痛风

定义/描述:［|］

痛风是一种代谢紊乱;然而，由于其临床表现与关节炎极为相似，痛风也被归类为一种由晶体引起的关节炎^{［1］［2］}痛风有三种主要类型，通常都是从关节在第一跖趾其特征是突然疼痛、肿胀和发红。^{［1］［2］［3］}

痛风是由组织中尿酸单钠晶体沉积引起的，导致关节炎、软组织肿块（即tophi）、肾结石和尿酸肾病。痛风的生物前兆是血清尿酸水平升高(例如,高尿酸血)。^［４］

痛风和pseudogou关节炎是两种最常见的由晶体引起的关节病。它们是一种使人虚弱的疾病，疼痛和关节炎症是由关节间隙内晶体的形成引起的。^［５］

流行率：［|］

影响美国200多万人。

• 最常见的晶体病(在美国)

• 罕见于儿童（<10%的病例）［1］

• 主要见于男性(30岁以上男性最常见的炎症性疾病)，但也可影响女性患者^［6］．

• 发病高峰在生命的第4 - 5年

• 绝经后妇女出现频率增加(雌激素缺乏)^{［1］［3］}

特征/临床表现:［|］

痛风有四个阶段，虽然诊断不需要存在或发生的每个阶段。这四个阶段是:

• 无症状高尿酸血症(血清尿酸水平> 7mg/dl):是痛风第一次发作前的阶段，此时血清尿酸水平升高，但没有症状。［1］
  
• 急性痛风性关节炎:是否最常在一开始就发现(90%)跖趾关节症状通常以突然发作的局部剧烈疼痛开始，常发生在夜间。疼痛可能大到足以使病人苏醒。最初疼痛的几小时内，关节周围会出现红肿、极度压痛和肿胀。也可出现过敏、寒战、心动过速、不适和发热。^{［1］［2］［3］}皮肤也可能变得红色或紫色，有光泽，紧张和温暖。^［2］
  
  痛风性关节炎是最常见的最常见的临床表现：

偶尔，急性痛风关节炎也可发生在痛风手指、手腕、肘部、膝盖、脚踝和脚背。更很少地，急性痛风性关节炎可出现在颈椎，胸锁关节，肩膀，臀部，及sacroilliac关节。^{［1］［2］［3］}如果不及时治疗，最初的发作可能会持续几天到两周^{［2］［3］}．攻击会复发;然而，它们之间可能会有几个月或几年的时间间隔。随着发作的反复，它们将变得更加强烈，并可能扩散到身体的其他关节^{［1］［2］［3］}．病人最终可能每年发作几次^{［1］［2］}

PIP关节出现急性痛风

鹰嘴处表现为急性痛风

• 临界区阶段:在每次发作恢复后发生。这个阶段是无症状的，一次可能持续数月到数年。值得注意的是，尽管这是一个乳腺分期，血清尿酸水平通常仍然升高，尿酸盐结晶可能仍然存在。^［1］
  

• 痛风持续发作痛风石会在关节、肌腱、滑囊、软骨下骨、软骨、韧带、皮下组织和滑膜中发育。^［1］Tophi是尿酸钠矿床的硬结核可能在数量和位置上有所不同。^{［1］［3］［2］}痛风石的形成虽然是典型的无痛结构，但可以引起组织内的急性炎症反应。^{［3］［2］}当痛风石变大时，它们可能导致畸形，并且有可能突出皮肤并渗出白垩质物质(尿酸盐晶体)。^{［1］［3］［2］}增大痛风石最常见的部位是前臂、耳朵、膝盖和脚。^［1］

注:之前在使用降尿酸药物治疗急性痛风性关节炎时，约有30 - 50%的患者出现痛风性关节炎。^［3］

• 慢性tophaceous痛风的特征是疼痛增加，畸形(痛风)，ROM减少，和随后的功能丧失。^{［1］［2］}由于目前治疗痛风的方法，慢性痛风是罕见的。^［3］

痛风在不同阶段表现的精彩图片也可以在以下网站找到：

www.skinsight.com/adult/gout.htm^［7］

相关疾病:［|］

与痛风治疗模式、急性发作的发生和频率相关的共病。该患者群体中常见的心脏代谢性共病与发作风险增加相关[8]

管理层：［|］

急性痛风发作是痛苦的和潜在的致残，需要立即治疗。最佳的治疗方法是控制疼痛和炎症药物治疗对于痛风已成为治疗方法的重要组成部分的疾病，其中包括生活方式的修改．目前急性发作的一线治疗标准包括非甾体抗炎药（NSAIDs），秋水仙碱和皮质类固醇。Urate-lowering治疗(开)（最常见的别嘌呤醇)通常建议在急性发作缓解后使用。[8]

药物:［|］

• 非甾体抗炎药（选择性/非选择性）、皮质类固醇（口服或注射）［1］^［2］:用于治疗急性发作时的疼痛和炎症^[8]．
• 别嘌呤醇:减缓尿酸产生的速度，帮助预防未来的发作
• 胆水仙碱:急性期偶尔使用;然而，由于副作用的频率和治疗范围狭窄，使用较少^{［2］［1］}
• 补充止痛剂
• 丙磺舒和磺吡唑酮可用于降低血清尿酸水平^［2］
  

www.rxlist.com/script/main/hp.asp^［9］

诊断测试/实验室测试/实验室值:［|］

• 关节穿刺和滑液分析：应在初次出现时进行。［2］^［1］．

（痛风和假性痛风可以通过检查关节的液体吸入物来区分偏振红光：尿酸盐晶体-是消极的双折射,它们会变成针状晶体)

• 革兰氏染色和培养：排除感染性关节炎^［2］
• 血清尿酸水平升高可能支持诊断，但不敏感或特异性。应在不同的情况下测量血药浓度，在急性发作时血药浓度可能正常。升高的水平被认为大于7mg/dL。^{［1］［2］}
• 24小时尿酸排泄:正常为600-900毫克。这可能有助于确定过高的生产尿酸或减少排泄。^［2］
• x光片:检查痛风石。x光对诊断并不是必要的。^{［1］［2］}

原因:［|］

高尿酸血症有三种原因［1］：

1. 原发性高尿酸血症是该疾病的一种遗传形式。
   
2. 特发性高尿酸血症没有已知的原因。
   
3. 继发性高尿酸血症可由多种原因引起，包括：
   

• 肾功能不全或疾病(血液透析、多囊肾病、肾功能不全)^{［3］［2］}
  
• 白血病、淋巴瘤、银屑病^{［1］［2］［3］}
  
• 造血疾病(溶血性贫血、骨髓瘤、真性红细胞增多症、骨髓增生性疾病)^［3］
  
• 化疗药物^{［1］［2］［3］}
  
• 肥胖、禁食^{［1］［2］［3］}
  
• 药物（利尿剂、水杨酸盐、左旋多巴、环孢素、小剂量阿司匹林、维生素B12）^{［1］［2］［3］}
  
• 酗酒^{［1］［2］［3］}
  
• 高血压^{［1］［3］}
  
• 内分泌失调:(甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退、甲状腺机能亢进、糖尿病)^［3］
  
• 富含嘌呤的饮食（贝类、器官肉、豆类、菠菜等）^{［1］［2］［3］}
  
• 医疗压力源(手术、创伤、感染等)^［2］
  
• 疲劳或情绪紧张^［2］
  
• 妊娠毒血症、高脂血症、软骨钙质沉着症^［3］

系统性的参与:［|］

没有一个

医疗管理（当前最佳证据）：［|］

痛风的医疗管理有三个主要目标:

1. 终止急性发作
2. 防止recurrance
3. 纠正和防止高尿酸血症造成的进一步损害［1］^［2］

急性发作终止-非甾体抗炎药是最常见和普遍有效的治疗急性发作。^{［1］［2］}Cox-2抑制剂通常是出现胃肠道毒性的患者的第二选择;然而，对于任何有心血管并发症或共病史的患者，应慎用。^［2］关节内注射皮质类固醇对急性发作也是有效的。秋水仙碱也可用po或静脉注射，如果在症状出现后立即开始，可产生实质性的疼痛缓解。在休息、提升和关节保护策略的同时，也可以推荐使用辅助镇痛药。^{［1］［2］}

预防recurrance-每天小剂量的非甾体抗炎药或胆碱通常用于预防复发。^［2］

纠正和预防高尿酸血症-抗尿药或别嘌呤醇可单独或联合使用。低尿酸血症治疗也可用于痛风石和较高复发率的患者。饮食限制高嘌呤食物是一种不太有效的治疗技术，但仍然被推荐。限制碳水化合物也可能有帮助。其他可能的治疗方法包括每天水合超过3升。尿液碱化、体外冲击波碎石和手术切除也可能是有益的。^［2］

高嘌呤食物清单可在以下网址找到:http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Gout/default.asp．^［10］

物理治疗管理(目前最好的证据):［|］

痛风的物理治疗管理属于首选的实践模式4E:与局部炎症相关的关节活动、运动功能、肌肉表现和活动范围受损。［1］

理疗师应该意识到任何有痛风、高尿酸血症和/或脓毒性关节表现的患者在治疗前都应该进行医疗评估。^［1］

在急性恶化期间，理疗师应着重加强治疗方案和夹板、矫形器或其他辅助设备，以保护受影响的关节。^［1］

2002年发表在《风湿病学杂志》(Journal of Rheumatology)上的一项研究发现，使用冷冻疗法缓解痛风急性发作带来的疼痛可能是有效的。^［11］

在临界期，物理治疗师可以提供ROM、力量和功能的维持。理疗师还可以帮助患者建立适当的锻炼计划，并控制体重。^{［1］［10］}

有一项随机临床试验表明，电针结合刺络拔罐治疗痛风有较好的疗效。治疗有效的主要原因是患者在接受治疗后血尿酸显著降低。^[12]

另一项电针联合局部阻滞治疗急性痛风性关节炎的研究表明，患者的健康状况有所改善。这种治疗是积极的，它也降低血尿酸水平。^［１３］

鉴别诊断:［|］

假性痛风:是一种关节炎，发生频率是痛风的1/8。症状与痛风非常相似;然而，主要是膝关节受累。诊断可通过抽吸滑膜液。［3］^[14]

假性痛风与痛风的区别：

https://youtu.be/KdyEuYhrjlM

• 其他鉴别诊断包括:类风湿性关节炎、肿瘤、脓毒性关节炎、感染性关节炎、急性风湿热、幼年类风湿性关节炎、急性骨折和回文风湿病。^{［1］［2］}痛风性关节炎通常表现为迅速发展的严重关节疼痛、肿胀和压痛，仅在6-12小时内达到最大，特别是覆盖红斑，最典型的是在第一跖趾关节。证明在关节液或痛风石中存在尿酸单钠(MSU)晶体已成为诊断痛风的金标准。^[15]

病例报告:［|］

一个病例报告，提出了有趣的含义的物理治疗师涉及老年患者腰椎椎间盘病理继发于她的多关节痛风。www.ncbi.nlm.nih.gov pmc /文章/ PMC1001146 /^［16］

有趣的病例报告涉及一名中年男子在住院期间出现痛风症状。www.ncbi.nlm.nih.gov pmc /文章/ PMC2572609 /^［17］

痛风石限制FDS肌腱的病例报告。www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2654956/^［18］

急性单关节炎的表现和鉴别诊断的病例报告。www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2612045/^［19］

一系列的案例报告，检查秋水仙碱作为一种药理学管理形式的一些负面影响。www.ncbi.nlm.nih.gov pmc /文章/ PMC286251 /^[20]

引用:［|］