泛的预防措施和治疗可能性。跌倒应该被视为一种症状，而不是诊断，因此，当患者(通常是老年人)有跌倒史时，应该努力寻找病因[21]．

    防止摔倒发生的策略[22]：

    1. 定期锻炼。重要的是，锻炼的重点是增强腿部力量和改善平衡，而且随着时间的推移，它们会变得更具挑战性。太极节目特别好。此外，根据系统的审查，预防为重点的单模态运动项目纳入只有力量训练方法在应对老年人摔倒的风险方面，它似乎和其他单模态运动(太极拳、拉伸运动)或多模态运动(平衡+张力训练或平衡+力量训练)一样有效。因此，研究结果表明，实施有监督的力量训练可能是一种有效的锻炼策略，以防止老年人摔倒。[23]
    2. 请他们的医生或药剂师[10]．最近的研究表明，实施一个由家庭医学(FM)医生、内科(IM)医生、物理治疗师和家庭健康(HH)护士组成的多学科团队组成的跌倒治疗方案，可以使经历过跌倒的老年患者得到更一致的护理。然而，有必要根据结果来审查和更新方案，并需要后续的研究来改善患者护理[24]．
    3. 每年至少请眼科医生检查一次眼睛，并更换眼镜以提高视力。在户外散步等活动时，可以考虑购买一副单视距离隐形眼镜。
    4. 通过减少绊倒的危险，在浴缸或淋浴间内外和厕所旁边增加扶手，在楼梯两侧增加栏杆，改善家里的照明，让他们的家更安全。

    进一步的阅读［|］

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    跌倒因素(来自英国工作和养老金部网站)

    资源［|］

    有跌倒风险的老年人物理治疗管理指南，CSP, 2012

    理疗工作!跌倒和虚弱

    摔倒和骨折

    瀑布功效量表-国际(fe - i)-结果衡量

    前一页-参考文献［|］

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    2. ↑史蒂文·卡明斯;迈克尔·c·奈维特;基德,沙龙。遗忘跌倒:老年人对跌倒的有限准确回忆。美国老年病学会杂志地球物理学报，1988,36(6):613-616。
    3. ↑B·莫兰。美国，2012-2018年65岁以上成年人非致命跌倒和跌倒相关伤害趋势。MMWR．《发病率和死亡率周报》，2020;
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    6. ↑药物治疗与老年人跌倒的风险:事实。代表WAM在老年人跌倒督导小组制作。2004年。
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