纤维肌痛症

定义/描述［|］

纤维肌痛综合征是一种以肌肉、肌腱和关节的慢性疼痛、僵硬和压痛为特征的疾病，没有明显的炎症。纤维肌痛不会造成身体损伤或畸形。疲劳影响了90%的患者，睡眠障碍很常见。纤维肌痛可与其他风湿性疾病和肠易激综合征(IBS)相关。纤维肌痛没有明确的医学测试来诊断，纤维肌痛症状会随着时间的推移而出现和消失。诊断是通过消除其他可能导致症状的原因来实现的。弄清楚哪个症状是由什么问题引起的可能需要时间^[1]．FMS不仅仅是一种情况;这是一种复杂的综合症，涉及许多不同的因素，可以严重影响和扰乱一个人的日常生活。

纤维肌痛综合征(FMS)被认为是一种涉及生化、神经内分泌和生理异常的全身性问题，导致疼痛处理和感知障碍(即异常痛、痛觉过敏)。与FMS相关的症状可能源于原发性或继发性/反应性原因。^［2］

最有效的治疗方法是教育、减压、锻炼和药物治疗相结合。

以下视频提供了FMS的良好摘要

^［3］

患病率［|］

FMS在美国有600多万患者，占总人口的4%，是美国最常见的肌肉骨骼疾病，主要影响女性(90%)而不是男性。症状通常出现在20-55岁之间，但患者早在6岁时就被诊断出，早在85岁时就被诊断出。［2］

病理生理学［|］

FMS的发病机制被认为是中枢神经系统(CNS)的故障，以中枢敏感化为特征，这是一种高度的疼痛感知，伴有无效的疼痛抑制和/或调节。这种对周围刺激反应的增加导致痛觉过敏、异位性疼痛和多个脊柱节段的牵涉性疼痛，导致慢性广泛疼痛和对肌肉骨骼系统感觉输入的耐受性下降。

FMS系统导致神经系统失调;免疫;endocrinologic;以及肠道器官系统［2］．

1.自主神经系统

自主神经系统(ANS)负责调节交感神经(“战斗或逃跑”)和副交感神经(“休息和消化”)反应。在FMS患者中，全身交感神经(SNS)反应增强，副交感神经(PNS)调节减弱。SNS的持续过度激活会导致心率增加、胃分泌过多和收缩、整个消化道平滑肌收缩异常、快速和浅呼吸以及血管收缩。这可能会由于吸收和消化中断而导致营养不良。长时间抑制PNS改变神经免疫内分泌系统，直接影响垂体分泌生长激素。这会导致无法恢复的睡眠、疼痛、疲劳和认知/情绪症状。^［2］

2.免疫系统

对感染、炎症和/或创伤的免疫反应是释放局部愈合的细胞因子，触发中枢神经系统释放大脑和脊髓内的神经胶质细胞，以支持愈合和疼痛反应。使用FMS时，这种自身免疫反应会增强，导致体内神经胶质过多，从而产生一种夸张的疼痛状态(慢性)。^［2］

原因［|］

关于多因素如何在FMS的发展中发挥作用有许多假说。FMS的确切病因仍在研究中;然而，有几个潜在的原因和风险因素，如下所示，目前与或增加一个人的风险发展这种情况［2］．

• 饮食

• 病毒
• 职业、季节、环境影响
• 不良童年经历(如创伤后应激障碍)
• 心理和认知/行为因素
• 其他疾病:风湿性关节炎、系统性红斑狼疮或AS

目前的研究仍然是不确定的遗传或遗传原因的sMS。FMS家族史是一个危险因素。

特征/临床表现［|］

肌肉疼痛是FMS的主要症状，通常被患者描述为“疼痛或灼烧”，无论身体活动如何。出现的其他症状或相关问题，以及各种频率报告，也会影响功能。由于反复接触周边刺激或活动，FMS可能导致较低强度的残余疼痛感，这也被称为“上紧反应”。^{［4］［2］}

症状往往因以下情况而加重:

• 压力
• 超负荷的体力活动
• 过度伸长
• 潮湿或寒冷的天气
• 湿热暴露
• 气压的突然变化
• 创伤
• 另一种疾病

Sempere-Rubio等近期研究发现，功能能力、上肢肌力、姿势维持、疼痛阈值和焦虑是FM女性生活质量的重要预测因素。^［5］

相关的疾病［|］

那些患有FMS的患者可能会伴有多种并发症。重要的是，FMS的诊断不能被忽视，因为存在其他更常见的共病。以下是与FMS相关的常见并存疾病列表［2］：

• 纤维瘤诊断标准（2016）［|］

  目前还没有确定FMS存在的诊断试验。FMS的诊断通常是基于体格检查的结果，并排除其他类似的情况。诊断不需要专门的实验室检查和放射检查;但是，可以执行一些推荐的实验室测试，以排除其他情况。用于排除的检查包括:全血细胞计数、血沉、基础化学(血尿素氮、肌酸、肝酶、血清钙)、甲状腺水平(TSH、T3和T4)和类风湿因子。

  当满足以下所有标准时，纤维肌痛现在可以在成人中诊断出来［６］：

  • 广泛性疼痛指数(WPI)≥7，症状严重程度评分(SSS)≥5或WPI 4-6, SSS评分≥9。
  • 普遍疼痛，定义为5个区域中至少4个区域疼痛。
  • 症状以类似水平出现至少3个月。
  • 纤维肌痛的诊断是有效的，不管其他诊断。纤维肌痛的诊断并不排除其他临床重要疾病的存在。

  管理［|］

  药物治疗［|］

  积极的康复方法是治疗的首要方法，但药物可以帮助控制症状。有证据支持阿米替林、度洛西汀、米那西普兰或普瑞巴林的使用，但应避免使用纯阿片类药物［7］．
  

  物理治疗管理与锻炼［|］

  根据目前的研究，疾病背后的病理生理学和神经科学教育是减少FMS患者疼痛症状灾难化最有效的方法。简单地承认和解释症状和放松策略可以改变病人应对自己病情的能力。
  

  • 解释的障碍
  • 对病情和症状的保证
  • 活动管理——节奏，自我监控，休息，避免恶化，设定现实的活动目标，等等。
  • 放松技术 - 最大限度地减少环境压力，深呼吸，健康和积极的生活方式习惯，充足的睡眠，治疗按摩等。

  
  

  ^[8]
  [物理治疗师为患者提供教育工具以管理他们的病情和康复过程的例子]

  
  

  有氧和阻力运动［|］

  根据渥太华小组(Ottawa Panel)的循证临床实践指南(2008)，有监督的轻度有氧运动和力量/阻力训练被强烈推荐用于慢性疼痛患者的治疗，比如FMS患者。它已经被发现可以增加他们的活动能力，同时最小化他们与FMS相关的症状。具体来说，有氧运动已被证明可以改善与抑郁、认知能力下降和睡眠障碍相关的心理症状。运动还能改善病人的细胞代谢和呼吸能力，增加肌肉质量和张力，并增加身体系统内的氧气吸收，最终减少慢性疼痛和疲劳的抱怨。［2］^［9]

  手动/被动疗法［|］

  一些研究支持，数十和联合动员促进了FMS患者的短期缓解减少疼痛。具体而言，由于FMS引起的慢性背痛的患者可能受益于脊柱操纵，证据有限，以支持这种方式。中等的证据表明，使用被动STM有助于疼痛调控。此外，与局部疼痛相比，弥漫性慢性疼痛演示不太可能对Mexical Management进行医学管理。由于患者疼痛的适应性疾病信仰和应对策略，被动治疗不应该是FMS医疗管理的基础。［10］^{［2］［4］}
  
  人工淋巴引流疗法和结缔组织按摩对纤维肌痛的女性也有研究。研究人员使用纤维肌痛症影响问卷和诺丁汉健康概况来衡量治疗的影响。他们的研究表明，手工淋巴引流疗法和结缔组织按摩都能改善FIQ和诺丁汉健康状况。然而，在接受手工淋巴引流治疗的组中有显著的改善，提示手工淋巴引流治疗可能优于结缔组织按摩。

  水疗法和balnetherapy［|］

  最近的研究已经证明了这一点［１1］^［1２］纤维肌痛的潜在症状，中枢过敏和疼痛，可以通过静水压力和舒缓温度对神经末梢的影响，以及全身肌肉放松来缓解
  
  游泳疗法的理想泳池温度在84度之间^oF - 90^oF

  • 82^oF - 84^oF代表总体
  • 90^oF - 94^oF代表患有关节炎的人
    

  一项运动教育计划显示，纤维肌痛和慢性广泛性疼痛患者的健康状况与仅进行运动教育相比有少量显著改善。症状较轻的病人用这种疗法改善最多。此外，已有研究表明，热泥浆浴(和其他balnetherapy方法)可以增加血浆中-内啡肽的水平，从而解释其镇痛和抗痉挛作用，这对FMS患者尤其重要。^{［1２］［１1］［4］［2］［9]}

  其他管理类型［|］

  职业治疗［|］

  治疗的重点是活动调整原则，例如以中等速度工作，频繁的位置/姿势改变，以及在疲劳开始前休息。鼓励患者将调节原则纳入生活的各个方面，包括自我护理、工作和休闲。评估和调整每个人与家庭管理和工作活动相关的适当身体力学和姿势。［13］

  认知行为疗法［|］

  莫斯利进行的研究支持疼痛联想和信念与身体表现之间的关系。有证据支持认知行为疗法(CBT)在慢性疼痛患者的评估和护理计划中实施。越来越多的证据表明，CBT改善疼痛报告，减少痛觉过敏和慢性疼痛相关的大脑反应在FMS。
  一项研究发现，对FMS患者进行行为失眠症治疗可能会有很好的效果。这项研究包括对患者进行睡眠习惯教育和适当的睡眠安排，以减少纤维肌痛症患者的失眠发作。研究人员得出结论，与其他组相比，接受行为治疗的患者在睡眠时间和总体状况方面都有改善［14］．^{［15］［16］}

  情绪意识和表达疗法［|］

  在长达6个月的时间里，专注于情绪意识和情绪表达的小组干预被发现比认知行为疗法更有效。［１７］

  捏脊护理及按摩^［9]［|］

  没有证据支持捏脊护理或治疗性按摩对疼痛管理有效。

  针灸［10］［|］

  虽然许多患者探索这种方法来缓解疼痛和疲劳，但在目前的文献中，针灸技术支持其有效性的证据不足。

  替代/整体管理［|］

  没有证据支持替代/整体管理。

  鉴别诊断［|］

  以下是FMS的鉴别诊断。可能有几个同时出现。此外，为了成功治疗疑似纤维肌痛的患者，确定所有潜在方面的存在和诊断是很重要的。［2］

  
  

  案例报告［|］

  在这里）

  纤维肌痛的定制认知行为疗法:两个案例研究。(抽象在这里）

  纤维肌痛患者的岛叶代谢减退:一个案例研究。(抽象在这里）

  资源［|］

  国家纤维肌痛症协会

  FibroCenter.org

  APTA保守治疗纤维肌痛

  APTA对慢性疼痛的“最佳锻炼选择”建议

  纤维肌痛的网络

  Ted演讲-一个讨论疼痛感知的简短讲座可以作为一个例子，说明如何教育患有慢性和/或灾难性疼痛症状的患者，如FMS患者。

  参考［|］

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