神经根病

描述［|］

神经根病是一种涉及一条或多条神经导致功能受损的临床疾病(神经病)。神经根病的损伤部位在脊神经根水平。其结果是疼痛(称为神经根性疼痛)，四肢无力，麻木/感觉异常，以及难以控制特定肌肉。

在神经根病中，问题发生在神经根起源的部位或附近，因为它从神经根中出来流行病学［|］

颈椎神经根病在美国的发病率低于腰椎神经根病，每10万人中总发病率为83例。颈椎神经根病最常见的年龄组是40岁^th- 50^th。女性、白人和吸烟被认为是危险因素。发病率为1.79‰，女性为63.5‰，男性为107.3‰[1]^[２]．私人保险在41.69%的事件中是支付方，其次是医疗保险在38.81%的事件中。从地理上看，南部是美国受影响最严重的地区，占39.27%。根据明尼苏达州进行的一项研究，最常见的部位是C7单神经根病，其次是C6^[3]．腰神经根病患病率3%-5%^[4]．

临床相关解剖［|］

神经根病是神经根的机械性压迫，通常发生在出口孔或侧隐窝。它可能是次要的［5］．

某些损伤也会导致神经根病。这些伤害包括不当举起重物或遭受轻微创伤，如车祸。神经根病不太常见的原因包括肿瘤损伤(可局部压迫神经根)和糖尿病(可有效地导致缺血或神经血流不足)。

临床表现［|］

神经根病的症状取决于受影响的神经。从颈部(颈椎)出来的神经控制着颈部和手臂的肌肉，并在那里提供感觉。来自背部中部(胸椎)的神经控制着胸部和腹部的肌肉，并在那里提供感觉。来自下背部(腰椎)的神经控制着臀部和腿部的肌肉，并在那里提供感觉。

神经根病最常见的症状是手臂或腿部疼痛、麻木和刺痛。患者也有局限性的颈部或背部疼痛是很常见的。腰神经根病引起的疼痛放射到下肢通常被称为坐骨神经痛。胸椎神经根病引起的疼痛从背部中部蔓延到胸部，常被误认为带状疱疹。

有些病人对轻触产生过敏反应，相关部位会感到疼痛。不太常见的是，患者会出现受影响神经控制的肌肉无力。这可能表明神经损伤^[6]．

诊断程序［|］

神经根病的诊断通常由初级保健专业、脊椎指压科、骨科、内科和神经内科的医生作出。疼痛、麻木和无力的症状与特定神经根的分布模式一致，可提示诊断。颈部疼痛或背部疼痛也可能存在。

体格检查可发现神经根分布的运动和感觉缺陷。例如，在颈椎神经根病的案例中，[7]^[8]．美国神经肌肉和电诊断医学协会也参与了“明智选择运动”，他们的一些建议涉及到颈部和背部疼痛的不必要检查^[9]．

颈椎神经根病的观察结果［|］

1. 腰椎神经根病的预后指标［|］
   1. 医疗管理［|］

      幸运的是，大多数人通过保守治疗可以很好地缓解神经根病的症状。这可能包括抗炎药物，物理治疗或脊椎治疗，避免颈部或背部紧张的活动。大多数神经根病患者对这种保守治疗反应良好。

      如果患者没有改善上述治疗，他们可能受益于硬膜外类固醇注射。在x光机的帮助下。这是一种快速的短期治疗，以减少炎症和神经刺激，并帮助减轻神经根病的症状[10]^[11]．

      虽然保守的康复方法是理想的，但一些患者的情况不会好转，手术仍然是一种选择。有较大颈椎间盘突出的患者可能会被建议手术治疗，然而，保守治疗通常会帮助突出自然消退^[12]．手术的目的是去除受影响神经的压迫。根据神经根病的病因，可以通过椎板切除术或椎间盘切除术来实现。椎板切除术去除覆盖神经的一小部分骨骼，使其有额外的空间。椎间盘切除术将椎间盘突出并压迫神经的部分切除。

      物理治疗管理［|］

      理想情况下，有效的治疗旨在解决根本原因并恢复神经根的正常功能。常见的保守治疗方法包括物理治疗和捏脊。

      一项系统综述发现了中等质量的证据，表明脊柱操作对急性腰椎神经根病的治疗有效[8]还有颈椎神经根病^[13][14]．但尚无证据证明颈椎手法的安全性。^[15]仅发现低水平的证据支持脊柱操纵治疗慢性腰椎神经根病，没有发现任何证据支持胸椎神经根病的治疗^[15]．对于腰神经根受压的患者，腰椎牵引作为额外的治疗方法并不优于单纯的伸展运动^[16]．

      治疗性练习经常与前面提到的许多方法结合使用，效果很好。在一项研究中，将机械牵引添加到颈椎神经根病患者的运动中，可对残疾和疼痛产生长期的积极影响^[17]．有多种锻炼方案可供病人治疗。锻炼方案应根据病人的能力和弱点加以修改^[18]．

      有关神经根病管理的进一步细节，请阅读以下文章;

      鉴别诊断［|］

      模仿神经根病的体征和症状的病理是[19]．

      1. 脊柱肿瘤
      2. 可引起周围神经病变的系统性疾病
      3. 颈脊髓病
      4. 韧带的不稳定
      5. 椎动脉供血不足(VBI)
      6. 髓核突出
      7. 肩膀病理学
      8. 周围神经障碍
      9. 资源［|］

         参考文献［|］

         1. ↑李国强，李国强。颈神经根病。肌肉骨骼医学综述．2016年9月,9(3):272 - 80。
         2. ↑Schoenfeld AJ, George AA, Bader JO, Caram Jr PM。美国军队中颈椎神经根病的发病率和流行病学:2000年至2009年。临床脊柱外科。2012年2月1日;25(1):17-22。
         3. ↑Radhakrishnan K, Litchy WJ, O'fallon WM, Kurland LT.颈部神经根病的流行病学:1976 - 1990年明尼苏达州罗切斯特市一项基于人群的研究。脑科学，1994年4月1日;117(2):325-35。
         4. ↑Berry JA, Elia C, Saini HS, Miulli DE。腰椎神经根病的诊断和治疗综述．2019年10月11日(10日)。
         5. ↑Iversen T, Solberg TK, Romner B, Wilsgaard T, Nygaard Ø， Brox JI, Ingebrigtsen T.慢性腰椎神经根病体检的准确性。BMC肌肉骨骼疾病。2013年12月,14(1):1 - 9。
         6. ↑艾克，杰森·C。“神经根病”．MedicineNet.com。2012年4月12日检索。
         7. ↑Fuglsang-Frederiksen A, Pugdahl K.神经肌肉疾病电诊断标准和指南的现状。临床神经生理学。2011年3月31日;122(3):440-55。
         8. ↑^8．08.1Cho SC, Ferrante MA, Levin KH, Harmon RL, So YT。电诊断测试在评估腰骶神经根病患者中的应用:一项基于证据的综述。肌肉和神经。2010年8月,42(2):276 - 82。
         9. ↑Meekins GD, So Y, Quan D.美国神经肌肉和电诊断医学协会基于证据的综述:表面肌电图在神经肌肉疾病诊断和研究中的应用．肌肉与神经:美国电诊断医学协会官方杂志。2008年10月;38(4):1219-24。
         10. ↑House LM, Barrette K, Mattie R, McCormick ZL。颈椎硬膜外类固醇注射:技术和证据。物理医学与康复诊所。2018年2月1日;29(1):1-7。
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         14. ↑Young IA, Pozzi F, Dunning J, Linkonis R, Michener LA。颈神经根病患者胸椎手法的即时和短期疗效:一项随机对照试验。矫形与运动物理治疗杂志。2019年5月,49(5):299 - 309。
         15. ↑^15.015.1朱林，魏旭，王松。颈椎手法能减轻退行性颈椎神经根病患者的疼痛吗?对证据的系统回顾和荟萃分析．临床康复。2016年2月;30(2):145-55。
         16. ↑萨克雷A，弗里茨JM，查尔兹JD，布伦南GP。机械牵引在腰痛和腿痛患者亚组中的有效性:一项随机试验。矫形与运动物理治疗杂志。2016年3月,46(3):144 - 54。
         17. ↑Fritz JM, Thackeray A, Brennan GP, Childs JD。颈椎神经根病患者的运动，机械牵引运动，或门外牵引运动，根据先前描述的亚分组规则考虑或不考虑状态:一项随机临床试验。矫形与运动物理治疗杂志。2014年2月,44(2):45-57。
         18. ↑克莱兰JA，惠特曼JM，弗里茨JM，帕尔默JA。颈椎神经根病患者的手工物理治疗、颈椎牵引和加强运动:一个病例系列。骨科与运动物理治疗杂志，2005年12月;35(12):802-11。
         19. ↑Mamula CJ, Erhard RE, Piva SR.颈椎神经根病或Parsonage-Turner综合征:颈部和上肢症状患者的鉴别诊断。骨科与运动物理治疗杂志2005 Oct;35(10):659-64。