内上髁肌腱病

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原始的编辑-Sanne Delporte，Anouk Toye，达雷尔Blommaert，管理，Alynn De maiyer，Shaimaa Eldib，蕾切尔劳，劳伦·洛佩兹，Fasuba Ayobami，金正日杰克逊，凯·a·西格尔和拿俄米O ' reilly

定义［|］

内上髁病高尔夫球肘大多是肌腱超负荷损伤导致的[1]．因此出现肌腱退化而不是修复。[2]最敏感的部位位于腕屈肌的起点附近[3]

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临床相关解剖［|］

骨学［|］

内侧上髁肌肉组织［|］

腕屈肌群-肌肉呈放射状至尺骨状运动［4］：

肌肉 起源 插入 动脉 神经 函数
[2]
［5］

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病因学［|］

内侧上髁肌腱病变的发生率低于外侧上髁病变(网球肘)，前者仅占所有上髁病变诊断的9%至20%。［6］“高尔夫球手的肘部”和“投手的肘部”[2]是同义词。肌腱病理变化的阶段性过程可导致结构破坏和不可修复的纤维化或钙化。患者通常报告持续性肘关节内侧疼痛，日常活动加重。运动员在投掷动作的后期或早期加速阶段可能特别有症状[1]这种病理发生在棒球投手身上，这是由头顶投掷产生的高能外翻力的结果。据报道，网球、保龄球、射箭、举重、投掷标枪、壁球和美式足球也有这种情况。［6］然而，90%到95%的病例与运动员无关[7][8]．由于手腕屈肌和旋前肌的慢性重复性同心或偏心收缩负荷是最常见的病因，木工、管道和切肉等职业也有牵连。这种病理也可能是由于单一创伤事件对这些肌腱的突然暴力造成的。［6］在许多情况下，工作中的创伤已被确定为症状的原因[7]．与内侧上髁病相关的更具体的职业物理因素是男性的有力活动和女性手臂的重复运动。当前吸烟者和曾经吸烟者也与内侧上髁病变有关，患有2型糖尿病的患者也是如此[7]．

临床表现［|］

虽然上髁炎意味着有炎症，但对这种病理有一些争议。病理过程不涉及骨炎症。[9]

组织学［|］

已有研究表明，肌腱病变是肌腱微撕裂未完全复发的结果(=跌落或滑回原来的状态)。最近的术语［10］这种情况的另一个术语是上髁痛，指的是疼痛而不是炎症。[9]

大多数情况下，高尔夫球手的肘部不是由炎症引起的。相反，这是肌腱细胞内部的问题。在肌腱病变中，磨损被认为会导致组织退化。退行性肌腱通常胶原纤维排列异常，纤维因黏液基质增加而分离。也可出现细胞和血管间隙增多、局灶性坏死或钙化。［１１］当这种情况发生时，胶原蛋白就会失去强度。它变得脆弱，容易断裂或容易受伤。每次胶原蛋白分解，身体就会在肌腱上形成疤痕组织。最终，肌腱会因为额外的疤痕组织而变厚。［12］肌腱从白色、闪亮、坚硬的表面变为暗淡、微褐色和柔软的表面。［１１］

由于内上髁病是附着于肱骨内上髁的屈肌群肌腱的肌腱挛缩，最敏感的区域将位于腕屈肌群原点附近。

临床症状［|］

患者通常主诉肘关节远端至肱骨内侧上髁处疼痛，手臂上下放射，最常见于前臂尺侧、腕关节，偶尔见于手指［13］．

内上髁和屈肌组连体肌腱的局部压痛，没有肿胀或红斑的证据，也是可能发生的特征。其他症状包括肘部僵硬，手和手腕无力，手指(主要是无名指和小指)麻木或刺痛感。［14］

疼痛是由腕关节抵抗性屈曲和腕关节内旋引起的。这种疼痛通常伴有手握无力。疼痛可以突然开始，也可以随着时间逐渐发展。［13］

鉴别诊断［|］

当诊断内侧上髁病变时，治疗师必须考虑其他病理，如下表所示[2][8]［10］［15］［16］［１７］［18］［19］：

病理 微分考试
C6和C7诊断程序［|］

由于上髁病本质上是一种肌肉肌腱疾病，诊断基本上是临床的。x线片通常为阴性，除非病情的慢性已经允许骨膜炎在受影响的上髁上发展[8]．

内上髁病变的诊断是基于肘部局部疼痛，触痛和内上髁远端和前部触痛。内侧上髁疼痛增加，抵抗等距屈曲，重复屈曲和手腕旋前也可以检查。[2][7]［20］

特别是[8]．

结果测量［|］

  • ［21］是一份包含30个项目的调查问卷，用于评估上肢障碍患者进行日常生活活动的能力。这个测试的简短版本叫做[22]
  • 应变指数评估患远端上肢障碍的风险。[23]
  • 上肢功能指数(UEFI)是一份8项问卷，用于确定上肢疾病对功能的影响。[24]

检查［|］

  • 触诊压痛(通常在旋前圆肌和桡侧腕屈肌上)
  • 局部肿胀和发热
  • 内侧上髁病试验[25]
  • 它包括被动和主动测试，以确定内侧上髁病变。在严重的上髁病病例中，患者会抱怨当他只是握手或拉开门时疼痛。在主动阻力试验中，患者应抵抗手腕屈曲。这必须在肘关节完全旋于前臂时进行。对于被动测试，治疗师在肘部伸展的同时伸展手腕。
  • 在疾病开始时，活动范围可以是完整的，但后来有可能减少活动范围[26]
  • 需要对整个上肢动力学链进行评估。特别关注肩膀和肩胛骨的力量、运动和稳定。过度使用损伤在肘部经常发生与肩或肩胛骨功能障碍[27]

医疗管理［|］

局部麻醉下的小切口肌肉切除手术［|］

对于内侧上髁病，在微创切开切除过程中切除桡侧腕屈肌短肌起始处的退行性组织。该手术术后疼痛程度低，住院时间短，康复期短，可早日恢复日常活动。开放桡侧腕屈肌短肌松解术的局限性包括由于术后恢复时间延长而延迟恢复工作和体育活动，有后外侧不稳定的风险，以及术后形成神经瘤。[28]

筋膜提升及肌腱起始切除［|］

筋膜提升和肌腱起始点切除术(FETOR)可以在有限的软组织剥离下实现CFPO(慢性屈肌掌起始点)的完全可视化和切除。FETOR减少了平均疼痛，休息时的疼痛，以及辛苦工作或举重时的疼痛。平均无痛握力也有所提高。［29］

类固醇注射［|］


注射治疗上髁突病的适应症通常是慢性疼痛和残疾，不能通过更保守的方法缓解，或严重的急性疼痛和功能损害，需要更迅速的干预。
这些注射似乎有短期效果(2-6周)，并有效地提供早期症状缓解［20］注射必须在适当的位置，以使病人最大限度地受益[30]．

自体血液注射［|］

干针联合超声引导下自体血液注射是治疗难治性外、内侧上髁病变的有效方法。VAS疼痛评分显著降低。机制假设是血液中携带的转化生长因子-β和碱性成纤维细胞生长因子作为体液介质，诱导了愈合级联反应。[31][32]

体外冲击波疗法［|］


体外冲击波治疗对新诊断为外侧或内侧上髁病变的患者有效。当局部类固醇注射是治疗患者的禁忌时，这可以是另一种选择[33]压力聚焦脉冲可能导致特定部位的组织再生。这种方法也可用于顽固性慢性上髁病变[34]．

物理治疗管理［|］

非手术治疗［|］


保守治疗的主要目的是缓解疼痛和减少炎症。这两件事将有助于实现适当的康复，然后恢复正常的活动。

非手术治疗可分为三个阶段。

第一阶段［|］

患者必须立即停止这些令人不快的活动。不建议停止所有的活动或运动，因为这会导致肌肉萎缩。
治疗从“PRICEMM”开始，它代表“预防/保护，休息，冰敷，压迫，抬高，模式和药物”。受影响的肘部应该每天冰敷几次，持续大约一个季度。这改善了局部血管收缩和镇痛效果。至于药物，患者可以服用非甾体抗炎药(NSAID)。


如果病人的情况没有改善，一段时间的夜间夹板就足够了[35]这通常伴随着腕屈肌群起源周围局部皮质类固醇注射。物理治疗方式的一些例子是超声波和高压电刺激(但还没有一项研究注意到它们的功效)。


反力支具推荐用于有内侧上髁病症状的运动员。它也可以帮助病人恢复运动。[35]

第二阶段

一旦我们看到第一阶段的改善，就可以开始指导良好的康复。第二阶段的第一个目标是建立完整的、无痛的手腕和肘部活动范围。接下来是拉伸和渐进式等长运动。这些练习首先应该在肘部弯曲时进行，以尽量减少疼痛。虽然还没有定论，但力量训练可以减少肌腱病的症状。手法技术的短期镇痛效果可能允许更剧烈的拉伸和强化练习，从而使内侧上髁病的受影响肌腱更好更快地恢复。[36]一旦病人取得一定进展，肘部屈曲就可以减少。随着肘部柔韧性和力量的恢复，同心和偏心阻力练习被添加到康复计划中。这个阶段的最后一部分是模拟病人的运动或职业。有证据支持…的用法肌肉能量技术(METs)来提高ROM。METs是一种相对无痛的技术，可用于限制活动范围(ROM)的临床实践。[37]

第三阶段［|］

当病人能够恢复运动时，有必要检查一下他的设备和/或技术。应该采取这些预防措施，以便安全返回活动[38]．

术后管理［|］


手术后7至10天，拆除夹板和皮肤缝合线。这时就可以开始物理治疗了。治疗开始的特点是温和的被动和主动的手，手腕和肘部运动。3 - 4周后，可以进行温和的等距运动，6周时，患者可以开始进行更多的阻力运动。最后，必须遵循一个逐步加强的计划。在正常情况下，患者可在术后3至6个月恢复活动[38]．

Hoogvliet等人在2013年做了一项系统回顾[39]在短期效果方面，适度的证据表明，与超声加摩擦按摩相比，拉伸加强化运动更有利。有中度证据表明，在同心和偏心拉伸加手腕和前臂活动的基础上，将颈椎和胸椎操作作为附加治疗，短期和中期有效。对于所有其他干预措施，只有有限的、相互矛盾的或没有发现证据。[39]

相关页面［|］

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